Espasmofilia em adultos

A tendência, ou seja, a predisposição à ocorrência de espasmos musculares tônicos - suas contrações convulsivas involuntárias - é definida na medicina como espasmofilia ou tetânia latente (tétano em grego - tensão, convulsão).

Segundo a CID-10, a tetania (espasmofilia) é um sintoma relacionado aos sistemas nervoso e musculoesquelético (código R29.0). Acredita-se que a espasmofilia seja mais frequentemente observada em crianças , mas a manifestação de disfunção periférica a nível neuromuscular é bastante comum em adultos, pois pode ocorrer em qualquer idade.[1]

Epidemiologia

Segundo as estatísticas, a espasmofilia em adultos com hipoparatireoidismo é observada em quase 90% dos casos, e a presença de convulsões recorrentes é observada em metade dos pacientes.

A incidência de espasmofilia em pacientes que apresentam dor cardíaca é estimada em 20% e 100% em pacientes com valores normais de ECG.

Causas Espasmofilia em adultos

As principais causas da espasmofilia em adultos são o aumento da excitabilidade do sistema neuromuscular, resultante de uma violação do metabolismo mineral e de sal de água no corpo.

E a excitabilidade neuromuscular pode aumentar com desequilíbrios intra ou extracelulares de cálcio e magnésio , bem como de fósforo.

Em primeiro lugar, em adultos, a espasmofilia está etiologicamente associada a níveis baixos de cálcio no sangue - hipocalcemia , [2]que pode ser consequência de insuficiência funcional das glândulas paratireóides e história de hipoparatiroidismo , [3]deficiência de colecalciferol (vitamina D) e insuficiência renal funcional.

Assim, durante a gestação devido à nefropatia da gravidez há aumento da excreção de cálcio pelos rins (levando à deficiência de cálcio), que em termos tardios leva à eclâmpsia - com convulsões frequentes. Leia também - Causas da diminuição do cálcio no sangue .

Provoca cãibras musculares deficiência de magnésio - hipomagnesemia , [4]que pode ser causada por ingestão insuficiente, aumento da excreção, diabetes mellitus, alcoolismo crônico, pré-eclâmpsia e eclâmpsia na gravidez. Aliás, com hipomagnesemia há diminuição da síntese do paratgormônio (hormônio das glândulas paratireoides).

Mas a ligação entre a tendência à contração muscular involuntária e os níveis de fósforo é um nível aumentado de fósforo - hiperfosfatemia , [5]entre as causas das quais se observam o mesmo hipoparatireoidismo e insuficiência renal crônica. Para mais informações, veja. - Como o fósforo afeta a saúde humana?

Além disso, a tetania em adultos é um dos sintomas:

• Alcalose metabólica e síndrome de Gitelman com deficiência de magnésio e potássio – hipocalemia ;
• causada por hiperventilação pulmonar (aumento da frequência respiratória) alcalose respiratória ;
• Alcalose hipocalêmica na síndrome de Conn - hiperaldosteronismo primário ;
• de síndrome de hipertensão renovascular (renal) maligna;
• a diminuição do volume sanguíneo circulante induzida por sangramento - hipovolemia;
• Uso prolongado de diuréticos (diuréticos) ou glicocorticóides sistêmicos.

Fatores de risco

Além das condições e patologias já mencionadas, os especialistas associam fatores de risco para hiperexcitabilidade neuromuscular à inflamação aguda do pâncreas (pancreatite); insuficiência renal em doenças nefrológicas crônicas e decadência de neoplasias malignas (de qualquer localização); remoção ou alteração extensa das glândulas paratireoides (com posterior deficiência do hormônio da paratireoide, que afeta diretamente o nível de cálcio no sangue); síndrome de hiperventilação ; predisposição genética para distúrbios metabólicos; dieta pobre, dependência de álcool.

Patogênese

Na hipocalcemia, a patogênese do aumento da excitabilidade do sistema neuromuscular e da espasmofilia se deve ao fato de que em baixos níveis de cálcio ionizado no líquido extracelular, a permeabilidade da membrana plasmática das células nervosas do sistema nervoso periférico aos íons sódio aumenta.

Quando os níveis plasmáticos de cálcio estão significativamente abaixo do normal (9,4 mg/dL), ocorre uma despolarização progressiva da membrana celular dos axônios, o que provoca a ocorrência de potenciais de ação espontâneos e transmissão de impulsos nervosos às células musculares (miofibrilas), que levam à contração dos músculos esqueléticos periféricos.

