Bloqueio sinoatrial

Bloqueio sinoatrial ou bloqueio do nó sinoatrial, nó sinusal atrial do coração onde o impulso de ação inicial é formado, é uma interrupção na geração desse impulso ou sua passagem para o miocárdio atrial (condução intra-atrial), causando insuficiência do ritmo cardíaco.

Epidemiologia

Pausas no trabalho do nó sinoatrial são bastante comuns em adultos saudáveis - geralmente durante o sono e durante períodos de aumento do tônus do nervo vago (durante esforço físico, hipotermia, etc.).

Segundo cardiologistas estrangeiros, problemas no sistema de condução do coração são detectados em 12-17% dos pacientes com mais de 65 anos.

A disfunção do nó sinusal atrial ocorre em metade dos casos como efeito colateral do medicamento, bem como devido a desequilíbrio eletrolítico ou infarto agudo do miocárdio. Nos casos de síndrome de fraqueza do nó sinusal, três a quatro pacientes em cada dez desenvolvem bloqueio sinoatrial.

Causas bloqueio sino-atrial

No sistema de condução do coração, que garante seu funcionamento automático, o principal impulsionador do ritmo cardíaco ou marcapasso (do inglês pace - pace e make - make, make) é o nó sinusal atrial, sinusal ou sinoatrial (por duѕ sinuatrialіѕ). Trata-se de uma pequena área de células especializadas (estimulação) localizadas na parede do átrio direito (átrio dextro), que geram continuamente impulsos elétricos iniciais (sinusais) (potencial de ação).

O bloqueio do nó sinusal atrial é um dos distúrbios graves do ritmo e da condução cardíaca. As causas mais comuns do seu bloqueio são:

• Disfunção sintomática por dus ѕinuatrialіѕ - síndrome de fraqueza do nó sinusal (incapacidade de produzir frequência cardíaca fisiologicamente adequada);
• Doença cardíaca coronária;
• Infarto do miocárdio do ventrículo direito - seguido de cardioesclerose pós-infarto e lesão fibrótica da zona de células de estimulação;
• Lesão aterosclerótica ou trombose da artéria (arteria nodorum sinoatrial) que fornece oxigênio aos tecidos do nó sinusal;
• Aumento do tônus do nervo vago (ramos eferentes dos quais inervam o nó sinusal);
• Hipercalemia de várias etiologias - aumento dos níveis de potássio no corpo, o que leva a uma violação do equilíbrio eletrolítico;
• Uso prolongado de glicosídeos cardíacos (preparações de dedaleira contendo glicosídeo de digoxina), medicamentos do grupo dos betabloqueadores (Bisoprolol, Bisoprol, etc.), bloqueadores dos canais de cálcio, inibidores da acetilcolinesterase (drogas psicotrópicas e neurolépticas), antidepressivos tricíclicos.

Como mostra a prática cardiológica, na maioria dos casos, os bloqueios sinoatriais em crianças são consequência de cardiopatia congênita (fibrose do septo interventricular ou da valva aórtica, prolapso da valva mitral holossistólica), doenças infecciosas e epilepsia, e em adolescentes - tipo hipotônico de distonia vegeto-vascular.

Para mais informações, consulte:

• Causas da síndrome de fraqueza do nó sinusal
• Características da distonia vegeto-vascular em crianças

A propósito, bloqueio sinoatrial e sinoauricular podem ser considerados sinônimos, mas o termo "sinoauricular" é reconhecido como obsoleto e anatomicamente incorreto, uma vez que auriculae cordis significa aurícula do átrio (uma protuberância ou saliência muscular em sua parede).

