Insuficiência cardíaca em idosos

A insuficiência cardíaca em idosos é devido a um complexo de mudanças estruturais e funcionais em vários órgãos e sistemas. Essas mudanças, por um lado, são inerentes a um organismo de envelhecimento, servem como uma manifestação do envelhecimento fisiológico natural e, por outro lado, são causadas por doenças que existiram na idade adulta e idade média ou se juntaram em períodos posteriores. Esta camada de idade e mecanismos fisiopatológicos, entre os quais o papel principal é desempenhado pela aterosclerose, leva a mudanças significativas na estrutura e função do coração e vasos, distúrbios nos processos metabólicos no músculo cardíaco.

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Como a insuficiência cardíaca se manifesta nos idosos?

A insuficiência cardíaca no idoso depende do grau de redução da circulação cerebral devido à idade e às alterações escleróticas. Um papel importante é desempenhado pela gravidade do enfisema relacionado à idade, a pneumosclerose, o que leva a uma diminuição das reservas pulmonares funcionais e ao aumento da resistência vascular, mudanças na circulação sanguínea nas noites e mudanças funcionais na sua atividade.

Muitas vezes, os sinais de deterioração do suprimento de sangue no cérebro devido a uma diminuição do volume de choque do coração (SOS) ocorrem muito mais cedo do que o fenômeno da estagnação em outros órgãos e sistemas. Para reduzir o nível de fluxo sanguíneo de moegovogo, indicar uma violação do sono, fadiga geral, tonturas, zumbido. Confusão, excitação e ansiedade motora, aumentando a noite e muitas vezes acompanhadas de insônia, podem ser sintomas iniciais de insuficiência circulatória cerebral, associados a uma diminuição do débito cardíaco.

Um primeiro sinal de fraqueza do ventrículo esquerdo e congestão pulmonar também pode ser ligeira tosse que aparece frequentemente piora ou após o exercício ou durante a transição a partir da vertical para a posição horizontal. O aparecimento de dispneia com esforço físico geralmente é considerado um dos primeiros sinais funcionais de desenvolvimento de descompensação cardíaca. Ao avaliar este sintoma na prática geriátrica deve ser considerada fisiologicamente reduz não só cardiovascular, mas também respiratórias sistemas de funcionalidade. A falta de ar em pessoas idosas também pode ser devido a doenças pulmonares concomitantes. Não pela fraqueza do coração. À medida que envelhecemos, o limiar de sua aparência diminui com a atividade física. Dispneia - o resultado de irritação do centro respiratório com excesso de dióxido de carbono provenientes de baixa saturação de oxigénio do sangue, em conexão com a circulação sanguínea nos vasos dos pulmões (congestionamento na circulação pulmonar). A causa mais comum de asfixia ataque em pessoas idosas com aterosclerose do coração e dos vasos sanguíneos é um aumento súbito da pressão arterial (crise hipertensiva), má circulação nos vasos coronários (angina de peito, enfarte do miocárdio), mudando dramaticamente propriedades contráteis do músculo cardíaco. Quando asfixia origem difícil respiração cardíaca, ou seja, tem dispneia tipo inspiratório ao contrário expiratório em que a exalação é difícil, por exemplo na asma brônquica.

O paciente com dispneia grave sem colapso deve ser convertido em posição semi-sentada com os membros inferiores rebaixada (diminui a quantidade de sangue em circulação cai abertura), para assegurar o acesso de oxigénio (uma terapia de arejamento ou de oxigénio intensa prescrito por um médico). Se o ataque se originou em pacientes que estão hospitalizados, irmã, chamar um médico prepara imediatamente seringas e agulhas para manipulações arreios intravenosos para aplicação a um membro, os medicamentos necessários (omnopon, cloridrato de morfina, strofantin K, aminofilina, glicose, dibazol, nitroglicerina, mas-shpu ou cloridrato de papaverina, cordiamina, mezaton, etc.). A terapia médica é realizada levando em consideração o nível de pressão arterial.

Com insuficiência ventricular direita, os pacientes se queixam de falta de apetite, náuseas, às vezes vômitos, inchaço, peso no hipocôndrio direito devido ao congestionamento no fígado; pastoso nos tornozelos e nos pés.

O edema periférico e, em particular, o edema nos membros inferiores, podem não ser, em si mesmos, sinais precoces de insuficiência cardíaca; eles são freqüentemente associados a uma diminuição do teor de proteína (hipoproteinemia), a uma diminuição do turgor da pele, a uma diminuição da pressão oncótica do tecido. A propensão ao edema aumenta com a idade.

Na pesquisa objetiva, o deslocamento dos limites de aborrecimento cardíaco é marcado principalmente para a esquerda, o impulso apical difuso; os sons do coração estão enfraquecidos. Com ritmo sinusal, o sopro sistólico sobre o ápice do coração é muitas vezes ouvido. Significativamente mais frequentemente do que em pessoas de idade mais jovem, há irregularidades no ritmo - fibrilação atrial. Muitas vezes ocorre simultaneamente com insuficiência miocárdica. A aparência de descompensação cardíaca da fibrilação atrial é um sinal prognosticamente ruim.

