Espasmofilia em adultos

A tendência, isto é, a predisposição à ocorrência de espasmos musculares tônicos - suas contrações convulsivas involuntárias - é definida na medicina como espasmofilia ou tetania latente (tétano em grego - tensão, convulsão).

Segundo a CID-10, a tetania (espasmofilia) é um sintoma relacionado aos sistemas nervoso e musculoesquelético (código R29.0). Acredita-se que a espasmofilia seja mais frequentemente observada em crianças, mas a manifestação de disfunção periférica a nível neuromuscular é bastante comum em adultos, podendo ocorrer em qualquer idade. [ 1 ]

Epidemiologia

Segundo estatísticas, a espasmofilia em adultos com hipoparatireoidismo é observada em quase 90% dos casos, e a presença de convulsões recorrentes é observada em metade dos pacientes.

A incidência de espasmofilia em pacientes com dor cardíaca é estimada em 20% e 100% em pacientes com valores normais de ECG.

Causas espasmofilia do adulto

As principais causas da espasmofilia em adultos são o aumento da excitabilidade do sistema neuromuscular, resultante de uma violação do metabolismo de minerais e água e sal no corpo.

E a excitabilidade neuromuscular pode aumentar com desequilíbrios intra ou extracelulares de cálcio e magnésio, bem como de fósforo.

Em primeiro lugar, nos adultos, a espasmofilia está etiologicamente associada a baixos níveis de cálcio no sangue - hipocalcemia, [ 2 ] que pode ser consequência de insuficiência funcional das glândulas paratireoides e de um histórico de hipoparatireoidismo, [ 3 ] deficiência de colecalciferol (vitamina D) e insuficiência renal funcional.

Assim, durante a gestação, devido à nefropatia gestacional, há um aumento da excreção de cálcio pelos rins (levando à deficiência de cálcio), o que, em estágios mais avançados, leva à eclâmpsia – com convulsões frequentes. Leia também: causas da diminuição do cálcio no sangue.

Provoca cãibras musculares por deficiência de magnésio - hipomagnesemia, [ 4 ] que pode ser causada por ingestão insuficiente, aumento da excreção, diabetes mellitus, alcoolismo crônico, pré-eclâmpsia e eclâmpsia na gravidez. Aliás, na hipomagnesemia, ocorre diminuição da síntese do paratormônio (hormônio das glândulas paratireoides).

Mas a ligação entre a tendência à contração muscular involuntária e os níveis de fósforo é um nível aumentado de fósforo - hiperfosfatemia, [ 5 ] entre as causas das quais se destacam o hipoparatireoidismo e a insuficiência renal crônica. Para mais informações, consulte: - como o fósforo afeta a saúde humana?

Além disso, a tetania em adultos é um dos sintomas:

• Alcalose metabólica e síndrome de Gitelman com deficiência de magnésio e potássio - hipocalemia;
• Causada por hiperventilação pulmonar (aumento da frequência respiratória) alcalose respiratória;
• Alcalose hipocalêmica na síndrome de Conn - hiperaldosteronismo primário;
• Da síndrome de hipertensão renovascular (renal) maligna;
• Diminuição do volume sanguíneo circulante induzida por sangramento - hipovolemia;
• Uso prolongado de diuréticos (diuréticos) ou glicocorticoides sistêmicos.

Fatores de risco

Além das condições e patologias já mencionadas, os especialistas associam os fatores de risco para hiperexcitabilidade neuromuscular à inflamação aguda do pâncreas (pancreatite); insuficiência renal em doenças nefrológicas crônicas e deterioração de neoplasias malignas (de qualquer localização); remoção ou alteração extensa das glândulas paratireoides (com subsequente deficiência do hormônio da paratireoide, que afeta diretamente o nível de cálcio no sangue); síndrome de hiperventilação; predisposição genética a distúrbios metabólicos; má alimentação, dependência de álcool.

Patogênese

Na hipocalcemia, a patogênese do aumento da excitabilidade do sistema neuromuscular e da espasmofilia se deve ao fato de que, em baixos níveis de cálcio ionizado no fluido extracelular, a permeabilidade da membrana plasmática das células nervosas do sistema nervoso periférico aos íons sódio aumenta.

