Insuficiência cardíaca nos idosos

A insuficiência cardíaca em idosos é causada por um complexo de alterações estruturais e funcionais em vários órgãos e sistemas. Essas alterações, por um lado, são inerentes ao envelhecimento do organismo, servem como manifestação do envelhecimento fisiológico natural e, por outro, são causadas por doenças que já existiam na maturidade e na meia-idade ou que se manifestaram posteriormente. Essa combinação de mecanismos fisiopatológicos e relacionados à idade, entre os quais a aterosclerose desempenha o papel principal, leva a alterações significativas na estrutura e função do coração e dos vasos sanguíneos, além de distúrbios nos processos metabólicos do músculo cardíaco.

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Como a insuficiência cardíaca se manifesta em pessoas idosas?

A insuficiência cardíaca em idosos depende do grau de redução da circulação cerebral devido a alterações escleróticas e relacionadas à idade. A gravidade do enfisema e da pneumosclerose relacionados à idade, que causam diminuição das reservas funcionais dos pulmões e aumento da resistência vascular, alterações na circulação sanguínea dos rins e alterações funcionais em sua atividade, desempenham um papel significativo.

Frequentemente, os sinais de deterioração do suprimento sanguíneo cerebral devido à diminuição do volume sistólico do coração (VS) aparecem muito antes dos fenômenos de congestão em outros órgãos e sistemas. Uma diminuição no nível do fluxo sanguíneo cerebral é indicada por distúrbios do sono, fadiga generalizada, tontura e zumbido. Confusão, agitação e inquietação motora, que aumentam à noite e frequentemente são acompanhadas de insônia, podem ser sintomas precoces de insuficiência circulatória cerebral associada à diminuição do débito cardíaco.

Um sinal precoce de fraqueza ventricular esquerda e congestão pulmonar também pode ser uma tosse leve, que frequentemente aparece ou se intensifica após esforço físico ou ao passar da posição vertical para a horizontal. O aparecimento de falta de ar durante o esforço físico é geralmente considerado um dos primeiros sinais funcionais do desenvolvimento de descompensação cardíaca. Ao avaliar esse sintoma na prática geriátrica, é necessário levar em consideração a diminuição fisiológica das capacidades funcionais não apenas do sistema cardiovascular, mas também do respiratório. A falta de ar em idosos pode ser causada por doenças pulmonares concomitantes e não por fraqueza cardíaca. Com o envelhecimento, o limiar para seu aparecimento durante o esforço físico diminui. A falta de ar é o resultado da irritação do centro respiratório pelo excesso de dióxido de carbono, que ocorre quando o sangue está insuficientemente saturado com oxigênio devido à circulação sanguínea prejudicada nos vasos dos pulmões (estagnação da circulação pulmonar). A causa mais comum de crises de asma em idosos e idosos com aterosclerose do coração e dos vasos sanguíneos é um aumento súbito da pressão arterial (crise hipertensiva), distúrbios circulatórios nos vasos coronários (angina de peito, infarto do miocárdio) e alterações bruscas na capacidade contrátil do músculo cardíaco. Durante uma crise de asma de origem cardíaca, a inalação é difícil, ou seja, há dispneia do tipo inspiratório, em oposição à expiratória, na qual a exalação é difícil, por exemplo, na asma brônquica.

Um paciente com dispneia grave sem colapso deve ser colocado em posição semi-sentada com os membros inferiores abaixados (a quantidade de sangue circulante diminui, o diafragma desce), e deve ser administrado oxigênio (ventilação intensiva ou oxigenoterapia, conforme prescrito pelo médico). Se ocorrer uma crise em um paciente internado, o enfermeiro, após chamar um médico, prepara com urgência seringas e agulhas para manipulações intravenosas, torniquetes para aplicação nos membros e os medicamentos necessários (omnopon, cloridrato de morfina, estrofantina K, eufilina, glicose, dibazol, nitroglicerina, no-shpa ou cloridrato de papaverina, cordiamina, mesaton, etc.). A terapia medicamentosa é realizada levando-se em consideração o nível da pressão arterial.

Na insuficiência ventricular direita, os pacientes queixam-se de perda de apetite, náuseas, às vezes vômitos, inchaço, peso no hipocôndrio direito devido à congestão no fígado; inchaço nos tornozelos e pés.

Edema periférico, e particularmente edema de membros inferiores, pode não ser, por si só, um sinal precoce de insuficiência cardíaca; frequentemente está associado à diminuição do conteúdo proteico (hipoproteinemia), diminuição do turgor cutâneo e diminuição da pressão oncótica tecidual. A tendência ao edema aumenta com a idade.

Um exame objetivo revela um deslocamento dos limites do embotamento cardíaco, predominantemente para a esquerda, um impulso apical difuso; os sons cardíacos estão enfraquecidos. Em ritmo sinusal, o sopro sistólico é frequentemente auscultado sobre o ápice do coração. Distúrbios do ritmo – fibrilação atrial – são observados significativamente mais frequentemente do que em pessoas mais jovens. Frequentemente ocorre simultaneamente à insuficiência miocárdica. O aparecimento de fibrilação atrial durante a descompensação cardíaca é um sinal de mau prognóstico.

