Eletromiografia

Uma técnica de diagnóstico que permite examinar o sistema muscular registrando potenciais elétricos musculares é chamada eletromiografia. O procedimento ajuda a avaliar a funcionalidade e a condição da musculatura esquelética e das terminações nervosas periféricas. A eletromiografia permite identificar o foco patológico, determinar a extensão de sua disseminação, o grau e o tipo de dano tecidual.[1]

Base física da eletromiografia

Um músculo que permanece em estado de relaxamento máximo não tem atividade bioelétrica. No contexto de atividade contrátil fraca, ocorrem oscilações neurais - oscilações com amplitude de 100 a 150 μV. A contração voluntária final dos músculos pode se manifestar por diferentes amplitudes oscilatórias, que são individuais dependendo da idade e categoria física da pessoa: em média, o valor máximo costuma atingir 1-3 mV.

É costume distinguir entre atividade elétrica espontânea dos músculos e reações musculares eletricamente condicionadas (potenciais de ação) que surgem como resultado de uma influência externa artificial de um impulso em um músculo ou como resultado de um sinal volitivo interno natural. A influência externa é entendida como sendo tanto mecânica (por exemplo, estímulo de martelo em um tendão muscular) quanto elétrica.

O termo "eletromiograma" significa uma curva de fixação da atividade elétrica muscular. Para registrar mudanças temporais na diferença de potencial, é usado um dispositivo especial - eletromiógrafo.

O estudo mais popular da condução das fibras motoras é o registro da resposta M.[2]

Eletromiografia de resposta M

A resposta M refere-se aos potenciais musculares evocados, que são a descarga síncrona total do fator de inervação em resposta à excitação elétrica de um nervo. Via de regra, a resposta M é registrada com o uso de eletrodos de pele.

Na determinação desse índice, atenta-se à gravidade do limiar de estimulação, ao período latente dos potenciais evocados, bem como ao seu tipo, duração, amplitude e, em geral, à combinação desses valores.

O limiar de resposta M, ou seja, o limiar de excitabilidade, o estímulo elétrico mínimo, é registrado. Um forte aumento neste indicador é observado quando um músculo ou nervo é afetado, mas uma diminuição é muito raramente observada.

Além disso, é avaliada a intensidade do estímulo que leva a uma resposta M de amplitude máxima.

Ao descrever o tipo de potencial de ação muscular, as características de monofásico (desvia da isolina em uma direção), bifásico (desvia da isolina em uma direção e depois na outra) e polifásico (três, quatro ou mais) são usados.

A amplitude da resposta M é determinada do vértice negativo para o positivo, ou do vértice negativo para a isolina. A relação entre a amplitude mais alta e a mais baixa é frequentemente analisada (a dissociação pode ser notada em alguns estados).

A duração da resposta M é estimada em milissegundos como o período de oscilação do pulso desde o primeiro desvio da isolina até seu retorno à isolina. O índice é determinado com mais frequência quando o nervo é estimulado no ponto mais distal.[3]

Indicações para o procedimento

A eletromiografia fornece informações sobre o estado de um músculo individual e sobre o SNC como um todo - sobre o estado da medula espinhal e do cérebro. Isso se deve ao fato de que as estruturas cerebrais controlam as habilidades motoras enviando sinais aos músculos.

A eletromiografia é utilizada não apenas para patologias, mas também para avaliação fisiológica da função motora, determinação do grau de fadiga e para muitos outros fins. No decorrer do diagnóstico eletrodinâmico, é realizada a aplicação padrão de eletrodos fixados no músculo em estudo. Com a ajuda da eletromiografia multicanal, o trabalho de vários grupos musculares é registrado simultaneamente.

