Cancro do pâncreas

O câncer de pâncreas ocorre, de acordo com várias fontes, em 1-7% de todos os casos de câncer; mais frequentemente em pessoas com mais de 50 anos de idade, principalmente em homens.

O câncer de pâncreas, principalmente o adenocarcinoma ductal, é responsável por 30.500 casos e 29.700 mortes a cada ano nos Estados Unidos. Os sintomas do câncer de pâncreas incluem perda de peso, dor abdominal e icterícia. O diagnóstico é feito por tomografia computadorizada. O tratamento do câncer de pâncreas inclui ressecção cirúrgica e radioterapia e quimioterapia adicionais. O prognóstico é ruim, pois a doença costuma ser diagnosticada em estágio avançado.

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Causas cancro do pâncreas

A maioria dos cânceres de pâncreas são tumores exócrinos que surgem de células ductais e acinares. Os tumores endócrinos do pâncreas são discutidos a seguir.

Adenocarcinomas pancreáticos exócrinos de células ductais são 9 vezes mais comuns do que os tipos de células acinares; a cabeça da glândula é afetada em 80%. Os adenocarcinomas surgem em média aos 55 anos e são 1,5 a 2 vezes mais comuns em homens. Os principais fatores de risco incluem tabagismo, histórico de pancreatite crônica e, possivelmente, diabetes mellitus de longa duração (especialmente em mulheres). A hereditariedade desempenha um papel. É improvável que o consumo de álcool e cafeína seja um fator de risco.

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Sintomas cancro do pâncreas

Os sintomas do câncer de pâncreas aparecem tardiamente; no diagnóstico, 90% dos pacientes apresentam um tumor localmente avançado com envolvimento de estruturas retroperitoneais, danos aos linfonodos regionais ou metástases no fígado ou nos pulmões.

A maioria dos pacientes apresenta dor abdominal superior intensa, que geralmente irradia para as costas. A dor pode ser aliviada ao se inclinar para a frente ou na posição fetal. Perda de peso é comum. Adenocarcinomas da cabeça do pâncreas causam icterícia mecânica (frequentemente a causa da coceira) em 80-90% dos pacientes. O câncer do corpo e da cauda da glândula pode causar compressão da veia esplênica, levando à esplenomegalia, varizes esofágicas e gástricas e sangramento gastrointestinal. O câncer de pâncreas causa diabetes em 25-50% dos pacientes, manifestando-se como sintomas de intolerância à glicose (por exemplo, poliúria e polidipsia) e má absorção.

Formulários

Cistoadenocarcinoma

Cistadenocanceroma é um câncer pancreático adenomatoso raro que surge da transformação maligna de um cistadenoma mucinoso e se apresenta como uma grande massa no abdome superior. O diagnóstico é feito por tomografia computadorizada ou ressonância magnética abdominal, que tipicamente mostra uma massa cística contendo detritos; a massa pode assemelhar-se a um adenocarcinoma necrótico ou a um pseudocisto pancreático. Ao contrário do adenocarcinoma ductal, o cistadenocarcinoma tem um prognóstico relativamente bom. Apenas 20% dos pacientes apresentam metástases na cirurgia; a remoção completa do tumor por pancreatectomia distal ou proximal ou pelo procedimento de Whipple resulta em uma sobrevida de 65% em 5 anos.

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Tumor mucinoso papilar intraductal

O tumor mucinoso papilar intraductal (MPNI) é um câncer raro que causa hipersecreção de muco e obstrução do ducto. O exame histológico pode indicar crescimento benigno, limítrofe ou maligno. A maioria dos casos (80%) ocorre em mulheres e é mais frequentemente localizada na cauda do pâncreas (66%).

Os sintomas do câncer de pâncreas incluem síndrome dolorosa e crises recorrentes de pancreatite. O diagnóstico é estabelecido por TC em paralelo com ultrassonografia endoscópica, CPRM ou CPRE. A diferenciação entre processos benignos e malignos só é possível após a remoção cirúrgica, que é o método de escolha. Com o tratamento cirúrgico, a sobrevida em 5 anos para tumores benignos ou limítrofes é superior a 95% e para tumores malignos é de 50 a 75%.

Diagnósticos cancro do pâncreas

Os métodos mais informativos para o diagnóstico do câncer de pâncreas são a tomografia computadorizada espiralabdominal e a ressonância magnética pancreática (RM do pâncreas). Se a TC ou a RM do pâncreas revelarem um tumor irressecável ou doença metastática, realiza-se uma biópsia percutânea por agulha fina da área afetada para exame histológico do tecido tumoral e confirmação do diagnóstico. Se a TC demonstrar potencial ressecabilidade do tumor ou de uma formação não tumoral, a RM do pâncreas e a ultrassonografia endoscópica são indicadas para diagnosticar o estágio do processo e pequenos linfonodos que não são determinados pela TC. Pacientes com icterícia mecânica podem ser submetidos à CPRE como primeiro exame diagnóstico.

Exames laboratoriais de rotina devem ser realizados. Níveis elevados de fosfatase alcalina e bilirrubina indicam obstrução do ducto biliar ou metástase hepática. O antígeno associado ao pâncreas (CA19-9) pode ser usado para monitorar pacientes com diagnóstico de carcinoma pancreático e para rastrear aqueles com alto risco de desenvolver câncer. No entanto, este teste não é sensível ou específico o suficiente para ser usado para rastrear grandes populações. Níveis elevados de antígeno devem diminuir após o tratamento bem-sucedido; aumentos subsequentes indicam progressão do tumor. Os níveis de amilase elipase geralmente permanecem dentro dos limites normais.

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Tratamento cancro do pâncreas

O tratamento do câncer de pâncreas é cirúrgico – remoção do tumor e até mesmo de toda a glândula (na ausência de metástases), seguida de terapia sintomática para insuficiência pancreática exócrina e endócrina. No entanto, a cirurgia radical, devido ao diagnóstico ainda relativamente tardio, só pode ser realizada em uma minoria de pacientes; na maioria dos casos, o tratamento sintomático é suficiente.

Em caso de câncer de cabeça de pâncreas, que cursa com icterícia mecânica, realiza-se cirurgia paliativa – aplica-se uma anastomose biliodigestiva, que garante o escoamento da bile dos ductos biliares para o intestino. A radioterapia é ineficaz nesta localização do câncer. A quimioterapia com 5-fluorouracil (incluindo em combinação com mitomicina e adriamicina), fluorofur, etc., tem efeito temporário em aproximadamente um terço dos pacientes. O tratamento é realizado por oncologistas.

Previsão

O câncer de pâncreas tem um prognóstico diferente. Depende do estágio da doença, mas é sempre desfavorável (taxa de sobrevida em 5 anos inferior a 2%) devido ao diagnóstico em estágio avançado.