Características da distonia vegetativo-vascular em crianças

Os transtornos vegetativos em crianças podem ser generalizados ou sistêmicos, cortando - local. Uma vez que a distonia vegetativa é um diagnóstico sindrômico, juntamente com a síndrome principal, é necessário indicar (se possível) uma afiliação nosológica (neurose, encefalopatia orgânica residual, forma constitucional hereditária, etc.). Com a predominância de disfunção autonômica em qualquer sistema visceral (cardiovascular, gastrointestinal, etc.), quase sempre há mudanças gerais que refletem uma diminuição na adaptação do organismo da criança. De fato, com um exame suficientemente detalhado de crianças com distonia autônoma, não é possível encontrar um sistema ou órgão que não esteja envolvido em alterações fisiopatológicas gerais.

Assim, a tese do "generalizovannosti - Sistema - Locais" mudanças na infância tem uma importância muito relativa e alocação de certas formas de distonia vegetativa sobre a síndrome líder - uma medida necessária, o que implica, em vez escolher um médico (pediatra, cardiologista, neurologista) na especialidade de que é "mais perto "Há violações reveladas. Um fato indiscutível é a participação de pelo menos dois sistemas: nervoso e um somato-visceral (por exemplo, cardiovascular).

A gravidade clínica dos sintomas da distonia autonômica pode ser diferente e, muitas vezes, a atenção do médico e do paciente atrapalha a predominância de um sintoma, mas um inquérito e exame detalhados podem revelar outras numerosas manifestações vegetativas. Até à data, a análise clínica é o principal lugar no diagnóstico da distonia autonômica, apesar da importância dos métodos instrumentais. No curso clínico em crianças, como em adultos, existem tipos permanentes e paroxísticos de distonia vegetativa.

Ao contrário dos adultos, os transtornos de pânico em crianças têm suas próprias especificidades, dependendo da idade da criança. Existe uma predominância na estrutura do ataque de manifestações vegetativo-somáticas sobre o pânico, experiências emocionais nas crianças mais novas. Nos grupos etários mais velhos, a orientação vagal das reações diminui, o componente simpático nos paroxismos aumenta, refletindo a intensificação geral do vínculo regulador humoral. Naturalmente, como com qualquer doença, a distonia vegetativa da infância tem fluxo de fase. Isso é importante ter em conta, porque com o tipo de fluxo paroxístico, a presença de crises indica claramente a fase de exacerbação e, no caso do fluxo permanente, apenas a observação e o exame dinâmicos permitem concluir tal conclusão.

É importante determinar e refletir no diagnóstico as características gerais do sistema nervoso autônomo: simpaticicotônico, vagotônico (parassimpático) ou tipo misto. O estabelecimento dessas características, que é bastante direto, permite que um pediatra, um neurologista escolha imediatamente uma linha geral no processo de diagnóstico, para vincular vários sinais clínicos em um conceito fisiopatológico geral, para se orientar na escolha da terapia. É importante, além do exame clínico, prestar grande atenção a uma entrevista completa dos pais, especialmente a mãe. Isso revelará as características de personalidade da criança e seu comportamento, e não anormalidades pathearacteriológicas imediatamente aparentes.

Em um exame clínico da criança, em primeiro lugar, a atenção é dada à condição da pele. Este é um sistema importante do corpo, uma espécie de órgão representativo do sistema nervoso autônomo, especialmente nas idades mais jovens e puberais, durante os períodos de máxima participação desse sistema em reações vegetativas. Neste caso, as reações vasculares da pele e das glândulas sudoríparas podem ser expressas, especialmente nas partes distal das mãos. Com a vagotonia, uma tendência geral ao vermelhidão da pele, as mãos são cianóticas (acrocianose), úmidas e frias ao toque. No corpo, pele marmoreada ("colar vascular"), a transpiração aumenta (hiperidrose geral), há uma tendência para a acne (na puberdade mais frequentemente ackne vulgaris); Muitas vezes, manifestações de neurodermatite, várias reações alérgicas (como urticária, edema de Quincke, etc.). Nesta categoria de crianças com distonia autonômica, observa-se tendência à retenção de líquidos, edemas transitórios na face (sob os olhos).

Com o domínio da parte simpática do sistema nervoso autônomo, a pele em crianças é pálida, seca e o padrão vascular não é expresso. A pele nas mãos é seca, fria, às vezes há manifestações eczematosas, comichão. Grande importância na vegetação da infância tem características da constituição. Para várias variantes da distonia autonômica, existem seus próprios, tipos constitucionais preferenciais. As crianças com simpatocina são mais frequentemente magra do que cheias, embora tenham um apetite aumentado. Na presença de vagotonia, as crianças são propensas a gordura, poli-linfadenopatia, amígdalas aumentadas, muitas vezes adenóides. Conforme demonstrado pelo trabalho de muitos pesquisadores, a tendência para o excesso de peso é um sinal geneticamente determinado, que em 90% dos casos é notado em um dos pais.

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Distúrbios termorreguladores

As violações da termorregulação são características de distúrbios vegetativos permanentes e paroxísticos na infância. As crianças podem tolerar até altas temperaturas. Somente com figuras muito altas (39-40 ° C) há queixas de natureza asténica. Em geral, eles permanecem ativos, participam de jogos. A temperatura pode manter as figuras de baixo grau (37,2-37,5 ° C) por muito tempo - por meses, que muitas vezes é colocada em uma relação causal com algum tipo de doença somática crônica (reumatismo, colecistite crônica, etc.) ou uma infecção transmitida, porque As "caudas de temperatura" são atrasadas por muitas semanas. A subida da temperatura de arrastar (crises hipertérmicas) ocorre no contexto de experiências emocionais, enquanto as crianças celebram "febre", uma dor de cabeça fácil. A temperatura diminui espontaneamente e não muda durante o teste de amidopirina.

As peculiaridades dos distúrbios de temperatura são que eles geralmente estão ausentes durante o período de repouso de verão e são renovados com o início do ano letivo (as chamadas "doenças de 7 de setembro"). Ao examinar as crianças com aumento da temperatura devido à disfunção autonômica, a temperatura normal (fria) da pele da testa, as extremidades atraem a atenção. Na verdade, a temperatura elevada é registrada apenas na cavidade axilar, e pode haver assimetria térmica. Os sintomas de distúrbios de termorregulação em crianças com distonia vegetativa incluem frio (tolerância de baixa temperatura, rascunhos, tempo úmido), de modo que esses pacientes gostem de se vestir calorosamente, eles conseguem facilmente calafrios.