Fatores de risco

A disfunção do nó sinusal pode ser genética ou secundária a doenças cardiovasculares ou sistêmicas, e os fatores de risco para o desenvolvimento de bloqueio sinoatrial incluem:

• Idade avançada (com degeneração idiopática frequentemente detectada deste nódulo e diminuição do número de suas células);
• Insuficiência cardíaca congestiva;
• Aterosclerose coronária;
• Miocardite e doença cardíaca reumática;
• Sarcoidose do coração;
• Insuficiência renal com oligúria (diminuição da produção de urina);
• Hiperinsulinemia e resistência à insulina - diabetes tipo 2;
• Dano adrenal com desenvolvimento de hipoaldosteronismo;
• Patologia da glândula paratireoide - hiperparatireoidismo;
• Mixedema;
• Distúrbios do sistema nervoso autônomo.

Patogênese

O impulso gerado pelo nó sinusal atrial (nó SA) percorre todo o coração, estabelecendo um ritmo cardíaco normal. Suas células marca-passo iniciam cada batimento cardíaco com despolarização espontânea da membrana, impulsionada por canais iônicos – vias que conduzem íons através da membrana celular da célula muscular (sarcolema). O impulso elétrico é transmitido pelas células de transição para o átrio direito e, em seguida, através do restante do sistema de condução cardíaco. Isso, por fim, leva à contração miocárdica.

Vários mecanismos de bloqueio sinoatrial foram identificados com base em eletrogramas do nó CA: bloqueio unidirecional da saída de impulso do nó, bloqueio bidirecional de entrada e saída e distúrbio de formação de impulso (com ausência de ECG registrado do nó).

A patogênese do bloqueio sinoatrial como manifestação da disfunção do nó sinusal se deve ao fato de que não há despolarização da membrana e o impulso elétrico é retardado ou bloqueado em seu caminho para os átrios, resultando em contração atrial retardada. No ECG, isso se manifesta pela perda dos dentes P (perda da ativação atrial) e, consequentemente, pela perda dos complexos QRS (despolarização ventricular).

A repolarização nos cardiomiócitos do nó sinoatrial e a duração do potencial de ação são reguladas pela corrente de íons potássio (K+) através das membranas celulares. O funcionamento do marcapasso depende de alterações na concentração de íons potássio no soro sanguíneo. E seu nível elevado na hipercalemia pode causar alterações na frequência de excitação desse nó e até mesmo interrompê-lo.

Quanto à digoxina, esse glicosídeo inibe a enzima de membrana Na+/K+-ATPase (adenosina trifosfatase de sódio-potássio), resultando em despolarização celular e alterações na condutância iônica.

Sintomas bloqueio sino-atrial

No bloqueio sinoatrial, os primeiros sinais podem se manifestar na forma de tontura, aparecimento de suor frio, fraqueza geral e fadiga rápida com diminuição do desempenho mental e físico.

E todos esses sintomas são característicos da bradicardia sinusal - uma diminuição da frequência cardíaca de menos de 60 batimentos/min.

Algumas pessoas podem apresentar desmaios e alteração do estado mental (devido à diminuição da perfusão cerebral), falta de ar, desconforto no peito e dor no peito com arritmia sinusal acentuada.

Em cardiologia, distinguem-se três graus de bloqueio do nó sinoatrial.

O bloqueio sinoatrial de grau 1 consiste em um atraso entre a geração de um impulso e sua transmissão ao átrio. Esse ritmo não é reconhecido no ECG de superfície e a condição é assintomática (com leve diminuição da FC).

Existem dois tipos de bloqueio sinoatrial de 2º grau. Tipo I - bloqueio de Wenckebach com prolongamento gradual do tempo de condução do impulso elétrico do nódulo coronariano para os átrios, resultando em irregularidade e desaceleração do ritmo cardíaco. No tipo II, há perda da contração de todas as partes do coração sem desaceleração periódica do avanço do impulso do nódulo coronariano; no ECG, isso é evidenciado pela perda dos dentes P durante o ritmo sinusal.

Bloqueios sinoatrial e atrioventricular (bloqueio AV) com seus tipos, Mobitz 1 e Mobitz 2, podem ocorrer simultaneamente.