Os psicólogos usam esse procedimento de diagnóstico para registrar potenciais musculares simulados. A especificidade da fala é estudada pelo método de avaliação dos potenciais do lábio inferior. Os eletromiogramas da fala gravados indicam que a mecânica interna da fala é construída de acordo com o princípio do feedback. Depois que a ideia de reproduzir um som é produzida, os órgãos da fala começam a se mover. Por sua vez, esses movimentos afetam as estruturas cerebrais. Os valores elétricos também refletem a chamada "fala muda", por exemplo, existe uma correlação entre as declarações "para si mesmo" e os potenciais musculares das cordas vocais.[4]

As indicações para a realização das doenças em que a eletromiografia é prescrita são determinadas pelo médico. Na maioria das vezes, trata-se de tais patologias:

• dor, espasmos, enfraquecimento abrupto, espasmos convulsivos dos músculos (um ou mais grupos musculares);
• Mal de Parkinson ;
• esclerose múltipla ;
• Lesões traumáticas envolvendo fibras nervosas periféricas, medula espinhal e estruturas cerebrais;
• Polineuropatia , consequências da poliomielite;
• síndrome do túnel ;
• neuropatia do nervo facial ;
• miastenia grave ;
• Polimiosite , distúrbios do tônus ​​muscular;
• micro-AVCs ;
• botulismo .

A eletromiografia na miastenia gravis é frequentemente usada repetidamente: como parte do diagnóstico, bem como para avaliar a dinâmica do tratamento em andamento.

É apropriado usar eletromiografia local antes de procedimentos cosméticos - em particular, para esclarecer as áreas de injeções de Botox.

A eletromiografia também é utilizada para determinar o grau de miodistrofia e para diagnóstico diferencial entre miodistrofia primária (muscular) e secundária (neural). O procedimento é considerado seguro e ao mesmo tempo muito informativo, sendo bem tolerado tanto por pacientes idosos quanto por crianças. Isso permite que esse tipo de diagnóstico seja usado na prática neuropatológica, cardiológica, de doenças infecciosas e oncológica.

Preparação

A eletromiografia não requer nenhum preparo especial. Só é necessário prestar atenção às seguintes nuances:

• Se o paciente estiver tomando medicamentos que afetem o estado e o funcionamento do aparelho neuromuscular (por exemplo, antiespasmódicos, medicamentos do grupo miorrelaxante, anticolinérgicos), o tratamento deve ser suspenso cerca de 4 a 5 dias antes da eletromiografia programada.
• Caso o paciente tome medicamentos que afetem a qualidade da coagulação sanguínea (anticoagulantes, etc.), é necessário avisar o médico com antecedência.
• Nenhum álcool deve ser ingerido 3 dias antes do estudo.
• Durante 3 horas antes do diagnóstico não se deve fumar, beber bebidas estimulantes (café, chá), tratar a pele no local do procedimento com quaisquer cremes e pomadas, hipotermia.

A escolha do método eletromiográfico e a extensão das medidas diagnósticas são determinadas pelo médico, que depende do diagnóstico suspeito.

Na hora do diagnóstico, o paciente deve seguir encaminhamento do médico assistente.

Técnica Eletromiografia

O procedimento de eletromiografia é realizado em nível ambulatorial. Em média, dura cerca de 40-45 minutos.

O paciente é solicitado a tirar a roupa (geralmente parcialmente), deitar-se ou sentar-se em um sofá especial. A área examinada do corpo é tratada com anti-séptico, após o qual eletrodos conectados ao aparelho eletromiográfico são aplicados na pele (colados com gesso) ou injetados por via intramuscular. Os estímulos são aplicados com a intensidade de corrente necessária, dependendo da profundidade de localização do nervo. Ao realizar eletromiografia com agulha, não é usada corrente elétrica. O especialista registra os biopotenciais musculares primeiro no momento do relaxamento e depois no estado de tensão lenta. Os impulsos biopotenciais são visualizados na tela do computador e também registrados em um portador especial na forma de uma curva ondulada ou em forma de dente (semelhante a um eletrocardiograma).

O especialista transcreve os indicadores imediatamente após a realização do procedimento.