É importante notar que, ao contrário das febres infecciosas, ocorrem manifestações hipertérmicas quando se adormecem; À noite, essas crianças têm temperatura normal. O aumento da temperatura é muito assustador principalmente para os pais, cujo comportamento, no início, é adequado (convite do médico, consultas, testes, tratamento), pois o efeito terapêutico esperado ou a ausência dele é insignificante. A temperatura da criança é medida cada vez mais e torna-se intrusiva, auto-suficiente, o que tem um efeito muito negativo sobre as crianças. Esse comportamento dos pais leva à fixação da criança em seu "defeito", que forma reações psicogênicas adicionais de natureza fóbica e depressiva.

Órgãos respiratórios

Ao examinar crianças com distonia vegetativa em 1/4 - 1/3 dos casos, observa-se manifestações patológicas, cujo espectro é bastante amplo. As queixas mais freqüentes são a insatisfação com a inalação, a sensação de falta de ar, a rigidez da respiração, a falta de ar. Os distúrbios respiratórios na maioria dos casos são acompanhados de distúrbios afetivos desagradáveis. Os traços característicos da respiração de crianças com distonia autonômica incluem um aprofundamento da inspiração com exalação incompleta ou uma respiração forçada rara com uma exalação longa e barulhenta. Muitas vezes, crianças no fundo da respiração normal fazem suspiros profundos e profundos, o que em alguns casos é intrusivo. A maioria dessas queixas em crianças com foco parasimpático de distonia autonômica. Ao mesmo tempo, a falta de ar súbita durante o esforço físico moderado, ataques de tosse neurótica paroxística (tosse vaginal espasmódica) em experiências emocionais confirmam a origem psicogênica dessas doenças respiratórias.

Crianças com distonia autonômica podem ter falta de ar na noite - pseudo-asma, sensação de falta de ar ("sufocante") com excitação; a última manifestação ocorre frequentemente na estrutura das crises vegetativas (com o tipo paroxístico de fluxo da distonia vegetativa) e é acompanhada pela experiência do medo vital. A sensação de falta de ar e zalozhennosti no peito ocorre em crianças doentes em determinadas horas (depois de acordar, ao adormecer, à noite), está associada a mudanças de humor, com a passagem de frentes atmosféricas. A incapacidade de respirar profundamente, a necessidade de que de vez em quando as crianças doentes é difícil de tolerar, é percebida como evidência de uma doença pulmonar grave; mais comum com depressão mascarada. Uma característica característica são os paroxismos de respiração superficial e superficial do tipo torácico com uma rápida mudança de inspiração com exalação, com a impossibilidade de parada respiratória prolongada (reduzida 2-3 vezes em relação à norma de 5-60 seg).

Os ataques de dispnéia psicogênica são freqüentemente combinados com cardialgia, palpitação, que é acompanhada por uma sensação de ansiedade, ansiedade. Todos os distúrbios respiratórios em crianças são detectados contra um fundo de humor deprimido, ansiedade, medo de morte por sufocação. Os ataques de asma imaginária são acompanhados por uma formulação de ruído específica: respiração de caráter de gemidos, suspiros, ofegantes, sibilos e exalação barulhenta, ao mesmo tempo em que os pulmões de qualquer sibilância não são ouvidos. Os movimentos respiratórios em um episódio pseudo-asmático aumentam para 50-60 por 1 minuto, com qualquer excitação, uma conversa desagradável, etc., como causa direta. Os distúrbios de hiperventilação são combinados com fraqueza e mal-estar geral. As crianças queixam-se de informações convulsivas nos dedos, músculos gastrocnêmios, sensações desagradáveis (parestesia) em várias partes do corpo. Após um ataque de pseudoastema, os pacientes apresentam fraqueza geral, sonolência, ataques de soluços e bocejo.

Ao colecionar uma anamnese em crianças com transtornos respiratórios, muitas vezes é transferido o medo de morte por asfixia (ou observaram distúrbios respiratórios em parentes, etc.), o que contribuiu para a fixação neurótica. Muitas vezes, em crianças com distonia autonômica, especialmente com traços asthênicos, há um bocejo rápido, o que é intrusivo, mas é muito difícil superar essa série de movimentos horríveis para a criança, eles terminam espontaneamente. Em crianças com distúrbios respiratórios na estrutura da síndrome de distonia vegetativa na história, bronquite asmática, infecções respiratórias-virais freqüentes não são incomuns.

Sistema gastrointestinal

O sistema gastrointestinal é sujeito de queixas de crianças com distonia vegetativa. Eles são mais característicos para crianças com orientação vagotônica do tom vegetativo. As queixas mais comuns são náuseas, dor abdominal, vômitos, azia, manifestações discínticas sob a forma de constipação ou diarréia inexplicável. Queixas comuns que perturbam os pais são violações do apetite.

A atenção é atraída para aumentar a salivação, menos frequentemente é reduzida. Náuseas e vômitos em crianças são manifestações somato-vegetativas freqüentes de experiências emocionais. Tendo surgido uma vez após a psicogenia aguda (susto), esses sintomas são corrigidos e, em seguida, persistentemente repetidos em resposta a estresses estressantes. Em crianças pequenas, regurgitação e vômitos freqüentes podem ser uma manifestação da discinesia gastrointestinal, em particular o piro-espasmo, aumento da mobilidade intestinal, na idade avançada - o resultado da cardiopatia. As sensações dolorosas na região abdominal em crianças com distonia autônoma são sintomas freqüentes e característicos, ocupando o segundo lugar após dores de cabeça.

