Síndrome de fraqueza do nó sinusal

A disfunção do nódulo sinusal (síndrome de fraqueza do nódulo sinusal) leva ao desenvolvimento de condições em que a freqüência dos impulsos atriais não corresponde às necessidades fisiológicas. Os sintomas podem ser mínimos ou incluem fraqueza, palpitações e síncope. O diagnóstico é baseado em dados de ECG. Pacientes com sintomas clínicos requerem a implantação de um pacemaker artificial.

Disfunção do nódulo sinusal (síndrome do nódulo sinusal) inclui expressa bradicardia sinusal, bradicardia sinusal ocorrendo periodicamente e taquiarritmias atriais (síndrome bradicardia-taquicardia), parar ou fazer uma pausa no nó sinusal e bloqueio transiente sinoatrial. Disfunção seio ocorre principalmente em idosos, especialmente aqueles com outras doenças do coração ou diabetes.

A pausa do nódulo sinusal é um enfraquecimento temporário de sua atividade, que se manifesta no eletrocardiograma pelo desaparecimento dos dentes em alguns segundos ou minutos. A pausa geralmente provoca a atividade escorregadio dos drivers de ritmo localizados abaixo (por exemplo, ritmo auricular ou nodal), o que ajuda a manter a freqüência cardíaca e a função cardíaca, mas longas pausas levam a tonturas e síncope.

Com o desenvolvimento de um bloqueio transito-sinusal-atrial, o nódulo SP é despolarizado, mas o impulso ao tecido atrial é perturbado. Com um bloqueio sinus-atrial do 1º grau, os impulsos do nó sinusal diminuem a velocidade e os dados do ECG permanecem normais.

• No tipo 1 grau (o periódico wenke-bach) do bloqueio sinusal-atrial, o pulso é atrasado até o bloqueio ocorrer. Isto é gravado no eletrocardiograma na forma de alongamento progressivo do intervalo P-P, até que a onda R falhe, causando uma pausa e a aparência de contrações grupais. A duração da pausa é inferior a dois intervalos P-P.
• No tipo 2 do grau de bloqueio sinusal-atrial, o pulso é bloqueado sem um alongamento preliminar do intervalo, o que leva ao aparecimento de uma pausa, cuja duração várias vezes (mais de duas vezes) excede a duração do intervalo P-P e as contrações grupais.
• A 3 graus do bloqueio sinusal-atrial, o procedimento está completamente bloqueado. Não há dentes, o que reflete a parada do nó sinusal.

A causa mais comum da disfunção do nó sinusal é a fibrose idiopática do nódulo sinusal, que pode ser combinada com a degeneração dos elementos subjacentes do sistema condutor. Outras causas incluem efeitos medicinais, hipertensão excessiva do nervo vago, bem como um grande número de alterações isquêmicas, inflamatórias e infiltrativas.

Sintomas da síndrome de fraqueza do nó sinusal

Muitos pacientes não apresentam manifestações clínicas, no entanto, dependendo da freqüência cardíaca, todos os sinais de bradicardia e taquicardia podem aparecer. Um pulso irregular lento indica esse diagnóstico, que é confirmado por dados de ECG, pulsometria ou monitoração de ECG 24 horas. Alguns pacientes desenvolvem FA, e a disfunção do nó sinusal subjacente é revelada somente após a restauração do ritmo sinusal.

Prognóstico e tratamento da síndrome de fraqueza do nó sinusal

A previsão é ambígua. Na ausência de tratamento, a mortalidade é de 2% ao ano, principalmente devido à doença cardíaca orgânica primária. Anualmente, 5% dos pacientes desenvolvem AF - um fator de risco para insuficiência cardíaca e acidente vascular cerebral.

O tratamento envolve a implantação de um pacemaker artificial. O risco de AF é significativamente reduzido quando se usa ECS fisiológico (atrial ou auricular-ventricular) em comparação com o uso de estimulantes ventriculares. Os medicamentos antiarrítmicos podem prevenir o desenvolvimento de taquicardia paroxística após a implantação de ECS. Teofilina e hidralazina são um meio de aumentar a freqüência cardíaca em pacientes jovens com bradicardia sem síncope.