Quando os níveis de cálcio plasmático estão significativamente abaixo do normal (9,4 mg/dL), ocorre uma despolarização progressiva da membrana celular dos axônios, o que provoca a ocorrência de potenciais de ação espontâneos e transmissão de impulsos nervosos para as células musculares (miofibrilas), que levam à contração dos músculos esqueléticos periféricos.

Em casos de níveis reduzidos de magnésio, que regula a transmissão dos sinais nervosos do sistema nervoso autônomo, o mecanismo da tetania reside na violação do relaxamento dos músculos espasmódicos, porque o magnésio é responsável pela redução do tônus muscular: ele garante a interação normal das seções simpática e parassimpática do SNA e o retorno das fibras musculares ao estado inicial.

Sintomas espasmofilia do adulto

De acordo com as manifestações clínicas, distinguem-se formas ou tipos de espasmofilia como latente (latente ou assintomática) e manifesta (manifesta).

Como a hiperexcitabilidade do sistema neuromuscular é de natureza funcional, os primeiros sinais dessa condição se manifestam na forma de ataques convulsivos.

Também há sintomas clínicos da forma manifesta de espasmofilia, como:

• Espasmos musculares dolorosos e espasmos tônicos;
• Espasmo e hipertonia dos músculos das mãos e dos pés - espasmo carpopedal;
• Dormência (parestesia) das extremidades;
• Fasciculações (espasmos) dos músculos da mímica facial inervados pelo nervo facial (sétimo craniano), ao bater na frente da orelha - sintoma de Chvostek;
• Espasmos dos músculos laríngeos e estenose da fenda vocal - laringoespasmo - dificultando a fala e a respiração;
• Aumento da produção de suor;
• Aperto no peito, taquicardia e dores no peito que lembram doença coronariana.

Complicações e consequências

O espasmo dos músculos laríngeos causa não apenas disfonia espasmódica, mas também dificuldades respiratórias, com os pacientes ficando inconscientes, necessitando de atenção médica de emergência para evitar asfixia.

Dificuldade respiratória - devido a espasmos dos músculos respiratórios torácicos e do músculo liso brônquico - também ocorre em casos de tetania das paratireoides no hipoparatireoidismo agudo (crise hipocalcêmica).

Com espasmofilia evidente, podem ocorrer cãibras musculares generalizadas, espasmos abdominais e convulsões miocárdicas fatais.

Diagnósticos espasmofilia do adulto

O diagnóstico desta condição visa descobrir a etiologia da hiperexcitabilidade do sistema neuromuscular.

São necessários exames laboratoriais: exames de sangue para verificar o nível de cálcio ionizado, níveis séricos de magnésio, fósforo e potássio; fosfatase alcalina; níveis sanguíneos de paratormônio, calcitonina e hormônio do córtex adrenal aldosterona; determinação do estado ácido-básico do sangue; urinálise para pH e níveis de cálcio e fosfato.

O diagnóstico instrumental é realizado por meio de eletromiografia (EMG), eletrocardiografia (ECG), eletroencefalografia (EEG).

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve excluir epilepsia, síndrome convulsiva, hipercinesias de origem cortical e do tronco, distúrbios de movimento extrapiramidal e mioclonias, miotonia com dano nervoso periférico e esclerose lateral amiotrófica.

Tratamento espasmofilia do adulto

A terapia medicamentosa da tetania manifesta induzida por hipocalcemia em adultos consiste em preparações de cálcio: gluconato de cálcio, cloreto de cálcio, citrato de cálcio.

Eles são tomados junto com vitamina D (para melhor absorção de cálcio).

O tratamento contínuo com preparações de cálcio pode ser necessário em casos de insuficiência renal.

Em casos de hipomagnesemia, tome Magne B6, Magvit B6, Magnefar B6 contendo asparaginato de magnésio e panangina de potássio e outros.

São prescritos medicamentos anticonvulsivantes contendo diazepam, como relanium; anticonvulsivante carbamazepina e miorrelaxantes de outros grupos farmacológicos.

Leia mais:

• Tratamento do hipoparatireoidismo
• Tratamento do laringoespasmo

Prevenção

A prevenção da espasmofilia em adultos depende da identificação precisa da causa da hiperexcitabilidade neuro-reflexa, portanto, na maioria dos casos, essa condição é difícil de prevenir.

Leia - como aumentar o cálcio no sangue?

Previsão

Em geral, a espasmofilia em adultos — se tratada em tempo hábil — tem um prognóstico favorável.