A dor a longo prazo é menos característica da infância do que episódios de crises abdominais de curto prazo, muitas vezes graves, observadas com mais freqüência antes dos 10 anos de idade. Durante esse ataque, a criança pala, pára de tocar ou acorda com choros, como se para localizar sensações dolorosas, como regra, não pode. Quando combinado com crises abdominais com um aumento da temperatura (isto é, uma clínica abdominal aguda), uma mudança inflamatória na fórmula sanguínea, é muito difícil não suspeitar de uma patologia cirúrgica (apendicite, mesadenite, etc.), mas também a possibilidade de um "periódico" doença "- síndrome de Reiman. Os ataques de abdominalgia têm uma cor vegetativa brilhante, principalmente parassimpática. Este tipo de curso paroxístico de distonia vegetativa prevalece em crianças mais jovens e é menos característico de crianças e adolescentes mais velhos.

Deve lembrar-se de "enxaqueca abdominal", que ocorre sob a forma de dores paroxísticas no abdômen, característico de que é uma combinação ou alternância com uma dor de cabeça severa de natureza enxaqueca. Os ataques começam de repente, duram uma média de vários minutos e terminam espontaneamente (freqüentemente diarréia). Crianças com dor abdominal recorrente devem ser incluídas no estudo EEG complexo do estudo.

Fora das manifestações externas do ataque epiléptico temporal, a dor abdominal é característica característica. A aura abdominal pode entrar em uma parte integral em um ajuste parcial complexo, procedendo sem perturbações da consciência.

Entre outros sinais vegetativos, deve notar-se a sensação de coma na garganta, a dor por trás do esterno, associada a contrações espasmódicas dos músculos da faringe e esôfago, muitas vezes observada em crianças neuróticas e egocêntricas. Com a idade, você pode rastrear uma certa dinâmica de queixas: no primeiro ano de vida - é muitas vezes regurgitação, cólica; em 1-3 anos - constipação e diarréia; em 3-8 anos - vômito episódico; em 6-12 anos - uma dor no abdômen de natureza paroxística, discinesia de dutos biliares, várias manifestações de gastroduodenite.

Sistema cardiovascular

O estado do sistema cardiovascular em crianças com distonia autonômica é a seção mais complexa e importante da vegetação da infância. As manifestações cardiovasculares são detectadas com várias variantes da distonia autonômica. Na verdade, a síndrome da disfunção vegetativa é mais claramente representada pela disfunção cardiovascular. Dependendo do complexo sintoma principal, é distinto o desregulamento (predominantemente) na cardiopatia cardial (cardiopatia funcional - PCF) ou vascular (distonia arterial de tipo hipertônico ou hipotônico). No entanto, agora, de acordo com as recomendações da OMS, mudanças na pressão arterial geralmente são chamadas de hipertensão ou hipotensão, respectivamente. Com base nisso, é mais correto chamar de: distonia autonômica com hipertensão arterial ou distonia autônoma com hipotensão arterial.

Por que esse princípio de separação é conveniente? Em primeiro lugar, devido à prevalência generalizada de distúrbios vegetativos na população infantil, o principal fardo do diagnóstico e tratamento reside nos pediatras, que podem caracterizar mais facilmente o paciente de forma terapêutica, sem entrar na complexidade das relações psico-vegetativas. Em segundo lugar, uma vez que a síndrome psico-vegetativa da infância é extremamente polimórfica na clínica (a idade eo sexo desempenham um papel importante), a divisão utilizada para esses tipos de distonia vegetativa desempenha o papel de recurso de apoio complementando-a com dados sobre o estado de outros sistemas, pode-se ter uma idéia clara do grau e a natureza da disfunção autonômica.

Distonia autonômica de acordo com o tipo cardíaco (cardiopatias funcionais)

Esta seção inclui um grande grupo de distúrbios funcionais na atividade do coração devido a regulação autonômica prejudicada. Distúrbios do ritmo cardíaco e condução são a seção mais complexa de pediatria clínica e vegetação. Infelizmente, ainda não existe uma compreensão unificada dos mecanismos patogenéticos responsáveis pela ocorrência de arritmias cardíacas. Atualmente, todas as causas de distúrbios de ritmo e condutividade são divididas em cardiopatas, extracardíacas e combinadas. Qualquer doença cardíaca orgânica (miocardite, vícios, etc.) contribui para a ocorrência de arritmias. Os efeitos patológicos causam instabilidade elétrica do miocárdio - uma condição em que um estímulo que não exceda a intensidade do limiar pode causar atividade elétrica repetida do coração. No desenvolvimento deste estado, além das influências regulatórias orgânicas, vegetativas e humorais são de grande importância. Fatores extracardíacos que contribuem para o desenvolvimento de arritmias incluem violações da inervação do coração por insuficiência funcional das partes subsegmentais e segmentares do sistema nervoso da criança que se formou sob a influência do trauma perinatal, bem como com inferioridade hereditária da regulação vegetativa. Para extracardíaco incluem distúrbios humorais, incluindo o período puberal da perestroika endócrino-humoral.

Assim, com muitas violações do ritmo do coração, grande importância é atribuída à hipersenmpathicotonia. O nervo errante exerce indiretamente seu efeito nos índices elétricos dos ventrículos, através de uma diminuição no aumento da atividade do aparelho adrenérgico. Acredita-se que a base do antagonismo colinérgico é a estimulação muscarínica, que inibe a liberação da noradrenalina do final dos nervos simpáticos e enfraquece o efeito das catecolaminas nos receptores. O excesso de estimulação parasimpática também é perigoso, pode manifestar-se contra um fundo de aumento da atividade simpática sob a forma de bradicardia compensatória, hipotensão em pacientes com tendência à hipertensão arterial, prolapso da valva mitral,

Pela natureza das arritmias na infância, não se pode julgar sua gênese extra ou cardíaca; apenas taquicardia paroxística ventricular, extra-sístoles ventriculares "ameaçadas", fibrilação e fibrilação auricular e ventricular, o bloqueio atrioventricular completo são mais característicos do dano cardíaco orgânico.

A natureza funcional das arritmias em crianças, sua conexão com a atividade dos sistemas reguladores supra-segmentares vegetativos foi confirmada pela introdução do monitoramento diário de ECG (método de Holter). Descobriu-se que em crianças absolutamente saudáveis durante um dia, fenômenos patológicos individuais de ECG podem aparecer sem qualquer conexão com o interesse orgânico do coração. No monitoramento holter realizado em 130 crianças saudáveis, verificou-se que a freqüência cardíaca variou de 45 a 200 em 1 min durante o dia, o grau I de bloqueio atrioventricular ocorre em 8%, Mobits tipo II em 10% das crianças e mais frequentemente à noite, As extra-sístoles auriculares e ventriculares simples são observadas em 39% dos exames.

