Diagnóstico do pâncreas

Pacientes com doenças pancreáticas podem fazer queixas sobre dor abdominal, bem como dispepsia, fraqueza geral.

Reclamações

A dor no abdômen, bastante diversa na duração e na natureza, está localizada com maior freqüência na metade superior do abdômen, principalmente na região epigástrica ou no hipocôndrio esquerdo, irradiando para trás. Eles podem ser agudos, intensos, telhas, com irradiação na região lombar, que na pancreatite aguda está associada a uma violação da saída de secreção do pâncreas e à ação de suas próprias enzimas proteolíticas. Dores intensas e longas são características de tumores; eles geralmente aumentam na posição do paciente na parte de trás, o que força os pacientes a tomar uma posição de meia curvatura.

Fenômenos dispéticos, náuseas, vômitos geralmente ocorrem com várias doenças pancreáticas como resultado de mudanças na atividade enzimática ou reflexivamente.

A icterícia mecânica com prurido da pele é característica da derrota da cabeça do pâncreas com violação da saída da bile.

[1], [2], [3], [4], [5]

Métodos físicos de pesquisa do pâncreas

Ao exame, exaustão, icterícia com suas conseqüências características na forma de arranhões, a hemorragia é revelada. A palpação do pâncreas continua a ser um método ineficaz. Somente com aumento acentuado da glândula devido a lesão tumoral com palpação deslizante profunda pode detectar neoplasia.

Métodos adicionais de pesquisa do pâncreas

Os métodos laboratoriais e instrumentais permitem detectar com maior precisão o processo destrutivo ativo na glândula; avaliar a função pancreática exócrina residual; avaliar a função endócrina do pâncreas e avaliar as características morfológicas da glândula.

Exame radiográfico do pâncreas. Um exame de raio X da cavidade abdominal pode detectar calcificações na glândula. Quando o contraste de bário é introduzido, podem ser obtidos sinais indiretos de processos inflamatórios e neoplásicos na parte proximal do pâncreas, levando em consideração as alterações na mucosa do duodeno.

Exame ultra-sonográfico do pâncreas. Este método não-invasivo e seguro pode detectar cistos e neoplasias no pâncreas, e também determinar o seu aumento como resultado de edema ou densificação (fibrose).

Tomografia computadorizada. Em pacientes com obesidade e obstrução intestinal, o ultra-som geralmente é difícil, por isso é aconselhável realizar uma tomografia computadorizada, que também permite avaliar as alterações morfológicas na glândula, identificar um tumor, cisto, inflamação, edema.

Angiografia das artérias do pâncreas. A angiografia seletiva das artérias, que fornece o pâncreas com sangue, é adequada para o diagnóstico de tumores. Permite detectar um estreitamento do lúmen dos vasos e uma violação de sua posição. Geralmente, essa pesquisa é realizada após ultra-som e tomografia computadorizada.

Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica. Este estudo é considerado um dos métodos mais valiosos de visualização de ductos pancreáticos e biliares. Através do endoscópio, uma substância iodada de contraste é injetada no ducto biliar comum e, em seguida, são realizadas radiografias, o que permite não apenas estabelecer a causa da icterícia mecânica, mas também detectar alterações pancreáticas características dos processos inflamatórios e neoplásicos. Com pancreatite crônica, o duto pode ser deformado, e seções de constrição e expansão podem ser vistas. Se houver um tumor, pode ocorrer estenose do duto isolada ou obstrução completa.

Análise radioisotópica do pâncreas. Este estudo do pâncreas que utiliza metionina etiquetada com isótopo radioativo do selênio geralmente é significativamente menos preciso do que os métodos de investigação listados.

Estudo de enzimas pancreáticas no sangue e na urina. A necrose do tecido pancreático como resultado da obstrução do ducto da glândula pode ser estimada pelo aumento da concentração de enzimas pancreáticas no sangue, na urina e em outros ambientes corporais. A medida mais comum da atividade de amilase e lipase. Durante a pancreatite aguda, o nível elevado de amilase sérica persiste por até 10 dias e geralmente é acompanhado de hiperamilasúria. Aumento de amilase no soro e urina ocorre não só na pancreatite, mas também com a doença do tracto biliar, perfuração úlcera gástrica, obstrução intestinal, algumas doenças virais, devido, aparentemente, com lesões pancreáticas concomitantes.

Devido ao fato de que a amilase entra no sangue não só do pâncreas, mas também das glândulas salivares, estão sendo feitas tentativas para determinar suas isoenzimas. Utilizando o radioimunoensaio, avalia-se a atividade sérica de outras enzimas, tripsina, lipase, elastase.

Pesquisa da função do pâncreas. A função exócrina do pâncreas é avaliada por estimulação direta e indireta. A estimulação direta consiste na administração parenteral de uma série de hormônios, em particular secretina e colecistoquina, bem como suas combinações. A estimulação indireta é a ingestão de nutrientes. Em ambos os casos, a medida das enzimas pancreáticas - amilase, tripsina, lipase (cuja concentração sob influência da secretina inicialmente diminui ligeiramente e depois aumenta) nos teores duodenais, que é obtido com uma sonda. Um método adicional e importante para avaliar a função exócrina do pâncreas é o estudo de fezes, a fim de determinar o conteúdo de gorduras e produtos proteicos nele.

A avaliação quantitativa do teor de gordura em massas fecais, bem como a quimotripsina e a tripsina, permitem detectar com precisão uma diminuição progressiva da função da glândula.

O teste de tolerância à glicose permite avaliar a função endócrina do pâncreas, que é perturbada em 3/4 pacientes com pancreatite ou com tumor pancreático.

O exame da função do pâncreas, especialmente o exócrino, é importante em pacientes com insuficiência de absorção para esclarecer a causa dessa patologia e, em particular, para determinar o papel da redução da função pancreática.

[6], [7], [8], [9], [10]