Nos casos de níveis reduzidos de magnésio, que regula a transmissão dos sinais nervosos do sistema nervoso autônomo, o mecanismo da tetania reside na violação do relaxamento dos músculos espasmosados, pois o magnésio é responsável pela redução do tônus ​​​​muscular: proporciona interação normal das seções simpática e parassimpática do SNA e o retorno das fibras musculares ao estado inicial.

Sintomas Espasmofilia em adultos

De acordo com as manifestações clínicas, distinguem-se formas ou tipos de espasmofilia como latente (latente ou assintomática) e manifesta (manifestada).

Como a hiperexcitabilidade do sistema neuromuscular é de natureza funcional, os primeiros sinais dessa condição manifestam-se na forma de crises convulsivas.

Existem também sintomas clínicos da forma manifesta de espasmofilia, tais como:

• espasmos musculares dolorosos e espasmos tônicos;
• espasmo e hipertonia dos músculos das mãos e pés - espasmo carpopedal;
• dormência (parestesia) das extremidades;
• fasciculações (espasmos) dos músculos da mímica facial inervados pelo nervo facial (sétimo nervo craniano), ao bater na frente da orelha - sintoma de Chvostek;
• espasmos dos músculos laríngeos e estenose da fenda vocal - laringoespasmo - dificultando a fala e a respiração;
• aumento da produção de suor;
• aperto no peito, taquicardia e dores no peito que lembram doença cardíaca coronária.

Complicações e consequências

O espasmo dos músculos laríngeos causa não apenas disfonia espasmódica, mas também dificuldades respiratórias, com os pacientes ficando inconscientes, necessitando de atendimento médico de emergência para evitar asfixia.

O desconforto respiratório - devido a espasmos da musculatura respiratória torácica e da musculatura lisa brônquica - também ocorre nos casos de tetania da paratireóide no hipoparatireoidismo agudo (crise hipocalcêmica).

Com espasmofilia evidente, podem ocorrer cãibras musculares generalizadas, espasmos abdominais e convulsões miocárdicas fatais.

Diagnósticos Espasmofilia em adultos

O diagnóstico dessa condição visa descobrir a etiologia da hiperexcitabilidade do sistema neuromuscular.

São necessários exames laboratoriais: exames de sangue para nível de cálcio ionizado, níveis séricos de magnésio, fósforo e potássio; fosfatase alcalina; níveis sanguíneos de paratormônio , calcitonina e hormônio do córtex adrenal aldosterona; determinação do estado ácido-base do sangue; urinálise para pH e níveis de cálcio e fosfato.

O diagnóstico instrumental é realizado por meio de eletromiografia (EMG) , eletrocardiografia (ECG), eletroencefalografia (EEG).

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve excluir epilepsia, síndrome convulsiva , hipercinesias de origem cortical e de tronco, distúrbios do movimento extrapiramidal e mioclonias, miotonia com lesão de nervos periféricos e esclerose lateral amiotrófica.

Tratamento Espasmofilia em adultos

A terapia medicamentosa da tetania manifesta induzida por hipocalcemia em adultos consiste em preparações de cálcio: gluconato de cálcio, cloreto de cálcio , citrato de cálcio.

Eles são tomados junto com vitamina D (para melhor absorção de cálcio).

O tratamento contínuo com preparações de cálcio pode ser necessário na insuficiência renal.

Em casos de hipomagnesemia tomar Magne B6 , Magvit B6, Magnefar B6 contendo asparaginato de magnésio e Panangin potássico potássico e outros.

Medicamentos anticonvulsivantes contendo diazepam, como Relanium ; são prescritos o anticonvulsivante carbamazepina e miorrelaxantes de outros grupos farmacológicos.

Consulte Mais informação:

• Tratamento do hipoparatireoidismo
• Tratamento do laringoespasmo

Prevenção

A prevenção da espasmofilia em adultos depende da identificação precisa da causa da hiperexcitabilidade neurorreflexa, portanto, na maioria dos casos, essa condição é difícil de prevenir.

Leia - Como aumentar o cálcio no sangue?

Previsão

Em geral, a espasmofilia em adultos - se tratada em tempo hábil - tem prognóstico favorável.