Para a aparência desses tipos de patologia funcional do coração, os índices básicos da regulação vegetativa, em particular o tônus, a reatividade, são de grande importância. No grupo de cardiopatias funcionais, distinguem-se os seguintes.

A violação dos processos de repolarização (alterações não específicas no ST-T) está associada a um aumento absoluto no nível das catecolaminas endógenas ou ao aumento da sensibilidade dos receptores miocárdicos às catecolaminas. Em crianças em repouso e em ortostase no ECG, existem dentes ST, aVF, V5, 6 dentados suavizados ou negativos, possivelmente uma mudança de 1-3 mm abaixo do isoline do segmento ST. A natureza funcional dos turnos é confirmada pela normalização do ECG durante as amostras com cloreto de potássio (0,05-0,1 g / kg), obzidan (0,5-1 mg / kg) e teste combinado de potássio-obzidan (0,05 g / kg de cloreto de potássio e 0,3 mg / kg obzidan).

O bloqueio atrioventricular (AVB) do 1º grau é observado com maior frequência em crianças com tom vegetativo vagotônico. Para confirmar a natureza funcional dos turnos, realize:

• ECG-estudo dos pais, enquanto a detecção do intervalo de PR alongado indica a origem hereditária de AVB na criança;
• O ECG é registrado em ortostase - em 1/3 a 1/2 crianças, o intervalo PR é normalizado em posição vertical;
• Quando a atropina subcutânea ou intravenosa, AVB é removido.

A síndrome de excitação prematura dos ventrículos (síndrome de Wolff-Parkinson-White) ocorre com maior freqüência em crianças com tônus vegetativo inicial vagotônico no sistema cardiovascular. Deve-se notar que essas síndromes são diagnosticadas no estudo ECG, mas sua estreita conexão com o estado funcional do sistema cardiovascular, um papel importante na gênese de uma série de manifestações clínicas, como taquicardia paroxística, entrando em um grupo de fatores de risco para morte súbita Nomenclatura de OMS), tornam necessário o conhecimento dessas síndromes.

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Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)

A síndrome de Wolff-Parkinson-White em 60-70% dos casos é notada em crianças que não sofrem de coração orgânico. A verdadeira freqüência da síndrome na população é desconhecida por causa de sua natureza transitória. A síndrome de WPW está associada à circulação do pulso ao longo do feixe de Kent. A prova do fato de que a realização de pulsos ao longo de caminhos adicionais tem um valor auxiliar, compensatório, é encontrar uma onda sigma no ECG em 60% de crianças saudáveis. Na gênese da síndrome de WPW, o principal significado (em 85% dos pacientes) é a regulação vegetativa perturbada, clinicamente manifestada por SVD.

Os critérios para a síndrome WPW no ECG são os seguintes:

• encurtamento (menos de 0,10 s) do intervalo PR;
• O alargamento do complexo QRS é superior a 0,10-0,12 s;
• a presença de uma onda 5 (no complexo QRS ascendente);
• Alterações ST-T secundárias;
• combinação freqüente com taquicardia paroxística e extrasístole.

60 % das crianças com síndrome de WPW provêm de famílias com hereditariedade psicossomática de hereditariedade para doenças do circulo trofotrópico (úlcera péptica, neurodermatite, etc.). Seus pais em casos de 1/2 têm mudanças semelhantes no ECG. O surgimento de disfunção autonômica em crianças com síndrome de WPW é sempre favorecido pelo curso desfavorável do período de gravidez e parto. Na maioria dos casos, o quadro clínico da disfunção autonômica nessas crianças foi acompanhado de queixas de dor de cabeça, transpiração, tonturas, episódios de desmaie, dor "na região do coração", no abdômen, nas primeiras pernas com mais freqüência à noite. No estado de hipotensão arterial, bradicardia.

Os sintomas neurológicos são limitados aos micro-sinais individuais, em 2/3 casos, a síndrome compensada de hipertensão intracraniana está registrada. Em 1 plano emocional-pessoal, as crianças com WPW distinguem-se por um alto nível de neuroticismo, impressionabilidade, ansiedade, a presença de distúrbios fóbicos, muitas vezes um complexo pronunciado de sintomas astenicos. A ternura vagotônica é característica característica. A eliminação da síndrome WPW com a ajuda do estresse e amostras medicinais permite excluir sua natureza orgânica. Com o uso de amostra de atropina (0,02 mg / kg), a síndrome WPW desaparece em 30-40%, enquanto usa Aymalin (1 mg / kg) - em 75% das crianças. A preservação do fenômeno da WPW após um teste de drogas causa a necessidade de restrições no exercício do grande esporte. Em particular, as crianças cujo Aymalin não retira a WPW têm um curto período refratário efetivo, ou seja, constituem um grupo de risco para morte súbita. Os ataques de taquicardia paroxística atrial, observados em 40% das crianças com síndrome de WPW, são manifestações de paroxismo vegetativo de tensão simpática no fundo vagotônico.

Em geral, a previsão da síndrome de WPW é favorável. É necessário tratar as principais manifestações clínicas com agentes vegeotróficos e psicotrópicos.

A síndrome de Clerk-Levi-Cristesco (CLC) - uma síndrome do intervalo truncado PR - é um tipo de síndrome de excitação ventricular prematura em conexão com a circulação de impulsos ao longo de feixes adicionais. A síndrome de CLC é caracterizada por uma combinação com ataques de taquicardia paroxística atrial, é mais frequentemente observada em meninas. Esta síndrome pode ocorrer em crianças com vagotonia inicial; neste caso, os ataques de taquicardia paroxística são característicos. Amostras de drogas (por exemplo, com giluritmalom) eliminam esse fenômeno, mas permanece a distonia vegetativa.

A síndrome de mahayima é muito mais nítida. As características clínicas e fisiopatológicas são semelhantes às da síndrome WPW. O tratamento é o mesmo que com as síndromes acima.