Classificação da eletromiografia

O termo eletromiografia pode ser usado amplamente para se referir a vários tipos de técnicas miográficas - incluindo EMG de agulha, EMG global e estudos de estimulação. [5]Mais comumente, esses tipos de diagnóstico são referidos:

• A eletromiografia de interferência (também conhecida como eletromiografia de superfície ou percutânea) é o registro e avaliação de biopotenciais musculares em estado de repouso ou tensão voluntária, retirando a atividade bioelétrica com eletrodos externos da superfície da pele sobre o ponto motor. A técnica é não invasiva, indolor e ajuda a avaliar a atividade elétrica muscular de maneira geral.
• A eletromiografia com eletrodos de agulha refere-se a métodos de diagnóstico invasivos: usando o eletrodo descartável mais fino, o especialista pode detectar a atividade elétrica muscular tanto em estado calmo (relaxado) quanto tenso. Durante o processo de diagnóstico, o médico injeta o eletrodo por via intramuscular, que é acompanhado por uma leve sensação dolorosa (como ao realizar uma injeção intramuscular). A eletromiografia de agulha é mais frequentemente usada para examinar pacientes com patologias de neurônios motores periféricos (esclerose lateral amiotrófica, atrofia muscular espinhal) e músculos (processos distróficos, polimiosite e miopatias).
• A eletromiografia de estimulação é um método diagnóstico não invasivo que utiliza eletrodos de superfície superficial para determinar o grau de condução do impulso ao longo das fibras nervosas devido à estimulação elétrica. Durante o procedimento, o paciente sente formigamento na área de influência da corrente, além de espasmos (contrações involuntárias) do grupo muscular examinado. Na maioria das vezes, a eletromiografia de superfície de estimulação é prescrita para patologias dos nervos periféricos (polineuropatias, neuropatias) e distúrbios da comunicação neuromuscular (teste de decremento).

Eletromiografia em odontologia

A eletromiografia é utilizada para estudar o aparelho neuromuscular por meio do registro dos potenciais elétricos dos músculos mastigatórios, o que ajuda a esclarecer as características da função do mecanismo dento-mandibular.

A atividade elétrica dos músculos mastigatórios é registrada em ambos os lados. Para a retirada dos potenciais biológicos, são utilizados eletrodos de superfície, que são fixados na área dos pontos motores - nas áreas de extrema tensão muscular, determinada pela palpação.[6]

Amostras funcionais são usadas para registro:

• quando a mandíbula está fisiologicamente calma;
• enquanto as mandíbulas estão cerradas em sua posição habitual;
• durante movimentos de mastigação arbitrários e dados.
• A eletromiografia é repetida no final do tratamento para avaliar a dinâmica.

Eletromiografia de potenciais evocados

A técnica dos potenciais evocados fornece informações objetivas sobre o estado dos componentes centrais e periféricos de vários sistemas sensíveis: órgãos visuais, auditivos e táteis. O procedimento baseia-se na fixação de potenciais elétricos cerebrais a estímulos externos - em particular, à apresentação de estímulos visuais, auditivos e táteis.[7]

Os potenciais evocados são categorizados em:

• visual (reações ao flash de luz e padrão xadrez);
• células-tronco auditivas;
• somatossensorial (reações à estimulação dos nervos nas extremidades).

As técnicas acima são utilizadas principalmente para investigar patologias desmielinizantes do sistema nervoso central, curso pré-clínico da esclerose múltipla, bem como para determinar a extensão e o grau das lesões nas lesões cervicais da medula espinhal e do plexo braquial.[8]

Eletromiografia das extremidades

A eletromiografia dos músculos das extremidades inferiores é realizada:

• para dormência, formigamento e frio nas pernas;
• para joelhos trêmulos, fadiga nas pernas;
• na emagrecimento de certos grupos musculares;
• em distúrbios endócrinos (diabetes mellitus tipo 2, hipotireoidismo);
• para lesões nos membros inferiores.

