Lesões pulmonares induzidas por medicamentos

Lesões pulmonares induzidas por medicamentos não são uma entidade nosológica independente, mas representam um problema clínico comum quando um paciente que não sofria previamente de doenças pulmonares começa a notar manifestações clínicas desses órgãos ou alterações são detectadas em uma radiografia de tórax, deterioração da função pulmonar e/ou alterações histológicas no contexto da terapia medicamentosa.

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O que causa lesão pulmonar induzida por drogas?

Sabe-se que mais de 150 medicamentos ou classes de medicamentos individuais causam lesões pulmonares; o mecanismo da lesão raramente é conhecido, mas muitos medicamentos provavelmente causam uma reação de hipersensibilidade.

Asma brônquica	Aspirina, betabloqueadores (timolol), cocaína, dipiridamol, hidrocortisona, IL-2, metilfenidato, nitrofurantoína, protamina, sulfassalazina, alcaloides da vinca (em combinação com mitomicina)
Bronquiolite obliterante com pneumonia em organização	Amiodarona, bleomicina, cocaína, ciclofosfamida, metotrexato, minociclina, mitomicina C, penicilamina, sulfassalazina, tetraciclina
Pneumonite de hipersensibilidade	Azatioprina em combinação com 6-mercaptopurina, bussulfano, fluoxetina, radiação
Pneumonia intersticial ou fibrose	Anfotericina B, bleomicina, bussulfano, carbamazepina, clorambucil, cocaína, ciclofosfamida, fenitoína, flecainida, heroína, melfalano, metadona, metotrexato, metilfenidato, metisergida, óleo mineral, nitrofurantoína, nitratos, procarbazina, silicone, tocainida, alcaloides da vinca (em combinação com mitomicina)
Edema pulmonar não cardiogênico	Terbutalina, ritodrina, clordiazepóxido, cocaína, citarabina, óleos etilados, gemcitabina, heroína, hidroclorotiazida, metadona, mitomicina C, fenotiazinas, protamina, sulfassalazina, tocolíticos, antidepressivos tricíclicos, fator de necrose tumoral, alcaloides da vinca (em combinação com mitomicina)
Hemorragia parenquimatosa	Anticoagulantes, azatioprina em combinação com 6-mercaptopurina, cocaína, óleos minerais, nitrofurantoína, irradiação
Derrame pleural	Amiodarona, anticoagulantes, bleomicina, bromocriptina, bussulfano, fator estimulador de colônias de granulócitos-macrófagos, IL-2, metotrexato, metisergida, mitomicina C, nitrofurantoína, ácido para-aminosalicílico, procarbazina, radiação, tocolíticos
Infiltrado eosinofílico pulmonar	Amiodarona, anfotericina B, bleomicina, carbamazepina, fenitoína, etambutol, etopósido, fator estimulador de colônias de granulócitos-macrófagos, isoniazida, metotrexato, minociclina, mitomicina C, nitrofurantoína, ácido para-aminosalicílico, procarbazina, radiação, sulfassalazina, sulfonamidas, tetraciclina, trazodona
Vasculite pulmonar	Anorexígenos (dexfenfluramina, fenfluramina, fentermina), bussulfano, cocaína, heroína, metadona, metilfenidato, nitratos, radiação

Sintomas de lesão pulmonar induzida por drogas

Dependendo do medicamento, a lesão pulmonar induzida por medicamento pode assemelhar-se a fibrose intersticial, bronquiolite obliterante com pneumonia em organização, asma, edema pulmonar não cardiogênico, derrame pleural, infiltração eosinofílica pulmonar, hemorragia pulmonar ou doença veno-oclusiva com alterações correspondentes na radiografia de tórax ou tomografia computadorizada e testes de função pulmonar.

Diagnóstico de lesão pulmonar induzida por drogas

O diagnóstico é baseado na observação da resposta à retirada do medicamento e, se possível, na reintrodução do medicamento suspeito.

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Tratamento de lesão pulmonar induzida por drogas

O tratamento da lesão pulmonar induzida por medicamentos consiste na suspensão do medicamento. A triagem por meio de testes de função pulmonar é comumente realizada em pacientes antes ou durante o tratamento com medicamentos que podem causar toxicidade pulmonar, mas a eficácia da triagem na previsão ou detecção precoce da toxicidade não foi comprovada.