Em crianças com distonia vegetativa pode ocorrer arritmias cardíacas decorrentes da violação da regulação neuro-humorais do ritmo (na ausência de doença orgânica do coração): descanso arritmia ventricular supraventricular e direita, taquicardia paroxística, taquicardia supraventriculares neparoksizmalnye heterotróficos, taquicardia e crônica do seio bradicardia.

Distonia arterial vegetativa

Para o diagnóstico correto da distonia arterial, é necessário lembrar as recomendações da OMS para determinar os valores da pressão arterial, dada a dificuldade em distinguir a norma e a patologia. O próprio fato da medida correta da pressão da criança é de grande importância. Após a medição da pressão arterial, os valores médios e os pontos de corte da distribuição percentia da pressão arterial sistólica (SBP) e da pressão arterial diastólica (PAD) em escolares são determinados a partir de tabelas de pressão arterial existentes para escolares de 7 a 17 anos, que devem estar na mesa de cada pediatra. O grupo de pessoas com pressão arterial elevada inclui crianças com SBP e DBP superiores a 95% dos pontos de corte de distribuição, em um grupo com uma PA menor - com PAS, cujos valores estão abaixo de 5% da curva de distribuição. Na verdade, por conveniência, os seguintes valores podem ser tomados como os limites superiores da norma da pressão arterial em crianças: 7-9 anos - 125/75 mm. Gt; st., 10-13 anos - 130/80 mm. Gt; st 14-17 anos - 135/85 mm. Gt; Art. Muitas vezes, a pressão arterial elevada em crianças é gravada acidentalmente - durante um exame clínico, em uma seção esportiva, etc., mas a confirmação dos valores elevados de pressão arterial revelada em crianças requer medidas sistemáticas (com intervalo de vários dias) devido à labilidade dos indicadores e ao grande papel do fator emocional .

Distonia vegetativa com hipertensão arterial

Distonia vegetativa com hipertensão arterial (distonia neurocirculatória de acordo com o tipo hipertônico) é observada em crianças com valores de pressão arterial superiores ao percentil 95; Para eles, há um aumento lábil na pressão arterial sem sinais de envolvimento persistente dos órgãos. Esta forma de desregulação vegetativo-vascular é mais comum em escolares de idade média e idade, ou seja, no período adolescente. Está amplamente distribuído na população infantil. Os valores elevados da pressão arterial são detectados em 4,8-14,3% das crianças e na idade escolar - em 6,5%.

As escolares urbanas têm pressão alta 2 vezes mais que as áreas rurais. Com a idade, os jovens são ultrapassados pelas meninas na frequência desta forma de distonia vegetativa (14,3 e 9,55%, respectivamente), embora os grupos mais jovens sejam dominados por meninas. Esta forma de distonia autonômica pode ser transformada em doença hipertensiva, por isso todo médico deve prestar especial atenção à implementação de exames médicos.

No quadro clínico da distonia autonômica com hipertensão arterial, o conjunto de queixas é geralmente pequeno. Mais frequentemente, é uma dor de cabeça, cardialgias, irritabilidade, fadiga, queixas de perda de memória, menos freqüentemente - com tonturas não sistêmicas. Geralmente, não há conexão entre o nível de pressão arterial e a apresentação das queixas; aqui o estado emocional geral da criança, sua fixação no estado de sua própria saúde, é mais provável que afete. Em um hospital dessas crianças, a pressão arterial normal pode ser registrada, embora testes funcionais confirmem o diagnóstico.

Dependendo da gravidade e persistência dos sintomas, distinguem-se três estágios do curso da doença: hipertensão arterial transitória, lábil e estável. As duas primeiras espécies abrangem pelo menos 90% de todas as crianças com flutuações na pressão arterial. A divisão no estágio permite a diferenciação de problemas de tratamento, evitando adrenoblockers desnecessários, outros poderosos anti-hipertensivos em estágios iniciais.

A complicação hereditária de crianças deste grupo para hipertensão (a presença desta doença em um ou em ambos os pais) é uma condição para classificá-los como um grupo de risco (com supervisão uma vez por ano e com medidas preventivas). A partir dos dados anamnésicos, é necessário anotar um período perinatal desfavorável nessas crianças (parto rápido, descarga precoce de água, etc.).

O exame clínico revela desenvolvimento sexual normal ou acelerado, manifestação de disfunção vegetativo-vascular. A obesidade é um importante fator concomitante atribuível aos preditores de hipertensão nesta categoria de crianças. Para determinar o excesso de peso corporal, você pode usar vários métodos, por exemplo, o índice do Quetelet.

Índice de Quetelet = peso corporal, kg / altura 2, m2

Os seguintes valores do índice Quetelet correspondem à presença de excesso de peso corporal: aos 7-8 anos de idade -> 20, aos 10-14 anos -> 23, 15-17 anos -> 25. O nível de atividade física das crianças neste grupo não é suficiente; Mostra-se que é 5-6 vezes menor que o habitual na idade correspondente. Nas meninas, os valores da pressão sanguínea são muitas vezes aumentados em certos dias do ciclo menstrual, que deve ser levado em consideração ao examinar.

A dor de cabeça com distonia vegetativa com hipertensão possui características, entre as quais é necessário isolar sua localização - principalmente na região occipital, parieto-occipital. A dor é aborrecida, pressionando, monótona, aparece na manhã logo após acordar ou à tarde, aumenta com o esforço físico. Às vezes, assume um personagem pulsante com um acento de um lado (parece a enxaqueca). A náusea é notada no auge da dor, mas o vômito é infrequente. O humor e o desempenho em crianças no momento da dor de cabeça são reduzidos.

A natureza das experiências objetivas em crianças e adolescentes com distonia vegetativa e elevação da pressão arterial está associada à idade e ao gênero. O maior número de queixas são feitas por meninas do período da puberdade: lágrimas, fadiga, irritabilidade, mudanças de humor, dor de cabeça; Os meninos geralmente observam dor de cabeça, perda de memória, fadiga.

Em vários pacientes, a distonia vegetativa pode ter um curso de crise, especialmente no período da puberdade. O ataque é acompanhado de sintomas vegetativos pronunciados: sudação, taquicardia, aumento da pressão sanguínea, vermelhidão da pele, tonturas, zumbido nos ouvidos, dor abdominal, poliúria. Para este grupo de crianças são caracterizados por maior labilidade emocional, a possibilidade de desenvolver ataques no contexto da excitação.

