Adenocarcinoma do pâncreas

O adenocarcinoma pancreático é a forma histológica mais comum de neoplasia maligna deste órgão do sistema parácrino do corpo.

O adenocarcinoma é responsável por até oito em cada dez casos clínicos de câncer de pâncreas diagnosticado.

Nesta doença, os tumores se formam a partir das células da membrana mucosa do pâncreas ou do epitélio de seus ductos excretores. De acordo com estatísticas médicas, o adenocarcinoma pancreático ocorre com mais frequência em homens idosos com maus hábitos, em um contexto de pancreatite crônica.

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Causas do adenocarcinoma pancreático

Neoplasias malignas são consequência de danos ao genoma de células saudáveis, que começam a sofrer mutações e se reproduzir agressivamente. Mas não se sabe exatamente por que isso acontece. E como as causas do adenocarcinoma pancreático são atualmente desconhecidas pela ciência, resta aos oncologistas listar fatores de risco hipotéticos para a ocorrência dessa patologia fatal, identificados com base na análise estatística de históricos de casos.

Assim, a patogênese do adenocarcinoma pancreático, assim como de outros tipos de câncer dessa glândula, está associada à oncopredisposição genética, pancreatite crônica, diabetes, cirrose hepática e às consequências da remoção de parte do estômago devido a suas patologias. Além disso, seu papel negativo pode ser desempenhado pelo tabagismo e abuso de álcool, má nutrição (alimentos apimentados e gordurosos, excesso de conservantes), obesidade e, claro, sedentarismo, que agrava todo o processo metabólico. Especialistas observam o efeito cancerígeno da naftilamina, benzidina, benzopireno, amianto, acetilaminofluoreno e outros produtos químicos no pâncreas.

Seja qual for a causa do adenocarcinoma pancreático, trata-se de um nódulo macio e de formato irregular. Seu diâmetro pode atingir 10 cm ou mais. A proliferação de células tumorais é caracterizada por alta atividade. Nesse caso, o tecido epitelial do estroma da glândula é rapidamente substituído por tecido fibroso.

Esse processo patológico pode capturar todo o pâncreas e se estender além dele, afetando órgãos vizinhos. E células mutantes, com linfa ou sangue, se espalham para longe do tumor original, causando metástases no duodeno, vesícula biliar, estômago, baço, linfonodos e tecidos peritoneais.

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Sintomas de adenocarcinoma pancreático

Os sintomas específicos do adenocarcinoma pancreático são amplamente determinados por sua localização e taxa de crescimento.

Em quase metade dos casos, o tumor ocorre na cabeça da glândula, sendo então diagnosticado o adenocarcinoma da cabeça do pâncreas. Na parte exócrina do órgão, ou seja, na região onde é produzido o suco pancreático com enzimas digestivas, desenvolve-se o adenocarcinoma ductal do pâncreas. E dois terços desses adenocarcinomas também estão localizados na cabeça da glândula.

O adenocarcinoma pancreático moderadamente diferenciado é caracterizado pela presença de um nódulo bastante denso, com limites pouco definidos, constituído por estruturas ductais e glandulares e pequenos cistos. Células alfa, beta e delta do tecido das ilhotas pancreáticas (ilhotas de Langerhans), onde ocorre a biossíntese de hormônios: insulina, glucagon, peptídeo C, somatostatina, etc., podem estar envolvidas no processo de mitose patológica.

Com tumores pequenos, os sintomas do adenocarcinoma pancreático podem não ser sentidos. E este é o principal motivo para a procura tardia de ajuda médica. À medida que crescem, os nódulos tumorais começam a comprimir os ductos do órgão, o que leva à deterioração do fluxo de bile e suco pancreático, ou até mesmo ao bloqueio completo dos ductos.

Então os sintomas começam a se manifestar na forma de:

• náuseas, arrotos, diarreia (com partículas de alimentos não digeridos);
• perda de apetite e perda significativa de peso;
• dor intensa na região epigástrica, que irradia para as costas;
• amarelecimento da pele e da esclera, coceira na pele (icterícia mecânica devido à compressão do ducto biliar);
• aumento da vesícula biliar;
• aumento do baço;
• presença de sangue na urina e nas fezes (devido à ruptura das veias dilatadas do esôfago e do estômago).

Tanto no início da doença quanto em estágios mais avançados (quando o tumor se decompõe), a temperatura corporal pode aumentar. A maioria dos pacientes apresenta anemia e aumento da contagem de glóbulos brancos (leucocitose).

