Angiografia

As radiografias convencionais não produzem imagens de artérias, veias e vasos linfáticos, pois absorvem os raios X da mesma forma que os tecidos circundantes. A exceção são as artérias e veias dos pulmões, que aparecem como faixas escuras ramificadas contra o fundo de campos pulmonares claros. Além disso, em pacientes com aterosclerose, principalmente idosos e senis, há deposição de calcário nas paredes dos vasos, e essas placas calcárias são claramente visíveis nas imagens.

Angiografia é um exame de raio X dos vasos sanguíneos realizado com o uso de agentes de contraste.

Para contraste artificial, uma solução de um composto orgânico de iodo destinado a esse fim é introduzida no sangue e no sistema linfático. Dependendo da parte do sistema vascular que está sendo contrastada, distingue-se entre arteriografia, venografia (flebografia) e linfografia.

A angiografia é realizada somente após um exame clínico geral e somente nos casos em que métodos não invasivos não conseguem diagnosticar a doença, e presume-se que, com base na imagem dos vasos ou no estudo do fluxo sanguíneo, seja possível identificar danos aos próprios vasos ou suas alterações em doenças de outros órgãos. No entanto, deve-se lembrar que a angiografia é um exame invasivo associado à possibilidade de complicações e a uma carga de radiação bastante significativa.

A angiografia é usada para estudar a hemodinâmica e identificar a patologia vascular propriamente dita, diagnosticar danos e malformações de órgãos e identificar lesões inflamatórias, distróficas e tumorais que causam disfunção e morfologia dos vasos sanguíneos. A angiografia é uma etapa necessária em cirurgias endovasculares.

As contraindicações à angiografia incluem condições extremamente graves do paciente, doenças infecciosas, inflamatórias e mentais agudas, insuficiência cardíaca, hepática e renal graves e hipersensibilidade a preparações de iodo.

A possibilidade de idiossincrasia ao iodo é determinada durante o questionamento do paciente antes do exame, bem como pela realização de um teste de sensibilidade à preparação de iodo a ser utilizada. Para isso, o paciente recebe 1 a 2 ml de contraste por via intravenosa. Os sinais de reação alérgica incluem dor de cabeça, náusea, coceira na pele, urticária, conjuntivite, rinite e distúrbios do ritmo cardíaco.

Antes do exame, o médico deve explicar ao paciente a necessidade e a natureza do procedimento e obter seu consentimento para realizá-lo. Tranquilizantes são prescritos na noite anterior à angiografia. O café da manhã é suspenso pela manhã. Os pelos da área da punção são raspados. A pré-medicação (anti-histamínicos, tranquilizantes, analgésicos) é administrada 30 minutos antes do exame.

A arteriografia é realizada por punção do vaso ou por cateterização. A punção é usada para examinar as artérias carótidas, artérias e veias dos membros inferiores, a aorta abdominal e seus grandes ramos. No entanto, o principal método de angiografia atualmente é, obviamente, a cateterização do vaso, realizada de acordo com o método desenvolvido pelo médico sueco Seldinger.

O local preferido para cateterização é a artéria femoral. O paciente é colocado de costas. O campo cirúrgico é processado e delimitado com lençóis estéreis. A artéria femoral pulsante é palpada. Após anestesia paravasal local com solução de novocaína a 0,5%, é feita uma incisão na pele de 0,3 a 0,4 cm de comprimento. Uma passagem estreita para a artéria é feita a partir dela usando força bruta. Uma agulha especial com um lúmen largo é inserida na passagem feita em um leve ângulo. Ela perfura a parede da artéria, após o que o estilete de perfuração é removido. Ao puxar a agulha, sua extremidade é localizada no lúmen da artéria. Nesse ponto, um forte fluxo de sangue emerge do pavilhão da agulha. Um condutor metálico é inserido na artéria através da agulha, que é então avançada para as artérias ilíacas interna e comum e aorta até o nível selecionado. A agulha é removida e um cateter radiopaco é inserido através do condutor até o ponto necessário do sistema arterial. Seu progresso é monitorado no visor. Após a remoção do condutor, a extremidade livre (externa) do cateter é conectada ao adaptador e o cateter é imediatamente lavado com solução isotônica de cloreto de sódio com heparina.

Todas as manipulações durante a angiografia são realizadas sob o controle de uma televisão de raios X. Os participantes do cateterismo trabalham com aventais de proteção, sobre os quais são colocados aventais estéreis. Durante a angiografia, o estado do paciente é constantemente monitorado.

Um agente de contraste é injetado sob pressão na artéria a ser examinada usando uma seringa automática (injetor) através de um cateter. Ao mesmo tempo, inicia-se a obtenção de imagens de raios X de alta velocidade. Seu programa – o número e o tempo das imagens – é definido no painel de controle do dispositivo. As imagens são reveladas imediatamente. Uma vez que o exame é bem-sucedido, o cateter é removido. O local da punção é pressionado por 8 a 10 minutos para estancar o sangramento. Uma bandagem de pressão é aplicada no local da punção por 24 horas. O paciente é orientado a permanecer em repouso no leito pelo mesmo período. Após 24 horas, a bandagem é substituída por um adesivo asséptico. O estado do paciente é monitorado constantemente pelo médico assistente. A medição da temperatura corporal e o exame do local da cirurgia são obrigatórios.

A complicação mais comum da angiografia é o desenvolvimento de um hematoma na área do cateterismo, onde ocorre inchaço. O tratamento é conservador. Uma complicação grave, mas felizmente rara, é o tromboembolismo de uma artéria periférica, cuja ocorrência é indicada por isquemia do membro.

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