A eletromiografia dos músculos dos membros superiores é indicada:

• com dormência nas mãos (principalmente à noite, quando a pessoa tem que acordar várias vezes e “desenvolver” um membro dormente);
• com maior sensibilidade das mãos ao frio;
• com formigamento nas palmas das mãos, tremores;
• quando há fraqueza e diminuição acentuada do volume dos músculos do membro superior;
• Lesões envolvendo danos nervosos e/ou musculares.[9]

Eletromiografia facial

Muitas vezes é necessário examinar o aparelho nervoso e muscular localizado na área facial - em particular, no caso de músculos mastigatórios, patologia do nervo trigêmeo ou facial. Nessa situação, é indicado o uso do eletromiógrafo, direcionando os impulsos elétricos, lendo-os e analisando as informações obtidas. Nesse caso, doenças que afetam os músculos mímicos e mastigatórios, a articulação temporomandibular e a transmissão neuromuscular podem ser identificadas com precisão.

A eletromiografia dos músculos mastigatórios é usada com sucesso para diagnosticar espasmos musculares, sinais de atrofia muscular, sensações de dor e tensão na face, maçãs do rosto, mandíbula, têmporas. O estudo é frequentemente recomendado para pessoas com lesões traumáticas, após intervenções cirúrgicas, acidentes vasculares cerebrais, paralisias.[10]

Exame do assoalho pélvico

A eletromiografia dos músculos do assoalho pélvico é utilizada com sucesso em coloproctologia, urologia, ginecologia, bem como na prática gastroenterológica e neurológica.

A eletromiografia da bexiga inclui um procedimento de agulha com quantificação dos potenciais das unidades motoras, que permite o diagnóstico de patologia de desnervação-reinervação na musculatura do assoalho pélvico.

A eletromiografia do nervo peniano permite avaliar a preservação da inervação nervosa. Um procedimento de estimulação é realizado usando um eletrodo especial e analisando a latência da resposta M e dos fenômenos ENMG tardios. A resposta M reflete o estado de condução ao longo da região distal da via eferente, e os fenômenos ENMG tardios indicam o estado de condução principalmente ao longo da via aferente. O reflexo bulbocavernoso, que ocorre como reação à estimulação elétrica de áreas sensíveis do nervo peniano, também é estudado. Potenciais evocados somatossensoriais são avaliados.

A eletromiografia do esfíncter anal permite avaliar a viabilidade e atividade funcional dos grupos musculares correspondentes.

A eletromiografia dos músculos perineais determina os potenciais evocados simpáticos cutâneos, analisa a latência da resposta motora provocada pelos músculos perineais durante a estimulação magnética espinhal e/ou cortical.[11]

Eletromiografia dos músculos cervicais

O estudo eletromiográfico da coluna permite identificar diversas patologias causadas por distúrbios do sistema muscular (processos distróficos) e dos nervos (esclerose, neuropatia periférica). [12]O diagnóstico é usado:

• Antes de tratar osteocondrose , hérnias intervertebrais ;
• avaliar a musculatura espinhal;
• para o estudo da atividade nervosa superior;
• determinar a possibilidade de recuperação de lesões ou anomalias congênitas dos músculos cervicais;
• para identificar as causas subjacentes de fraqueza muscular, paralisia, miastenia gravis, etc.

Também é importante compreender que a eletromiografia não é capaz de detectar problemas diretamente na medula espinhal ou no cérebro, mas apenas examinar a condição das fibras nervosas e musculares.

Eletromiografia dos músculos respiratórios

O diagnóstico pode incluir a avaliação da funcionalidade dos músculos diafragma, esternoclavicular-papilar, peitoral maior e reto abdominal. Os sinais estimulados incluem:

• Diafragma (os eletrodos são colocados na área do espaço intercostal 6-7 no lado direito, ao nível da borda externa do músculo reto abdominal).
• Músculo peitoral grande (os eletrodos são colocados no lado direito na linha hemiclavicular em 3-4 intervalos intercostais e em pacientes do sexo feminino - um intervalo acima).
• Músculo esternoclavicular-papilar (os eletrodos são colocados 2-3 cm acima da clavícula).
• O músculo reto abdominal (os eletrodos são fixados 3 cm lateralmente e abaixo da abertura umbilical.