A presença de 3-4 ou mais micro-sinais neurológicos (mais frequentemente, a falta de convergência, a assimetria de um sorriso, o nistagmo na ausência de distúrbios vestibulares, etc.) atesta uma certa insuficiência orgânica do cérebro de crianças desse grupo em comparação com os saudáveis. Estes sintomas são mais frequentemente detectados no contexto da hiperreflexia do tendão geral, a dissociação da expressividade dos reflexos ao longo do eixo do corpo, sintomas de aumento da excitabilidade neuromuscular (o sintoma de Khvostek). A síndrome hidrocefálica hipertensiva em crianças com hipertensão arterial é notada em 78% dos casos e, em contraste com a dos processos orgânicos atuais no sistema nervoso central, não é acidental. A ecoefraloscopia revela frequentemente uma expansão dos ventrículos III ou laterais do cérebro, amplificação da amplitude da pulsação do sinal. Um sinal oftalmológico típico em crianças deste grupo é o estreitamento das artérias da retina.

Os sintomas adversos que pioram a possibilidade de terapia e prognóstico são o tom vegetativo inicial vagotônico pronunciado, a reatividade vegetativa hipersimpática-tônica. O fornecimento de atividades pode ser normal, mas as variantes hiperdiastólicas e hipersimpaticas-tônicas são freqüentemente registradas durante o teste ortoclíclico; com um aumento persistente da pressão arterial, existe uma variante assintótica-tônica da amostra. Informações valiosas são fornecidas pela veloergometria usando o método FWCi70, que avalia o suporte vegetativo da atividade, que permite detectar a hiperreatividade vascular, o grau de conexão de mecanismos simpatodenais à carga. Crianças com tendência a aumentar a pressão arterial são encorajadas a aumentar sua carga física medida, começando de 0,5-1 W / kg. O risco de desenvolver hipertensão no futuro em crianças com aumento significativo da pressão arterial em resposta à carga (mais de 180/100 mm Hg com PWC170) é maior do que em crianças com índices normais, independentemente do nível de pressão arterial em repouso.

De acordo com a veloergometria, crianças com reação hipertensiva devem ser avaliadas como ameaçadas pela hipertensão, especialmente se houver complicações hereditárias e obesidade. O tipo de hemodinâmica distingue crianças desse grupo de saudáveis; Assim, há uma diminuição na representação da variante eucinética devido à predominância de hiper e hipocinética. A variante hipercinética é mais comum em meninos e é devido a um choque hemodinâmico ou a um aumento relativo da resistência vascular periférica total (OPSS). A variante hipocinética é mais freqüentemente em meninas.

Os mais desfavoráveis para o prognóstico e a transição para a doença hipertensiva são variantes hipo-eucinêmicas da hemodinâmica com aumento do OPSS. A região vascular cerebral, especialmente contra o fundo de uma dor de cabeça, sensação de peso na região occipital, de acordo com REG encontrado curvas formam labilidade, assimetria hemisférica, reduzindo o fornecimento de sangue ou uma assimetria perceptível na bacia vertebrobasilar, pior ao girar a cabeça para a amostra. A dificuldade de saída venosa é um sinal freqüente de REG dessas crianças. Durante um ataque de dor de cabeça, o REG indica um aumento no tom das artérias pequenas, o que indica a necessidade de designar esta categoria de drogas doentes que afetam a microcirculação, melhorando a saída venosa (trental, troxevasina, etc.).

EEG, em regra, não revela violações grosseiras, principalmente alterações de natureza não específica. A característica mais importante da atividade bioelétrica do cérebro em crianças com tendência a aumentar a pressão arterial é a presença de sinais de aumento da atividade da formação reticular mesencefálica, manifestada por uma maior freqüência de EEG "achatado", uma diminuição do índice alfa na carga. Disrritmia negativa, os surtos bilaterais e síncronos de ritmos lentos são mais comuns em crianças menores de 11 anos; nisso eles diferem pouco da saudável.

No surgimento da hipertensão, características emocionais-pessoais e comportamentais são essenciais. Atualmente, as tentativas de conectar o surgimento da hipertensão com uma estrutura de personalidade específica não foram bem-sucedidas, o que indica a heterogeneidade dos fatores mentais e sua contribuição diferente para os mecanismos patogênicos da doença. Labilidade emocional, astenica, a sensibilidade são traços de personalidade importantes de um adolescente propenso ao aumento da pressão sanguínea.

As características psicológicas dos meninos com esta forma de distonia autonômica os distinguem significativamente das meninas. Para os meninos, há uma alta ansiedade com uma tendência a sensações somato-viscerais desagradáveis, o que complica sua adaptação, aprofunda a introversão, promove a aparência da tensão interna. As meninas também têm tendência para afecções ansiosas, uma fixação hipocondríaca solta, mas são mais ativas, auto-centradas, seu comportamento traça claramente manifestações histéricas. Para esta categoria de adolescentes é caracterizada por uma maior representação de personalidades acentuadas.

As características desfavoráveis são a autoestima superestimada, o processamento afetivo a longo prazo de situações estressantes - isso ajuda a manter as reações pressoras no sistema cardiovascular. Na formação de distonia autonômica com tendência a aumentar a pressão arterial, as condições de educação infantil, relacionamentos dentro da família são de grande importância. Em tais famílias, como regra, existe um estilo de educação contraditório (contrastante), os pais são removidos dos problemas de educação e as mães são incertas e ansiosas. Tais relações são estressantes, contribuem para o surgimento da insatisfação de uma criança com a relação da mãe, o pai com um sentimento inconsciente de protesto, agressão. Isso se manifesta como uma tendência à liderança no grupo, conflitos com colegas praticantes, companheiros, que afetam as reações do sistema cardiovascular.

A avaliação psicológica permite abordar corretamente o tratamento, escolher adequadamente a dose de drogas psicotrópicas, o método de psicoterapia.

Assim, a distonia vegetativa com hipertensão arterial, sendo uma forma característica de desregulação neurohumoral da infância e adolescência, requer uma abordagem integrada para o diagnóstico e tratamento, medidas dispensárias precoce.

Distonia vegetativa com hipotensão arterial

Hipotensão arterial primária de distonia neurocirculatória por tipo hipotônico, hipotônica, hipotensão essencial.

