Bloqueio sinoatrial

Bloqueio sinoatrial ou bloqueio do nó sinoatrial, o nó atrial sinusal do coração, onde o impulso inicial da ação é formado, é uma interrupção na geração desse impulso ou sua passagem para o miocárdio atrial (condução intra-atrrial), causando falha no ritmo cardíaco.

Epidemiologia

As pausas no trabalho do nó sinoatrial são bastante comuns em adultos saudáveis - geralmente durante o sono e durante períodos de aumento do tom do nervo vago (durante o esforço físico, hipotermia etc.).

Segundo cardiologistas estrangeiros, os problemas com o sistema de condução do coração são detectados em 12 a 17% dos pacientes com mais de 65 anos de idade.

A disfunção do nó atrial sinusal ocorre em metade dos casos como um efeito colateral do medicamento, bem como devido ao desequilíbrio eletrolítico ou infarto agudo do miocárdio. Nos casos de síndrome da fraqueza do nó sinusal, três a quatro pacientes em cada dez desenvolvem bloqueio sinoatrial.

Causas Bloqueio sinoatrial

Em o sistema condutor do coração, que garante sua operação automática, o principal fator do ritmo ou marinha do coração (do ritmo inglês-ritmo e faz-fazer, fazer) é o sinusal atrial, seio ou nó sinoatrial (por duplas). É uma pequena área de células especializadas (de estimulação) localizadas na parede do átrio direito (átrio dextrum), que geram continuamente impulsos elétricos iniciais (sinusais) (potencial de ação).

O bloqueio do nó atrial sinusal é um dos graves ritmo e distúrbios de condução do coração. As causas mais comuns de seu bloqueio são devidas a:

• Disfunção sintomática por DUS é: síndrome da fraqueza do nó sinusal (incapacidade de produzir freqüência cardíaca fisiologicamente adequada);
• Doença cardíaca coronariana;
• Infarto do miocárdio do ventrículo direito-seguido de cardiosclerose pós-infarto e lesão fibrótica da zona celular de ritmo;
• Lesão aterosclerótica ou trombose da artéria (nodorum sinoatrial) que fornece oxigênio aos tecidos do nó sinusal;
• Tom aumentado do nervo vago (ramos eferentes dos quais inervam o nó sinusal);
• Hipercalemia de várias etiologias-Níveis aumentados de potássio no corpo, o que leva a uma violação do equilíbrio de eletrólitos;
• Uso a longo prazo de glicosídeos cardíacos (preparações de gostos contendo glicosídeo de digoxina), medicamentos do grupo beta-adrenoblocker (bisoprolol, bisoprol, etc.), bloqueadores de canais de cálcio, inibidores de acetilcolinesterase (drogas psicotrópicas e neurolépticas), triciclic.

Como a prática cardiológica mostra, na maioria dos casos, os bloqueios sinoatriais em crianças são uma conseqüência de doenças cardíacas congênitas (fibrose do septo interventricular ou válvula aórtica, prolapso mitral holossistólico), doenças infecciosas e epilepsia e adolescentes - hipotônicos do tipo vegegon-vascular.

Para mais informações, consulte:

• Causas da síndrome da fraqueza do nó sinusal
• Recursos de distonia vegeto-vascular em crianças

Aliás, o bloqueio sinoatrial e sinoauricular pode ser considerado sinônimo, mas o termo "sinoauricular" é reconhecido como obsoleto e anatomicamente incorreto, uma vez que auriculae cordis significa a aurícula do átrio (uma bulge muscular ou protrusão em sua parede).