Diagnóstico de adenocarcinoma pancreático

Os oncologistas não escondem o fato de que, nos estágios iniciais da doença, o diagnóstico do adenocarcinoma pancreático é muito problemático, pois seus sintomas são semelhantes aos da pancreatite.

A lista de métodos de diagnóstico utilizados inclui:

• exame de sangue geral;
• exame bioquímico de sangue (para proteína residual, açúcar, ureia, bilirrubina, fosfatase alcalina, amilase e transaminases, marcadores tumorais, antígenos CA19-9, DuPan, Spanl, CA125, TAG72);
• análise de urina;
• colangopancreatografia retrógrada endoscópica;
• radioduodenoscopia contrastada;
• exame de ultrassom (ultrassom);
• tomografia computadorizada (TC) com contraste;
• biópsia e exame histológico de uma amostra de tecido.

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Tratamento do adenocarcinoma pancreático

Os tumores malignos do pâncreas respondem pouco ou nada à quimioterapia com medicamentos citostáticos, por isso o tratamento do adenocarcinoma pancreático é realizado principalmente por cirurgia.

Uma operação radical (ressecção pancreatoduodenal) realizada para adenocarcinoma da cabeça do pâncreas envolve a excisão completa da cabeça da glândula, do duodeno e da vesícula biliar, bem como de parte do ducto biliar comum e até mesmo do estômago. Nessa operação, a permeabilidade do trato gastrointestinal é restaurada pela formação de anastomoses entre os órgãos. A taxa de mortalidade dessas intervenções cirúrgicas é de pelo menos 15%, e a taxa de sobrevida em cinco anos não é superior a 10%.

A pancreatectomia (remoção completa do pâncreas) é usada em casos raros porque sua ausência leva a uma forma extremamente complexa de diabetes.

Na maioria das vezes, o tratamento cirúrgico é de natureza paliativa, e as operações são realizadas para eliminar a obstrução do ducto e remover a icterícia mecânica.

Uma combinação de quimioterapia e radioterapia é utilizada como medidas paliativas (para aliviar a condição dos pacientes). Em particular, a quimioterapia com o medicamento antimetabólito Gemzar (Gemcitabina), administrado por infusões intravenosas (1000 mg/m² uma vez por semana durante sete semanas), interrompe o crescimento do adenocarcinoma.

O adenocarcinoma pancreático também é tratado para aliviar a dor. Dependendo da intensidade, os médicos recomendam o uso de medicamentos como Paracetamol, No-shpa, Spazgan ou Ketanov (Cetorolac). O Ketanov é administrado por via intramuscular ou oral. Por via oral, um comprimido (10 mg) é prescrito 2 a 3 vezes ao dia. No entanto, este medicamento tem efeitos colaterais que podem se manifestar como sonolência, dor de cabeça, aumento da sudorese, náusea, dor abdominal, diarreia ou constipação.

Além disso, para compensar a deficiência de enzimas do suco pancreático, são prescritos preparados de enzimas digestivas: Pancreatina, Penzital, Creon, Pancitrato, Pancreatina, Enzistal, etc.

Prevenção do adenocarcinoma pancreático

Dessa forma, a prevenção do adenocarcinoma pancreático é considerada improvável porque nos estágios iniciais (que são assintomáticos) ninguém procura exames.

E uma vez diagnosticado o adenocarcinoma da cabeça do pâncreas ou adenocarcinoma ductal do pâncreas, a doença geralmente já é incurável.

Claro, é necessário levar um estilo de vida saudável, seguir uma dieta para câncer de pâncreas e tratar pancreatite crônica, cirrose hepática e diabetes.

Prognóstico do adenocarcinoma pancreático

O prognóstico para o adenocarcinoma pancreático é, para dizer o mínimo, desfavorável. Esse tipo de tumor pancreático produz múltiplas metástases por todo o corpo, e muito rapidamente. Segundo oncologistas, a expectativa de vida máxima (a partir do início dos sintomas evidentes da doença) não ultrapassa 1,5 ano. E apenas dois em cada cem pacientes com diagnóstico de adenocarcinoma pancreático vivem até cinco anos. Ao mesmo tempo, após cirurgia radical, até 27% dos pacientes continuam vivendo por cinco anos. E, em comparação com pacientes não operados, a expectativa de vida após cirurgias repetidas para adenocarcinoma pancreático recorrente aumenta três vezes.