Atualmente, essa forma de discinesia arterial é considerada uma unidade nosológica independente, que se reflete na Classificação Internacional de Doenças (1981). Na infância, a distonia autonômica com hipotensão arterial é uma doença comum que pode ocorrer mais ou menos severamente em diferentes pacientes. Esta forma é revelada cedo, com mais frequência, começa com a idade de 8 a 9 anos. Os dados estatísticos sobre a prevalência da distonia vegetativa com hipotensão arterial são contraditórios - de 4 a 18%.

A hipotensão arterial em crianças pode ser diagnosticada na pressão arterial dentro do percentil 5-25 da curva de distribuição. A hipotensão pode ser sistólica, sistólica-diastólica, menos freqüentemente diastólica. Caracteriza-se por uma baixa pressão de pulso, não superior a 30-35 mm Hg. Art. Ao diagnosticar essa forma de distonia autonômica, deve-se lembrar que a hipotensão arterial é apenas uma das componentes de um único complexo sintoma de um tipo de síndrome psicopatética da infância.

Para um diagnóstico adequado, é necessário conhecer os critérios de hipotensão arterial fisiológica, que é entendida como uma diminuição isolada da pressão arterial sem queixa e eficiência reduzida; A hipotensão fisiológica é notada em pessoas que chegam do Extremo Norte, das terras altas, de atletas treinados como característica constitucional, manifestada quando se adapta a condições incomuns. Todos os outros tipos de hipotensão arterial (patológica) são divididos em primários (sobre o qual estamos falando) e hipotensão sintomática, que se desenvolve na estrutura de uma doença física ou por infecção, intoxicação (com miocardite, hipotireoidismo, etc.).

Uma visão comum sobre a hipotensão arterial como uma doença politeológica, para o surgimento do qual requer uma combinação de um complexo de causas exógenas e endógenas. Entre os fatores endógenos, a predisposição hereditária à hipotensão arterial, que pode ser rastreada em duas gerações consecutivas, é principalmente distinguida, com doenças trophotropic constituindo o fundo familiar principalmente ao longo da linha da mãe. Sobre o surgimento desta forma de patologia, grande importância é a patologia do período de gravidez e parto. Foi estabelecido que, nas mães que sofrem de hipotensão arterial, este período crítico de vida é obscurecido por numerosas complicações, especialmente no período de parto (parto prematuro, fraqueza obstétrica, asfixia, hipoxia fetal intrauterina freqüente, abortos espontâneos, etc.). Acredita-se que isso se deve a distúrbios hemodinâmicos utero-placentários e fetoplacentários devido à baixa pressão arterial na mãe.

Entre os fatores exógenos mais importantes, em primeiro lugar, é necessário notar a influência dos estresses mentais, que têm uma importância excepcional como pré-disposição, e também de inicialização. Crianças com hipotensão arterial são o grupo menos acomodado entre outras formas de distonia autonômica em termos de saturação com circunstâncias estressantes. A porcentagem de famílias monoparentais é alta, quando os pais da mãe estão envolvidos na educação da única criança. O alcoolismo dos pais tem um impacto ambíguo no desenvolvimento da distonia autonômica em crianças. Se o alcoolismo sofre mãe mesmo antes do nascimento de uma criança, espera-se que ele tenha manifestado disfunção autonômica com mais freqüência com manifestação psicopatológica de simpaticotonia. Geralmente, a criança enfrenta a influência patogênica do alcoolismo na idade pré-escolar, idade escolar, ou seja, durante o período de maior vulnerabilidade ao estresse. É entre as crianças cuja embriaguez e alcoolismo de pais que estrearam na família a esta idade da criança, a maior porcentagem de pacientes com hipotensão arterial (35%).

As queixas de crianças com hipotensão arterial são numerosas e variadas. Como regra, já com a idade de 7 a 8 anos, as crianças reclamam vários sentimentos dolorosos, entre os quais o primeiro lugar é a dor de cabeça (76%). A dor de cabeça aparece, como regra, na segunda metade do dia, durante as aulas, é pressurífera, compressiva, dolorida, localizada principalmente nas áreas fronto-parietal e parieto-occipital. Menos frequentemente, a dor de cabeça é notada na região temporomandibular com uma tonalidade pulsante. O tempo de ocorrência, intensidade e natureza da dor de cabeça depende do estado emocional da criança, da carga que ele desempenha, da hora do dia e de outros fatores. Muitas vezes, uma pausa nas aulas, caminhando no ar fresco, chamando a atenção para parar ou reduzir a cefalgia.

As queixas comuns são tonturas (32%), que ocorrem pouco depois de um sonho, muitas vezes com uma mudança súbita na posição do corpo, aumento e também com grandes pausas entre as refeições. A vertigem é mais comum em crianças de 10 a 12 anos de idade; Em crianças e adolescentes mais velhos, ocorre em uma viagem. A cardialgia é notada em 37,5% das crianças, mais frequentemente em meninas; sua ocorrência é acompanhada por um aumento no nível de ansiedade.

O grupo mais numeroso de queixas está associado a distúrbios emocionais e pessoais; é principalmente a labilidade emocional com tendência a estados depressivos (acompanhada de lágrimas, ondas de calor, mudanças de humor), o que é notado em 73% dos pacientes.

Um importante sinal de distonia autonômica com hipotensão arterial é a fraca tolerância ao esforço físico: 45% das crianças relatam aumento da fadiga. Uma característica característica dos pacientes deste grupo também é queixa sobre perda de memória, distração, ausência mental, piora da capacidade de trabalho (41%). As queixas de natureza gastroenterológica são características de crianças V3 deste grupo: geralmente esta é uma diminuição no apetite, abdominalgia fora da alimentação, distúrbios dispépticos. Krizovoe variedade de condições pode ser considerado como uma característica importante de doentes com hipotensão: convulsões autonômicas ocorrer na forma de um ataque de pânico - com um forte medo vital, taquicardia, hyperkinesis oznobopodobnym, aumento da pressão arterial, desconforto respiratório, poliúria - 30% das crianças, em sua maioria adolescentes. Síncope (síncope) - em 17% das crianças. Se a hipotensão severa frequentemente (1-2 vezes por mês), convulsões autonômicas normalmente difíceis de suportar as crianças, especialmente se houver distúrbios hiperventilação distintas em conjunto com o vestibular e desconforto gastrointestinal (tonturas, náuseas, surdo no abdômen, dor, diarréia e outros. ). A noite de sono dessas crianças é perturbadora, com sonhos desagradáveis, de manhã eles se sentem letárgicos, quebrados.