Fatores de risco

A disfunção do nó sinusal pode ser genética ou secundária a doenças cardiovasculares ou sistêmicas, e os fatores de risco para o desenvolvimento do bloqueio sinoatrial incluem:

• A idade avançada (com degeneração idiopática frequentemente detectada desse nó e uma diminuição no número de suas células);
• Insuficiência cardíaca congestiva;
• Aterosclerose coronariana;
• Miocardite e doença cardíaca reumática;
• Sarcoidose do coração;
• Insuficiência renal com oligúria (diminuição da produção de urina);
• Hiperinsulinemia e resistência à insulina - diabetes tipo 2;
• Dano adrenal com o desenvolvimento de hipoaldosteronismo;
• Patologia da glândula paratireóide - hiperparatireoidismo;
• Myxedema;
• Distúrbios do sistema nervoso autonômico.

Patogênese

O impulso gerado pelo nó atrial sinusal (nó SA) viaja por todo o coração, estabelecendo um ritmo cardíaco normal. Suas células de estimulação iniciam cada batimento cardíaco com a despolarização da membrana espontânea acionada por canais de íons - vias que conduzem íons na membrana celular da célula muscular (sarcolema). O impulso elétrico é transmitido pelas células de transição para o átrio direito e, em seguida, através do restante do sistema de condução cardíaca. Em última análise, isso leva à contração do miocárdio.

Vários mecanismos de bloqueio sinoatrial foram identificados com base em eletrogramas de nó CA: bloqueio unidirecional da saída de impulso do nó, bloqueio bidirecional de entrada e saída e transtorno de formação de impulso (com ausência de ECG registrado do Nó).

A patogênese do bloqueio sinoatrial como uma manifestação da disfunção do nó sinusal se deve ao fato de que não há despolarização da membrana e o impulso elétrico é atrasado ou bloqueado no caminho para os átrios, resultando em atraso na contração atrial. No ECG, isso se manifesta pela perda de dentes P (perda de ativação atrial) e, portanto, perda de complexos QRS (despolarização ventricular).

A repolarização nos cardiomiócitos do nó sinoatrial e a duração do potencial de ação é regulada pela corrente de íons de potássio (K+) através das membranas celulares, o trabalho do marcapasso depende de mudanças na concentração de íons de potássio no soro sanguíneo. E seu nível aumentado na hipercalemia pode causar alterações na frequência de excitação desse nó e até impedi-lo.

Quanto à digoxina, esse glicosídeo inibe a enzima da membrana Na+/K+-ATPase (adenosina de adenosina de sódio-potássio), resultando em despolarização celular e alterações na condutância iônica.

Sintomas Bloqueio sinoatrial

No bloqueio sinoatrial, os primeiros sinais podem se manifestar na forma de tontura, aparência de suor frio, fraqueza geral e rápida fadiga com uma diminuição no desempenho mental e físico.

E todos esses sintomas são característicos de bradicardia sinusal -uma diminuição na frequência cardíaca inferior a 60 batimentos/min.

Algumas pessoas podem sofrer desmaios e estado mental alterado (devido à diminuição da perfusão cerebral), falta de ar, desconforto no peito e dor no peito com acentuado arritmia sinusal.

Na cardiologia, três graus de bloqueio do nó sinoatrial são distinguidos.

O bloqueio sinoatrial de grau 1 consiste em um atraso entre a geração de um impulso e sua transmissão ao átrio. Esse ritmo não é reconhecido no ECG da superfície e essa condição é assintomática (com uma ligeira diminuição na FC).

Existem dois tipos de bloco sinoatrial do 2º grau. O bloqueio do tipo I - Wenckebach com prolongamento gradual do tempo de condução do impulso elétrico do nó Ca ao átrio, como resultado do qual o ritmo das contrações cardíacas se torna irregular e diminui a velocidade. No Tipo II, há uma perda de contração de todos os departamentos cardíacos sem desaceleração periódica do avanço do impulso do nó CA; No ECG, é fixado pela perda de dentes P durante o ritmo sinusal.

Sinoatrial e bloco atrioventricular (bloqueio AV) Com seus tipos, Mobitz 1 e Mobitz 2, podem ocorrer simultaneamente.