Durante o estudo, o paciente fica completamente relaxado. [13]As leituras são registradas:

• num momento de respiração calma;
• com inalações e exalações frequentes;
• em momento de alta ventilação pulmonar.

Eletromiografia em uma criança

Uma das técnicas mais informativas e práticas para o diagnóstico de neuropatologias em crianças é a eletromiografia. O procedimento ajuda a avaliar a atividade bioelétrica do sistema muscular e nervoso, a determinar o grau de dano ao mecanismo nervoso como um todo e a verificar a condição dos músculos individuais. Graças à eletromiografia é possível esclarecer a localização da lesão nervosa, descobrir a causa da paralisia, neurossensibilidade excessiva ou processo atrófico.

O teste de diagnóstico é indicado:

• se a criança reclamar de convulsões, ataques espásticos, fraqueza de grupos musculares individuais;
• Se houver dificuldade para defecar ou urinar;
• crianças com paralisia cerebral ou outros distúrbios motores;
• Se a criança tiver síndrome de dor, distúrbios sensoriais, fraqueza muscular limitada.

A eletromiografia superficial pode ser realizada em crianças desde o primeiro dia de vida. No entanto, os pais devem estar preparados para que o procedimento possa durar mais de meia hora. Durante esse período, é necessário manter o bebê no sofá para não atrapalhar a posição dos eletrodos do miógrafo. O diagnóstico é indolor e absolutamente seguro para a criança, e os resultados obtidos são realmente valiosos e informativos.[14]

Contra-indicações para o procedimento

Como tal, a eletromiografia não tem contra-indicações. As exceções incluem danos superficiais aos tecidos na área do procedimento proposto (como resultado de trauma, infecção de pele, etc.), psicopatologia, epilepsia, coagulação sanguínea insuficiente.

Além disso, a eletromiografia torna-se impossível se o paciente possuir marcapasso, ou se a área examinada estiver coberta com curativo gessado, curativo sem possibilidade de retirada.

Existem algumas limitações da eletromiografia também:

• o diagnóstico não permite investigar o estado das fibras nervosas autonômicas e sensitivas finas;
• podem surgir dificuldades metodológicas durante o processo diagnóstico;
• na fase aguda do processo patológico, as alterações eletromiográficas geralmente ficam atrás dos sintomas clínicos (portanto, no curso agudo da neuropatia, independentemente da etiologia da doença, a eletromiografia deve ser preferencialmente realizada não antes de 15-20 dias após o primeiro exame patológico aparecem sinais);
• Pode ser difícil examinar áreas edematosas, áreas com alterações tróficas e pacientes obesos.

Desempenho normal

Os resultados da eletromiografia são formalizados em forma de protocolo, que reflete o resultado do exame. Com base nos indicadores, o médico elabora uma conclusão diagnóstica, denominada diagnóstico eletrofisiológico. Na etapa seguinte, esse protocolo vai para o especialista responsável pelo tratamento, que o compara com as queixas do paciente, os sinais patológicos objetivos existentes, os resultados dos diagnósticos laboratoriais e instrumentais e, em seguida, faz o diagnóstico final.

Durante a eletromiografia de agulha, a atividade elétrica muscular é registrada em repouso e durante a contração. É considerado normal se o músculo em repouso não revelar nenhuma atividade elétrica e no estado de contração mínima houver potenciais efetivos de elementos motores isolados. No contexto da intensificação da contração muscular, o número de elementos ativos aumenta e um padrão de interferência é formado.

A desnervação das fibras musculares é determinada pelo aumento da atividade durante a inserção da agulha, bem como pela atividade patológica espontânea (fibrilações e fascioculações). Menos elementos motores estão envolvidos no processo contrátil e um padrão de interferência reduzido é formado. Os axônios preservados inervam as fibras musculares próximas, ampliam os elementos motores, o que leva à fixação de potenciais de ação gigantes.[15]

Nas lesões primárias da musculatura, as fibras limitadas são afetadas sem se espalharem para os elementos motores: a amplitude do sinal é reduzida, o padrão de interferência permanece inalterado.

