Tratamento do hipoparatiroidismo

É necessário destacar suas características durante uma crise aguda de tetania e enfatizar a necessidade de terapia sistemática de manutenção no período interictal. Para o tratamento da crise hipoparatireoidiana, uma solução de cloreto de cálcio ou gluconato de cálcio a 10% é administrada por via intravenosa. A dose é determinada pela gravidade da crise e varia de 10 a 50 ml (geralmente 10 a 20 ml). O efeito deve ocorrer ao final da infusão. Devido à possibilidade de intoxicação (risco de colapso, fibrilação ventricular), o medicamento deve ser administrado lentamente. Como o cálcio é excretado do corpo em 6 a 8 horas, é aconselhável repetir as injeções 2 a 3 vezes ao dia. No período interictal, suas preparações (gluconato, lactato, cloreto) são usadas por via oral na dose de 1 a 2 g/dia após as refeições.

Em situações de crise, também é utilizada paratireoide – um extrato das glândulas paratireoides de bovinos na dose de 40-100 U (2-5 ml) por via intramuscular. O efeito ocorre após 2-3 horas e dura 24 horas, com efeito máximo após 18 horas. A paratireoide é usada para terapia de manutenção de forma limitada devido à possibilidade de desenvolvimento de resistência e alergias. Se necessário, os ciclos de tratamento são realizados por 1,5 a 2 meses, com intervalos de 3 a 6 meses.

De grande importância no tratamento são as preparações de vitamina D, que aumentam a absorção intestinal e a reabsorção de cálcio nos túbulos renais, estimulando sua mobilização dos ossos. As preparações de vitamina D3 mais eficazes _são: IOHD3 - IOH colecalciferol, oxidevite, alfacalcidiol, que são produzidas em solução oleosa nas doses de 1, 0,5 e 0,25 mcg em cápsulas para uso oral, e 1,25(OH) _2D3 - 1,25(OH) ₂ colecalciferol, rocaltrol, produzidas nas mesmas _doses e forma e como solução oleosa contendo 2 mcg/ml (0,1 mcg em 1 gota). No período agudo, a dose diária pode ser de 2 a 4 mcg em 2 doses, a dose de manutenção é de 0,5 a 1 mcg/dia.

O tratamento com vitamina D2 (ergocalciferol) em soluções alcoólicas (200 mil U/ml) e oleosas (200, 50 e 25 mil U/ml) mantém um certo valor _. No período agudo, são prescritas doses de 200 a 400 mil U/ml, e a dose de manutenção é de 25 a 50 mil U/ml.

O tratamento com solução oleosa de di-hidrotaquisterol a 0,1% (taquistina, AT-10 em cápsulas) é amplamente utilizado; 1 ml dessa solução contém 1 mg de di-hidrotaquisterol. No período agudo, prescrevem-se 1-2 mg a cada 6 horas, e a dose de manutenção é de 0,5-2 ml por dia (selecionada individualmente).

O tratamento é realizado sob o controle de um estudo do nível de cálcio no sangue para evitar overdose e o desenvolvimento de hipercalcemia, que é acompanhada por poliúria, boca seca, sede, fraqueza, dor de cabeça, náusea, dor abdominal e constipação. Se for detectada hipercalcemia, é necessário interromper o uso de preparações de cálcio e reduzir a dose ou interromper o uso de medicamentos que aumentam seu conteúdo no sangue, e também conduzir o tratamento como em uma crise hipercalcêmica.

O hipoparatireoidismo é tratado com uma dieta rica em sais de cálcio e magnésio (leite, laticínios, vegetais, frutas), com restrição de fósforo (carne). A recusa de produtos cárneos é especialmente necessária durante o período de tetania. É aconselhável administrar ergocalciferol com alimentos, que pode ser encontrado em óleo de peixe, arenque, fígado e gema de ovo. Para aliviar a hipomagnesemia no hipoparatireoidismo, prescreve-se sulfato de magnésio em solução a 25%, 10-20 ml por via intramuscular, e cloreto de amônio, até 3-7 g/dia, na alcalose. Sedativos e anticonvulsivantes (hidrato de cloral em enema, luminal, brometos) são utilizados para o tratamento sintomático. Na presença de laringoespasmo, utiliza-se intubação ou traqueostomia.

Para criar um "depósito" de cálcio no corpo, osso preservado é implantado no músculo. Tentativas têm sido feitas para implantar glândulas paratireoides, embora a eficácia desses métodos seja questionável.

No pseudo-hipoparatireoidismo, o tratamento com paratireoide é ineficaz devido à insensibilidade dos tecidos-alvo a ela. A hipocalcemia nesses pacientes deve ser compensada pela administração de preparações de cálcio e vitamina D. Resultados encorajadores são obtidos com o uso de preparações ativas de vitamina D3 _. No entanto, a hipercalcemia pode ocorrer com overdose ou hipersensibilidade individual. Devido à raridade do pseudo-hipoparatireoidismo e à experiência limitada com o tratamento com vitamina D3, a questão de seu efeito na calcificação metastática de tecidos moles ainda não está clara.

Exame clínico

Pacientes com hipoparatireoidismo devem ser monitorados regularmente por um endocrinologista. Com a terapia estável estabelecida, é necessário monitorar os níveis de cálcio e fósforo no sangue a cada 4 a 6 meses. Ao prescrever a terapia inicial, alterar medicamentos ou selecionar doses, monitorar os níveis de cálcio e fósforo a cada 7 a 10 dias. Observação oftalmológica regular (catarata); exame radiográfico do estado do crânio (calcificação dos gânglios da base) e de outros ossos, de acordo com as indicações clínicas.

A capacidade de trabalho depende da gravidade do processo e do grau de compensação medicamentosa. Na forma latente de hipoparatireoidismo e na ausência de crises tetanoides evidentes, ela é parcialmente preservada (com certas restrições). Recomenda-se trabalho não associado a efeitos mecânicos, térmicos e elétricos significativos no aparelho neuromuscular; trabalho próximo a mecanismos móveis e em transporte é contraindicado. É necessário excluir sobrecarga física e neuropsíquica. Pacientes com crises tetanoides frequentes, bem como com patologia persistente do sistema nervoso central e com deficiência visual devido a cataratas, são considerados incapacitados.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]