Quando nenhum dos impulsos do seio é conduzido no átrio direito, o bloco sinoatrial de grau 3 ou o bloco sinoatrial completo é definido como a ausência de atividade atrial ou ventricular devido à falha em gerar impulsos e parada do nó sinusal, o que geralmente resulta da hipóxia celular grave associada à isquemia. Em bloco completo, atrial asystolle, e pode haver prisão do marcapasso.

Não é incomum que o bloco do nó sinusal seja intermitente, e este é um bloqueio sinoatrial transitório ou transitório, no qual o ritmo sinusal normal pode persistir por dias ou semanas entre os episódios. A pausa ou prisão sinusal é definida como uma ausência temporária de formas de onda sinusais P no ECG que dura de alguns segundos a alguns minutos.

Leia também:

• Ritmo cardíaco e transtorno de condução: sintomas e diagnóstico
• Sintomas e diagnóstico da síndrome da fraqueza do nó sinusal

Complicações e consequências

As principais complicações e conseqüências do bloco do nó atrial sinusal incluem distúrbios ritmos adicionais, incluindo bloco AV, supraventricular ou taquicardia supraventricular, vibração atrial bradisistólica (fibrilação atrial).

Os bloqueios graves de 2 graus II podem desenvolver uma complicação perigosa associada à hemodinâmica dramaticamente com deficiência - morgagni-Adams-Stokes Síndrome.

Bradicardia - freqüência cardíaca baixa, especialmente abaixo de 40 bpm-pode levar à parada cardíaca.

Diagnósticos Bloqueio sinoatrial

Ao diagnosticar qualquer ritmo e transtornos de condução do coração, são realizadas medidas de pulso e ausculta do coração.

Os testes de laboratório incluem: exames de sangue gerais e bioquímicos, potássio de sangue níveis, hemoglobina, creatinina, colesterol e LDL; EXISTICA DO CLÍNICO.

Para um estudo completo Você precisa de diagnóstico instrumental: eletrocardiografia (ECG em 12 leads), ecocardiografia (ultrassom cardíaco), radiografia de tórax, monitoramento cardiovascular Holter (gravação ECG do ritmo cardíaco durante 24-48 horas).

Um diagnóstico diferencial é obrigatório, em particular, com bloqueio atrioventricular, síndrome do seio carotídeo (com bradicardia sinusal), síndrome da hiperventilação, etc.

Tratamento Bloqueio sinoatrial

O tratamento padrão para pacientes com bloqueio de nós sinoatrial começa tratando a doença que o causou e gerenciando clinicamente os sintomas de perturbação do ritmo cardíaco, usando medicamentos para prevenir e corrigir insuficiência cardíaca, assim como arritmia.

Leia mais na publicação - tratamento da síndrome da fraqueza do nó sinusal

O tratamento de emergência consiste em sulfato intravenoso de atropina (que aumenta a FC) ou externo (percutâneo) estimulação cardíaca.

O cloridrato isoprenalina (isoproterenol, izadrin) e outros beta-adrenomiméticos também são administrados por gotejamento IV.

A restauração do ritmo sinusal normal pode exigir cirurgia para colocar um marcapasso -Um dispositivo médico que gera impulsos elétricos.

Prevenção

Não há medidas específicas para impedir o bloqueio sinoatrial e, além de levar um estilo de vida saudável, os médicos recomendam o tratamento oportuno de doenças cardiovasculares e sistêmicas.

Previsão

Na disfunção do nó atrial sinusal, o prognóstico é equívoco; Sem tratamento, a taxa de mortalidade é de cerca de 2% ao ano.

Bloqueio sinoatrial e o exército. A questão da inadequação para o serviço militar é decidida por especialistas da Comissão Médica Militar após o exame. O bloqueio assintomático do 1º grau não é um obstáculo ao serviço militar.

Literatura

• Shlyakhto, E. V. Cardiologia: Guia Nacional / editado por E. V. Shlyakhto. - 2ª ed., Revisão e Adendo - Moscou: Geotar-Media, 2021.
• Cardiologia De acordo com Hurst. Volumes 1, 2, 3. Geotar-Media, 2023.