Dorsopatia da região lombossacra

A maioria dos especialistas define a dorsopatia lombossacral como uma síndrome de dor na coluna ou dor nas costas devido à presença de patologias do sistema musculoesquelético – doenças da coluna lombossacral e dos tecidos imediatamente adjacentes (conjuntivos e musculares). Alguns médicos referem-se a todos os distúrbios da coluna como dorsopatias.

Epidemiologia

Em cerca de 60-70% dos casos, a dorsopatia lombossacral é causada por alterações degenerativo-distróficas nos discos intervertebrais e nas articulações arqueadas (facetas), e em 4% dos casos, por hérnia de disco. Além disso, cerca de 4% dos casos são estatisticamente registrados em fraturas por compressão vertebral em pacientes com osteoporose e 1% dos casos em outros tipos de fraturas da coluna lombar.

O desalinhamento vertebral lombossacral é responsável por não mais que 2% dos casos como fator causal.

A associação etiológica da dorsopatia lombossacral com cifose ou escoliose não ultrapassa 1% dos casos.

Causas dorsopatias lombossacrais

As principais causas de dorsopatia desta localização são atribuídas a:

• Osteocondrose da coluna lombossacra (L5-S1); [ 1 ]
• Hérnia de disco lombar (entre as vértebras L5 e S1); [ 2 ]
• Espondilolistese - deslocamento das vértebras lombares (vertebras lumbales), frequentemente acompanhado de estenose do canal vertebral; [ 3 ]
• Doenças degenerativo-distróficas da coluna vertebral, principalmente espondiloartrose da região lombossacral, bem como espondiloartrose anquilosante (doença de Bechterew); [ 4 ]
• Cifose lombar ou escoliose; [ 5 ]
• Inflamação da articulação sacroilíaca (sacroileíte).

A dor lombar crônica com doenças dessa área da coluna também é chamada de síndrome de lombalgia vertebrogênica. [ 6 ]

A dorsopatia pode ser uma manifestação da síndrome músculo-tônica com dor muscular nas costas que se desenvolve não apenas em pacientes com distrofia muscular ou distonia, mas também devido à curvatura da coluna ou à mesma osteocondrose lombossacral.

Fatores de risco

O risco de dorsopatias aumenta significativamente com o histórico de trauma raquimedular. Assim, a dorsopatia da coluna sacral (composta por cinco vértebras fundidas da parte distal da coluna - vértebras sacrais) é observada quase exclusivamente em casos de lesão traumática.

Os fatores de risco para o desenvolvimento de dorsopatia lombossacral - além das doenças vertebrogênicas mencionadas acima - também incluem: aumento repetido de cargas nesta seção da coluna vertebral (levantamento frequente de pesos pesados, permanência prolongada em posição desconfortável, etc.); violação do trofismo vertebral com estilo de vida sedentário ou patologias endócrinas e síndrome metabólica (com obesidade); alterações distróficas e/ou degenerativas nos músculos adjacentes e tecidos conjuntivos; presença de formações tumorais na coluna vertebral.

Também existem riscos ocupacionais de dorsopatia lombossacral, por exemplo, em motoristas de transporte público e "caminhoneiros", bem como em pessoas que realizam trabalhos físicos pesados.

Patogênese

Nas dorsopatias de qualquer localização, a patogênese das sensações dolorosas se deve à ativação de citocinas pró-inflamatórias e mediadores inflamatórios (interleucinas, prostaglandinas, fatores de necrose) no local do dano tecidual e à resposta do sistema nociceptivo - com despolarização dos nociceptores (receptores de dor), excitação das fibras aferentes primárias e transmissão de impulsos sensoriais aos cornos dorsais da medula espinhal.

Aqui, as fibras aferentes primárias formam sinapses em neurônios intermediários ou de inserção (interneurônios), e os interneurônios que receberam sinais periféricos, estimulados por neurotransmissores (mediadores químicos da dor), fornecem transmissão adicional desses sinais ao SNC.