Como a insuficiência cardíaca é tratada em idosos?

A insuficiência cardíaca em idosos deve ser tratada de forma abrangente.

As principais direções do tratamento patogênico da insuficiência cardíaca:

• aumentando a contratilidade do miocárdio;
• reduzindo a retenção de sódio e água no corpo;
• reduzindo a carga e a pós-carga no coração. Os seguintes grupos de medicamentos são utilizados para esses fins:
• vasodilatadores:
  • com efeito predominante no tônus venoso (nitratos, cordiket, molsidomina);
  • com efeito predominante no tônus arteriolar (hidralazina, fentolamina, nifedipina, corinfar);
  • com ação simultânea no tônus das arteríolas e veias - ação mista (prazosina, captopril);
• glicosídeos cardíacos (corglicon, digoxina);
• diuréticos (hipotiazida, triampur, veroshpiron, furosemida, uregit).

Insuficiência cardíaca em idosos: características do cuidado

Pacientes com insuficiência cardíaca crônica, além da medicação regular (glicosídeos cardíacos, diuréticos, etc.), também precisam de cuidados especiais. Condições para o tratamento: calma emocional, controle da dieta nº 10, da quantidade de líquidos ingeridos e excretados. O repouso na cama na velhice traz mais malefícios do que benefícios, pois leva a pneumonia congestiva, tromboembolismo e escaras. Portanto, basta limitar a atividade física e realizar exercícios de treinamento "até que o paciente se canse". Para reduzir a congestão na circulação pulmonar, os pacientes precisam ser posicionados na cama com a cabeceira elevada.

O volume de líquido não deve ser superior a 1500-1600 ml/dia. A dieta é hipocalórica, com quantidade suficiente de proteínas, gorduras, carboidratos, sais de potássio e magnésio, limitando o sal de cozinha a 6-7 g/dia. Considerando que esses pacientes recebem prescrição de glicosídeos cardíacos e diuréticos que promovem a eliminação de potássio do corpo, alimentos ricos em potássio (damascos secos, passas, batatas e bananas assadas, etc.) são incluídos na dieta.

A dinâmica do edema deve ser monitorada regularmente. Um indicador do aumento da retenção de líquidos no corpo é a predominância da quantidade de líquidos ingeridos durante o dia sobre a diurese diária. Deve haver uma certa correspondência entre a limitação do sal de cozinha e a quantidade de líquidos administrados. Para combater o edema grave, a ingestão de líquidos é limitada (até 1 litro por dia), bem como o uso de sal de cozinha para 5 g por dia. Ao receber alta do hospital ou tratamento em casa, o paciente e seus familiares devem ser informados sobre a necessidade de levar em consideração a quantidade de líquidos consumidos, incluindo todos os alimentos líquidos (sopa, compota, geleia, frutas, leite, chá, água, etc.), e a quantidade de diurese diária para manter um certo equilíbrio no metabolismo hídrico. O paciente deve comunicar essas informações ao médico e enfermeiro responsáveis durante a consulta.

Edemas prolongados levam, em alguns casos, a alterações secundárias na pele, que alteram sua cor, tornam-se mais finos e perdem elasticidade. Portanto, o cuidado com a pele e a prevenção de escaras são de grande importância. Fricção e massagem produzem bons resultados, os quais devem ser feitos com muito cuidado, dada a delicadeza e a vulnerabilidade da pele em pacientes idosos. Na velhice, a pele seca é frequentemente observada, causando coceira intensa, o aparecimento de calosidades e limitando a atividade motora dos pacientes. As áreas secas da pele devem ser lubrificadas com cremes especiais com efeito hidratante e bactericida; as calosidades devem ser removidas em tempo hábil.

Se houver uma quantidade significativa de líquido na cavidade abdominal ou pleural que interrompa a função do órgão, uma punção é realizada. Em idosos e idosos, este procedimento requer grande cautela devido à reestruturação significativa da circulação sanguínea após a eliminação da compressão mecânica dos vasos pelo líquido liberado e à possibilidade de insuficiência vascular aguda (colapso). Antes da punção, especialmente em pessoas com pressão arterial normal ou baixa, é necessário administrar agentes cardíacos que mantenham o tônus vascular (cordiamina, mesaton). O líquido edematoso deve ser removido das cavidades lentamente. A quantidade de líquido liberado deve ser indicada no histórico médico. Um estudo laboratorial é necessário para determinar a natureza do processo patológico (descompensação cardíaca, edema renal, acúmulo de líquido durante um processo tumoral - dano à pleura ou aos órgãos abdominais por metástases cancerígenas, etc.).

Pacientes idosos com insuficiência circulatória são muito sensíveis à deficiência de oxigênio, portanto, o ar no ambiente onde se encontram deve ser fresco e com umidade suficiente. Se necessário, em casos de dispneia grave, são utilizadas inalações de uma mistura de oxigênio passada por um supressor de espuma (álcool 40-95°C ou solução alcoólica de antiespumantesilano a 10%).