Hipóxia

Hipóxia é a deficiência de oxigênio, uma condição que ocorre quando há suprimento insuficiente de oxigênio para os tecidos do corpo ou uma violação de sua utilização no processo de oxidação biológica. Acompanha muitas condições patológicas, sendo um componente de sua patogênese e se manifesta clinicamente pela síndrome hipóxica, que se baseia na hipoxemia. Esperamos que você tenha entendido a terminologia: hipóxia é a falta de suprimento de oxigênio para os tecidos, hipoxemia é o conteúdo insuficiente de oxigênio no sangue. Distúrbios metabólicos ocorrem no nível da membrana: alvéolos - sangue; sangue - membrana celular; troca de oxigênio intratecidual.

A classificação de Barcroft (1925) encontrou ampla aplicação; classificações posteriores são alternativas apenas na terminologia, mas a essência é a mesma.

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Tipos de hipóxia

A hipoxemia segundo sua gênese é dividida em 4 tipos:

1. hipóxia respiratória causada por ventilação pulmonar prejudicada e troca gasosa no nível da membrana alvéolo-capilar;
2. hipóxia hemica causada pelo transporte prejudicado de oxigênio para os tecidos devido à anemia ou ligação à hemoglobina (envenenamento por CO, envenenamento por cianeto);
3. hipóxia circulatória causada por comprometimento do fluxo sanguíneo, microcirculação e troca gasosa no nível do tecido sanguíneo;
4. hipóxia de gênese combinada, quando os três primeiros componentes da hipoxemia estão presentes. De acordo com a taxa de desenvolvimento e a duração, distinguem-se: hipoxemia fulminante, aguda, subaguda e crônica.

A hipóxia respiratória pode ser causada por fatores externos devido a: diminuição da pressão parcial de oxigênio no ambiente externo em atmosfera rarefeita, por exemplo, em altitude (caracterizada pelo desenvolvimento da síndrome de De Acosta - falta de ar, respiração rápida, cianose, tontura, dor de cabeça, comprometimento da audição, visão e consciência); condições hipercápnicas (com excesso de dióxido de carbono na atmosfera) em espaços fechados, minas, etc. com ventilação insuficiente, pois a hipercapnia por si só não causa distúrbios nas trocas gasosas, pelo contrário, melhora o fluxo sanguíneo cerebral e o suprimento sanguíneo miocárdico, mas com a falta de oxigênio leva ao desenvolvimento de acidose; condições hipocápnicas que se desenvolvem com hiperventilação dos pulmões devido à respiração aumentada e frequente, como resultado da qual o dióxido de carbono é eliminado do sangue, com o desenvolvimento de alcalose, enquanto o centro respiratório é suprimido. Fatores internos podem ser causados por: hipoventilação alveolar devido a asfixia, processos inflamatórios, broncoespasmo, corpos estranhos; redução da superfície respiratória dos pulmões devido à destruição do surfactante alveolar, pneumotórax, pneumonia; patologia da mecânica respiratória devido à ruptura da estrutura da caixa torácica, danos ao diafragma, condições espásticas dos músculos respiratórios; distúrbios da regulação central devido a danos ao centro respiratório devido a trauma ou doença cerebral ou supressão por produtos químicos.

A hipóxia circulatória ocorre na insuficiência cardiovascular, quando o fluxo sanguíneo diminui em todos os órgãos e tecidos, ou no caso de diminuição local do fluxo sanguíneo causada por angioespasmo, estase de eritrócitos, formação de trombos, derivação arteriovenosa, etc.

A hipoxemia hemica é determinada pela diminuição da hemoglobina circulante devido à anemia ou bloqueio da hemoglobina por substâncias tóxicas, como monóxido de carbono, cianetos, lewisita, etc.

Em sua forma isolada, a hipoxemia é extremamente rara, visto que todas estão conectadas por uma cadeia patogênica; apenas um dos tipos é um gatilho, causando a adição de outros. Um exemplo é a perda aguda de sangue: o componente hemático causa uma violação do fluxo sanguíneo, que, por sua vez, forma um pulmão em "choque" com o desenvolvimento do componente respiratório, a "síndrome do desconforto respiratório".

Formas rápidas de hipóxia, por exemplo, no envenenamento por cianeto, não produzem manifestações clínicas da síndrome hipóxica, uma vez que a morte ocorre instantaneamente; além disso, no envenenamento por monóxido de carbono e cianeto, a hemoglobina ligada dá à pele uma cor rosa, “saudável”.

Na forma aguda (de vários minutos a várias horas), desenvolve-se a síndrome agonal, que se manifesta pela descompensação da função de todos os órgãos e sistemas e, sobretudo, da respiração, da atividade cardíaca e do cérebro, uma vez que o tecido cerebral é mais sensível à hipóxia.

Na forma subaguda (até vários dias ou semanas) e crônica, com duração de meses e anos, desenvolve-se um quadro clínico pronunciado de síndrome hipóxica. Nesse caso, o cérebro também sofre primeiro. Desenvolvem-se diversas alterações neurológicas e mentais, com predomínio de sintomas cerebrais gerais e disfunção difusa do sistema nervoso central.

Inicialmente, a inibição interna ativa é interrompida: desenvolvem-se excitação e euforia, a avaliação crítica da própria condição diminui e surge a inquietação motora. Em seguida, e às vezes inicialmente, surgem sintomas de depressão do córtex cerebral: letargia, sonolência, zumbido, dor de cabeça, tontura, inibição geral, até comprometimento da consciência. Podem ocorrer convulsões, micção e defecação involuntárias. Às vezes, a consciência se recupera, mas a inibição permanece. Distúrbios da inervação craniocerebral e periférica aumentam gradualmente, e sintomas focais se formam.

Com a hipóxia prolongada do cérebro, desenvolvem-se gradualmente distúrbios mentais: delírio, síndrome de Korsakov, demência, etc.

Convulsões e hipercinesia durante a hipóxia se manifestam de várias maneiras. As convulsões geralmente ocorrem sob a influência de um estímulo externo, mais frequentemente na forma de mioclonia: começam com a face, mãos e, em seguida, outros músculos dos membros e abdômen são envolvidos. Às vezes, com hipertonicidade dos extensores, desenvolve-se opistótono. As convulsões, como no tétano, são de natureza tônica e clônica, mas, ao contrário, pequenos músculos estão envolvidos no processo (no tétano, os pés e as mãos ficam livres), e sempre há um distúrbio da consciência (no tétano, ela é preservada).

Em outros órgãos e sistemas, a disfunção é notada primeiro, seguida pela supressão do sistema cardiovascular, respiratório e insuficiência renal e hepática, devido à formação de distrofias hipóxicas de gordura, granular e vacuolar. Mais frequentemente, desenvolve-se um complexo de falência múltipla de órgãos. Se a hipóxia não for interrompida, o processo entra em um estado atonal.

O diagnóstico, além do exame clínico geral, deve incluir um estudo do equilíbrio ácido-base do sangue. Sem dúvida, isso só é possível e necessário em unidades de reanimação e terapia intensiva, e o tratamento da hipóxia deve ser realizado por um especialista em reanimação.