Para avaliar a velocidade de condução do impulso, é realizada estimulação elétrica do nervo periférico em diversos pontos, medindo-se o período de tempo até o momento da contração muscular. O termo necessário para conduzir um impulso a uma certa distância é definido como a taxa de propagação da excitação. O período de deslocamento do impulso do ponto próximo de excitação diretamente ao músculo é denominado latência distal. A rapidez da condução do impulso é determinada em relação às fibras mielinizadas grandes. Fibras insuficientemente mielinizadas ou não mielinizadas não são avaliadas.

Em pacientes com neuropatias, a velocidade de condução do impulso é reduzida e a resposta muscular é dissociada devido à dispersão do potencial (os potenciais se propagam ao longo dos axônios com grau heterogêneo de dano).[16]

Complicações após o procedimento

Geralmente não há efeitos adversos da eletromiografia. Se o procedimento for realizado por especialista competente e experiente, é considerado totalmente seguro e não causa complicações.

Durante o exame de diagnóstico, uma pessoa pode sentir uma leve sensação de formigamento associada à emissão de vibrações elétricas. Além disso, uma leve dor pode acompanhar o momento de inserção do eletrodo de agulha. Essas sensações não podem ser chamadas de dolorosas: são um leve desconforto, por isso a maioria das pessoas tolera bem o estudo.

A probabilidade de complicações após o procedimento diagnóstico eletromiográfico é considerada insignificante. Apenas em casos excepcionais, pode formar-se um hematoma na área de inserção dos eléctrodos da agulha ou podem ocorrer danos nos nervos. Existem também alguns casos isolados de lesão pulmonar e desenvolvimento de pneumotórax durante a realização de eletromiografia de agulha dos músculos torácicos.

Se o paciente sofre de patologias hematológicas, coagulação sanguínea insuficiente, tendência a hemorragias ou toma medicamentos que inibem a coagulação, deve alertar o médico sobre isso muito antes do diagnóstico.

Cuide após o procedimento

Na maioria dos casos, nenhum cuidado especial e medidas de recuperação são necessários após a realização da eletromiografia.

A ajuda de um médico pode ser necessária se ocorrerem efeitos como:

• inchaço, inchaço da área examinada;
• hematoma, disfunção articular;
• aumento da temperatura corporal, descarga dos locais de inserção dos eletrodos da agulha.

Se estes sintomas de infecção aparecerem, não é aconselhável tentar tratá-los sozinho. É necessário entrar em contato com o médico assistente.

Depoimentos

A maioria dos pacientes relata um leve desconforto durante o procedimento. Porém, seu conteúdo informativo permite realmente fazer um diagnóstico correto, por isso é melhor não evitar o diagnóstico, mas, se indicado, realizá-lo em tempo hábil. O que dá eletromiografia:

• ajuda a avaliar a funcionalidade das fibras sensoriais dos nervos periféricos;
• ajuda a esclarecer a qualidade da função das fibras motoras dos nervos periféricos;
• permite esclarecer a extensão da lesão do tecido muscular (se for utilizado eletrodo de agulha);
• contribui na análise dos dados obtidos e na redação da conclusão.

A conclusão consiste na localização especificada, grau e afiliação patogenética do foco afetado.

A eletromiografia é um procedimento necessário quando há suspeita de patologia muscular ou de nervos periféricos. Por exemplo, o diagnóstico é muito importante se o médico presumir que o paciente tem:

• impacto nervoso, neuropatia em túnel;
• dano nervoso difuso pós-tóxico ou pós-inflamatório;
• trauma no nervo, compressão por hérnia de disco;
• neuropatia facial;
• fadiga patológica (síndrome miastênica, miastenia gravis);
• lesões de neurônios motores nos cornos anteriores da medula espinhal;
• lesões musculares isoladas (miopatias, miosite).

A eletromiografia, embora não seja o “padrão ouro” para o diagnóstico de todas as neuropatologias, muitas vezes é esse procedimento que permite reconhecer a tempo a doença e iniciar o tratamento precocemente. Isso, por sua vez, certamente levará a um resultado positivo.