Como a insuficiência cardíaca é tratada nos idosos?

O tratamento da insuficiência cardíaca nos idosos deve ser integrado.

As principais direções do tratamento patogenético da insuficiência cardíaca são:

• aumento da contratilidade do miocárdio;
• redução da retenção de sódio e água no organismo;
• diminuição da carga e pós-invasão no coração. Para estes fins, são utilizados os seguintes grupos de drogas:
• vasodilatadores:
  • com efeito predominante sobre o tom das veias (nitratos, cordite, molisidomina);
  • com o efeito primário sobre o tom das arteriolas (hidralazina, fentolamina, nifedipina, corinfar);
  • com efeito simultâneo no tom das arteriolas e veias - efeito misto (prazozin, captopril);
• glicósidos cardíacos (korglikon, digoxina);
• diuréticos (gipotiazida, triampur, verospirina, furosemida, uregite).

Insuficiência cardíaca em idosos: as características dos cuidados

Pacientes com insuficiência cardíaca crônica, além de ingestão regular de medicamentos (glicosídeos cardíacos, diuréticos, etc.), também precisam de cuidados cuidadosos. Condições da atual: descanso emocional, controle da dieta número 10, quantidade de fluido bebido e segregado. O descanso na cama na velhice faz mais mal do que bem, pois leva a pneumonia congestiva, tromboembolismo e feridas por pressão. Portanto, só é necessário limitar a atividade física, realizar exercícios de treinamento "para a fadiga do paciente". Para reduzir a estagnação em um pequeno círculo de circulação sanguínea, os pacientes devem receber uma cama em uma posição com uma cabeceira elevada.

O volume do líquido não deve ser superior a 1500-1600 ml / dia. A dieta é baixa em calorias com proteínas, gorduras, carboidratos, potássio e sais de magnésio suficientes, restrição de sal de mesa a 6-7 g / dia. Considerando que esses pacientes são prescritos glicosídeos cardíacos e medicamentos diuréticos que promovem a excreção de potássio do corpo, alimentos ricos em potássio (damascos secos, passas, batatas assadas e bananas, etc.) estão incluídos na dieta.

É necessário acompanhar regularmente a dinâmica do edema. O indicador do aumento da retenção de líquidos no organismo é a prevalência da quantidade de líquido extraído durante o dia, ao longo da diurese diária. Deve haver uma correspondência definitiva entre a restrição do sal da mesa e a quantidade de líquido administrado. A fim de combater o inchaço severo, a ingestão de líquido (até 1 litro por dia) ea ingestão de sal de mesa a 5 g por dia são limitadas. Ao descarregar do hospital ou em casa, o paciente e seus parentes precisam explicar a necessidade de ter em conta a quantidade de bebado embebido, incluindo todos os alimentos líquidos (sopa, compota, beijo, fruta, leite, chá, água, etc.) e diurese diária para manter um certo equilíbrio na troca de água. Esses dados o paciente deve informar o médico assistente e a enfermeira quando visitam.

O inchaço existente prolongado leva, em alguns casos, a mudanças secundárias na pele, que ao mesmo tempo mudam de cor, diminuem e perdem elasticidade. Portanto, o cuidado da pele e a prevenção da formação de feridas de pressão tornam-se muito importantes. Um bom efeito é dado por moagem e massagem, o que deve ser feito com muito cuidado, dada a magreza e vulnerabilidade da pele em pacientes idosos. Nos idosos, muitas vezes a secura da pele, provocando prurido grave, aparência de calos, limitando a atividade motora dos pacientes. As áreas secas da pele devem ser lubrificadas com cremes especiais com ação hidratante e bactericida; você precisa remover moinhos em tempo hábil.

Se houver uma quantidade significativa de líquido na cavidade peritoneal ou pleural, em violação da função de órgãos, produzindo um furo, em pessoas mais velhas, este procedimento requer uma grande dose de cautela, devido à reestruturação significativa da circulação após a remoção de compressão mecânica das embarcações emitido com líquido e com a possibilidade do aparecimento de insuficiência circulatória aguda ( colapso). Antes da punção, especialmente para pessoas com pressão arterial normal ou baixa, é necessário inserir fundos cardíacos que suportam o tom vascular (cordiamina, mezaton). É necessário retirar lentamente o líquido edematoso das cavidades. A quantidade de fluido liberado deve ser indicada no histórico médico. É necessário estudo de laboratório para determinar a natureza do processo patológico (descompensação cardíaca, edema renal, a acumulação de fluido no processo de tumor -. Metástase do cancro pleural ou abdominal, et ai).

Pacientes idosos com insuficiência circulatória são muito sensíveis à falta de oxigênio, de modo que o ar na sala onde devem estar fresco, umidade suficiente. Se necessário, em casos de dispnéia grave, é utilizada a inalação da mistura de oxigênio passada através do antiespumante (40-95 ° de álcool ou solução de álcool com 10% de antifosilano).