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• Anatomia do sistema nociceptivo
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Sintomas dorsopatias lombossacrais

Em quase todos os casos, há dorsopatia lombossacral com síndrome dolorosa. Portanto, seus primeiros sinais são dor lombar ou dorsalgia lombossacral. A síndrome dolorosa pode ser aguda, transitória ou crônica.

A dorsopatia também é indicada por sintomas como dormência/formigamento, perda de sensibilidade e fraqueza muscular.

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Dorsopatia lombossacral com síndrome radicular - quando as raízes dos nervos espinhais de L1 a S4 são afetadas - é chamada de radiculite lombossacral ou radiculopatia, que pode ser acompanhada de dor irradiando para a pelve, nádegas, extremidades inferiores, bem como parestesias ou hipoestesias (diminuição da dor). radiculopatia, que pode ser acompanhada de dor, irradiando para a pelve, nádegas, extremidades inferiores, bem como parestesia ou hipoestesia (diminuição da sensibilidade) do dermátomo ou miótomo correspondente, paresia flácida e perda de alguns reflexos tendinosos na zona de inervação da raiz afetada. Esses sintomas são intensificados em posição ereta, tosse ou espirros. De acordo com alguns dados, a prevalência de radiculopatia lombossacral é de 10-25%.

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Complicações e consequências

Dorsopatia lombossacral com síndrome radicular pode levar a distúrbios neurológicos graves: paresia flácida ou paralisia dos membros inferiores. Pacientes com dor ao caminhar e rigidez apresentam pseudocromoses.

A consequência da dorsopatia lombossacral é frequentemente mobilidade restrita, capacidade reduzida para trabalhar e incapacidade.

Diagnósticos dorsopatias lombossacrais

A base para a identificação das causas da dorsopatia lombossacral é o diagnóstico instrumental: radiografia e ressonância magnética da coluna lombossacral, mielografia e eletromiografia.

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Os pacientes podem ser diagnosticados com ciática, fibromialgia ou miopatia devido à dor lombar lombossacral, que na maioria das vezes é inespecífica. Portanto, o diagnóstico diferencial deve excluir dor lombar não vertebrogênica, bem como dor de origem visceral. Por exemplo, em mulheres, é importante diferenciar a dorsalgia lombossacral da dor lombar e sacral devido a doenças ginecológicas e patologias dos órgãos pélvicos. E se a dor for causada por pinçamento do nervo ciático, é diagnosticada ciática, que pertence à neurologia.

Tratamento dorsopatias lombossacrais

Como é tratada a dorsopatia lombossacral? Tudo em detalhes nas publicações:

• Tratamento da dor nas costas: estratégias para terapia medicamentosa
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Sobre fisioterapia para dorsopatia lombossacral - fisioterapia para osteocondrose da coluna lombossacral

Quais exercícios são recomendados para dorsopatia lombossacral, mais detalhes:

• Exercícios para a parte inferior das costas para ajudar a evitar dores lombares
• Exercícios lombares
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A massagem também é usada para dorsopatia lombossacral, veja - massagem para osteocondrose da coluna lombossacral. E após a massagem, é aconselhável realizar exercícios de alongamento muscular.

Prevenção

Para prevenir o desenvolvimento de dorsopatia, é necessário não apenas tratar oportunamente as doenças etiologicamente relacionadas, mas também dosar a carga sobre a coluna lombossacral (parte da coluna vertebral), observar a postura, controlar o peso e eliminar os quilos extras, além de se movimentar mais. Caminhar em ritmo tranquilo, nadar e exercícios para desenvolver e fortalecer os músculos das costas são muito benéficos para a coluna.

Previsão

A dorsopatia da coluna lombossacral pode ser tratada e seu prognóstico em relação à expectativa de vida é favorável. No entanto, a qualidade de vida depende do tratamento correto e da progressão da doença, na qual se desenvolve a síndrome da dor na coluna.