Síndrome de fraqueza do nó sinusal

A disfunção do nó sinusal (síndrome do nó sinusal doente) resulta em condições nas quais a frequência do pulso atrial não atende às necessidades fisiológicas. Os sintomas podem ser mínimos ou incluir fraqueza, palpitações e síncope. O diagnóstico é baseado em dados de ECG. Pacientes com sintomas clínicos requerem implante de marcapasso artificial.

A disfunção do nó sinusal (síndrome do nó sinusal doente) inclui bradicardia sinusal acentuada, bradicardia sinusal intermitente e taquiarritmias atriais (síndrome de bradicardia-taquicardia), parada ou pausa sinusal e bloqueio sinoatrial transitório. A disfunção sinusal ocorre predominantemente em idosos, especialmente aqueles com outras doenças cardíacas ou diabetes.

Uma pausa sinusal é um enfraquecimento temporário da atividade do coração, que se manifesta no eletrocardiograma pelo desaparecimento dos dentes por vários segundos ou minutos. Uma pausa geralmente provoca atividade de escape dos marcapassos localizados abaixo (por exemplo, ritmo atrial ou nodal), o que permite a manutenção do ritmo cardíaco e do funcionamento do coração, mas pausas longas levam a tonturas e síncope.

Quando se desenvolve um bloqueio sinusal atrial transitório, o nó sinusal é despolarizado, mas a condução do impulso para o tecido atrial é prejudicada. No bloqueio sinusal atrial de primeiro grau, os impulsos do nó sinusal diminuem e os dados do ECG permanecem normais.

• No bloqueio sinoatrial de grau 1 (periodicidade de Wencke-bach), a condução do impulso desacelera até o seu bloqueio. Isso é registrado no eletrocardiograma como um prolongamento progressivo do intervalo PP, até a falha da onda R, levando a uma pausa e ao aparecimento de contrações em grupo. A duração da pausa é inferior a dois intervalos PP.
• No bloqueio sinusal-atrial tipo 2, a condução do impulso é bloqueada sem prolongamento preliminar do intervalo, o que leva ao aparecimento de uma pausa, cuja duração é várias vezes (geralmente 2 vezes) maior que a duração do intervalo PP e contrações em grupo.
• No bloqueio sinusal atrial de 3º grau, a condução é completamente bloqueada. Não há dentes, o que reflete a cessação do nó sinusal.

A causa mais comum de disfunção do nó sinusal é a fibrose idiopática do nó sinusal, que pode estar associada à degeneração do sistema de condução subjacente. Outras causas incluem efeitos de medicamentos, hipertonicidade vagal excessiva e uma variedade de alterações isquêmicas, inflamatórias e infiltrativas.

Sintomas da Síndrome do Seio Doente

Muitos pacientes não apresentam manifestações clínicas, mas, dependendo da frequência cardíaca, todos os sinais de bradicardia e taquicardia podem aparecer. Um pulso lento e irregular indica esse diagnóstico, que é confirmado por dados de ECG, pulsometria ou monitoramento de ECG de 24 horas. Alguns pacientes desenvolvem FA, e a disfunção do nó sinusal subjacente só é detectada após o restabelecimento do ritmo sinusal.

Prognóstico e tratamento da síndrome do nódulo sinusal

O prognóstico é ambíguo. Sem tratamento, a mortalidade é de 2% ao ano, principalmente devido à cardiopatia orgânica primária. A cada ano, 5% dos pacientes desenvolvem FA, um fator de risco para insuficiência cardíaca e acidente vascular cerebral.

O tratamento envolve a implantação de um marcapasso artificial. O risco de FA é significativamente reduzido com o uso de marcapassos fisiológicos (atrial ou atrioventricular) em comparação com o uso de marcapassos ventriculares. Medicamentos antiarrítmicos podem prevenir o desenvolvimento de taquicardias paroxísticas após o implante de marcapasso. Teofilina e hidralazina são agentes que aumentam a frequência cardíaca em pacientes jovens com bradicardia sem síncope.