Quando nenhum dos impulsos sinusais é conduzido para o átrio direito, o bloqueio sinoatrial grau 3 ou bloqueio sinoatrial completo é definido como a ausência de atividade atrial ou ventricular devido à falha na geração de impulsos e parada do nó sinusal, que mais frequentemente resulta de hipóxia celular grave associada à isquemia. No bloqueio completo, assistolia atrial e pode haver parada do marcapasso.

Não é incomum que o bloqueio do nó sinusal seja intermitente, sendo este o bloqueio sinoatrial transitório ou transitório, no qual o ritmo sinusal normal pode persistir por dias ou semanas entre os episódios. A pausa ou parada sinusal é definida como a ausência temporária das formas de onda P do seio no ECG, com duração de alguns segundos a alguns minutos.

Leia também:

• Distúrbio do ritmo cardíaco e da condução: sintomas e diagnóstico
• Sintomas e diagnóstico da síndrome de fraqueza do nó sinusal

Complicações e consequências

As principais complicações e consequências do bloqueio do nó sinusal atrial incluem distúrbios adicionais do ritmo, incluindo bloqueio AV, taquicardia supraventricular ou supraventricular, flutter atrial bradisistólico (fibrilação atrial).

Bloqueios graves de grau II podem desenvolver uma complicação perigosa associada à hemodinâmica dramaticamente prejudicada - síndrome de Morgagni-Adams-Stokes.

Bradicardia - frequência cardíaca baixa, especialmente abaixo de 40 bpm - pode levar à parada cardíaca.

Diagnósticos bloqueio sino-atrial

Ao diagnosticar quaisquer distúrbios de ritmo e condução do coração, são realizadas a medição do pulso e a ausculta do coração.

Os exames laboratoriais incluem: exames de sangue gerais e bioquímicos, níveis de potássio no sangue, hemoglobina, creatinina, colesterol e LDL; urinálise clínica.

Para um estudo cardíaco completo, você precisa de diagnósticos instrumentais: eletrocardiografia (ECG em 12 derivações), ecocardiografia (ultrassom cardíaco), radiografia de tórax, monitoramento cardiovascular Holter (registro de ECG do ritmo cardíaco durante 24-48 horas).

O diagnóstico diferencial é obrigatório, em particular, com bloqueio atrioventricular, síndrome do seio carotídeo (com bradicardia sinusal), síndrome de hiperventilação, etc.

Tratamento bloqueio sino-atrial

O tratamento padrão para pacientes com bloqueio do nó sinoatrial começa com o tratamento da doença que o causou e o controle clínico dos sintomas de distúrbio do ritmo cardíaco, usando medicamentos para prevenir e corrigir a insuficiência cardíaca, bem como medicamentos para arritmia.

Leia mais na publicação - tratamento da síndrome de fraqueza do nó sinusal

O tratamento de emergência consiste em sulfato de atropina intravenoso (que aumenta a FC) ou estimulação cardíaca externa (percutânea).

Cloridrato de isoprenalina (isoproterenol, Izadrin) e outros beta-adrenomiméticos também são administrados por via intravenosa.

Restaurar o ritmo sinusal normal pode exigir cirurgia para colocar um marcapasso, um dispositivo médico que gera impulsos elétricos.

Prevenção

Não existem medidas específicas para prevenir o bloqueio sinoatrial e, além de manter um estilo de vida saudável, os médicos recomendam o tratamento oportuno de doenças cardiovasculares e sistêmicas.

Previsão

Na disfunção do nó sinusal atrial, o prognóstico é ambíguo; sem tratamento, a taxa de mortalidade é de cerca de 2% ao ano.

Bloqueio sinoatrial e o exército. A questão da inaptidão para o serviço militar é decidida por especialistas da comissão médica militar após exame. Bloqueio assintomático de 1º grau não constitui obstáculo ao serviço militar.

Literatura

• Shlyakhto, EV Cardiologia: guia nacional / editado por EV Shlyakhto. - 2ª ed., revisão e adendo - Moscou: GEOTAR-Media, 2021.
• Cardiologia segundo Hurst. Volumes 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.