A hipotensão arterial pode prosseguir mais ou menos fortemente, desacelerando severamente o paciente. Para a forma grave, a hipotensão arterial estável é característica com um nível de pressão arterial inferior a 5% da curva de distribuição. Com a idade de 8-9 anos, esta pressão arterial é inferior a 90/50 mm Hg. A 11-12 anos - abaixo de 80/40 (meninos) e 90/45 mm Hg. Art. (meninas), com idade entre 14-15 anos - 90/40 (meninos) e 95/50 mm Hg. Art. (meninas). Essas crianças têm uma dor de cabeça longa e muitas vezes recorrente na manhã, reduzindo drasticamente a eficiência da criança e a adaptação geral, o que piora a realização acadêmica.

As crises vegetativas ocorrem muitas vezes - de uma vez por semana a 2 vezes por mês, muitas vezes com manifestações vegetativas-vestibulares, sensações pré-sincopais. Existe meteotropismo pronunciado e vestibulopatia, síncopes ortostáticos. Para a forma moderada de hipotensão arterial, o nível de pressão arterial está dentro de 5-10% da curva de distribuição, os paroxismos vegetativos são marcados com menos freqüência (1-2 vezes por ano); características características comuns ao primeiro grupo são pouca tolerância ao calor e enchimento, vestibulopatia, tendência a tonturas e estados pré-sintéticos ortostáticos. A intensidade e duração das dores de cabeça neste grupo de crianças foi menor.

Com uma diminuição da pressão arterial dentro de 10-25% da curva de distribuição, sua natureza lábil é indicada pela forma leve de hipotensão arterial. O quadro clínico é dominado por manifestações asteoneutóticas, cefalalgia episódica. No quadro clínico da distonia autonômica com hipotensão arterial, o pequeno atraso no desenvolvimento físico dessas crianças, observado por nós em 40%, atrai a atenção. O peso corporal na metade das crianças é reduzido, raramente excessivo. Assim, a participação do baixo desenvolvimento físico representa 15%, abaixo da média - 25%. Foi estabelecida uma correlação direta entre o grau de atraso no desenvolvimento físico e a gravidade do curso da hipotensão arterial. O desenvolvimento sexual em 12% das crianças também está ligeiramente para trás do padrão de idade. Os desvios indicados não são encontrados em crianças com hipotensão arterial fisiológica.

Em regra, crianças com hipotensão arterial diferem palidez com um padrão vascular pronunciado da pele, é determinado um dermógrafo vermelho derramado. No exame, são observados sinais de um coração "vago" (alargamento fácil da borda à esquerda, tom abafado e tom III no ápice) com uma tendência à bradicardia. ECG - bradiarritmia, bloqueio incompleto da perna direita do feixe, síndrome de repolarização precoce, aumento da onda T nas derivações torácicas esquerdas.

Homeostase vegetativo em crianças com hipotensão arterial é caracterizado pelo tom autonômica parassimpático da orientação original em 70% dos casos, enquanto a hipotensão arterial fisiológica em 69% dos casos, existe um tom misto. Nos pacientes restantes com hipotensão, determina-se a labilidade autonômica com orientação parasimpática. A reatividade vegetativa é aumentada, manifestada sob a forma de reações hipersympático-tônicas no sistema cardiovascular em 80% das crianças. A manutenção vegetativa da atividade em crianças com hipotensão arterial primária é inadequada e as variantes mais desadaptativas são registradas durante um teste ortodinostatico - hiperdiastólico, taquicárdico. Realização do teste ortostática em quase 10% das crianças acompanhadas por palidez, desconforto, tonturas, náuseas e queda de pressão arterial até o desenvolvimento de síncope que normalmente observado em crianças com hipotensão grave. A maioria das crianças com hipotensão arterial tem um ligeiro aumento na PAS e DBP no exercício, e aquelas crianças que apresentam esse aumento significativo tendem a ter hipertensão hereditária e precisam de acompanhamento regular.

Para todas as crianças com hipotensão arterial, uma insuficiência cerebral residual-orgânica não rígida é característica. No status, ele se manifesta sob a forma de micro-sinais neurológicos que não atingem o grau de síndromes orgânicas delineadas, em combinação com sinais de síndrome hipertensiva-hidrocefálica não estruturada. Em comparação com outras formas de distonia vegetativa na hipotensão arterial, observa-se o maior grau de cicatrização das estruturas cerebrais, aparentemente adquirido nos estágios iniciais da ontogenia. O estado dos sistemas inespecíficos integradores do cérebro em distonia autonômica com hipotensão arterial caracteriza-se por disfunção grave das estruturas do complexo recluso límbico. No EEG, isso se reflete na forma de sinais de insuficiência funcional de estruturas diencefálicas associadas à geração de atividade beta. A gravidade da EEG muda, em regra, correlaciona-se com a gravidade do curso da hipotensão arterial.

Psicologicamente, os pacientes com distonia autonômica com hipotensão arterial caracterizam-se pela alta ansiedade, tensão emocional, conflito e avaliação pessimista de sua própria perspectiva. Com o uso de métodos psicológicos experimentais (MIL, teste de Rosenzweig), um baixo nível de atividade, um tipo de resposta asténica, uma fixação hipocondríaca em suas próprias experiências foram reveladas. Violação da auto-realização gratuita em 2/3 dos adolescentes, caracterizada como controle excessivo neurótico, promovendo a retirada da doença, um quadro depressivo de humor.

Em geral, as características de pathoharakterologicheskie de crianças deste grupo estavam intimamente correlacionadas com a gravidade da hipotensão arterial, idade (na puberdade, deficiência observada), tensão no ambiente psicossocial da criança. Portanto, ao prescrever terapia, é necessário levar em consideração todas as características acima mencionadas do quadro clínico; Excepto por drogas psicotrópicas, é necessário incluir medidas de psico-correção.