Bloqueio atrioventricular: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O bloqueio atrioventricular é a cessação parcial ou completa do impulso das aurículas aos ventrículos. A causa mais comum é a fibrose idiopática e a esclerose do sistema de condução. Diagnostica a patologia de acordo com o ECG. Os sintomas e o tratamento dependem do grau de bloqueio, mas a terapia, se necessário, geralmente envolve o uso de ECS.

Bloqueio AV é o resultado de fibrose idiopática e esclerose do sistema de condução de aproximadamente 50% dos pacientes, e 40% - o resultado de doença arterial coronária. Em outros casos, o medicamento (por exemplo, beta-bloqueadores, bloqueadores do canal de cálcio, digoxina, amiodarona), aumento do tónus vagal, valvulopatiyu, anomalias congénitas, e outras anomalias genéticas.

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Bloco de diploma atrioventricular I

Todos os dentes normais são acompanhados por complexos RR, mas os intervalos PR são mais longos do que o normal (> 0,2 s). O grau de bloqueio AV I pode ser fisiológico em pacientes jovens com influência excessiva do nervo vago e em atletas bem treinados. O bloqueio atrioventricular do primeiro grau é sempre assintomático e não requer tratamento, no entanto, se for combinado com outra patologia do coração, é demonstrado um maior exame do paciente, uma vez que pode ser associado ao uso de medicamentos.

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Bloco atrioventricular de grau II

Alguns dentes normais são acompanhados por complexos ventriculares, mas alguns não são. Existem três tipos dessa patologia.

No bloqueio atrioventricular de tipo Mobitz do 2º grau, o intervalo PR alonga-se progressivamente após cada contração até que o pulso atrial seja interrompido e o complexo cai (o fenômeno de Wenckebach). A condução através do nó AV é restaurada para a próxima redução e a situação é repetida. Tipo Mobitz I bloqueio atrioventricular grau II pode ser fisiológico em pacientes jovens e muitos atletas. O bloqueio aparece na conexão AV em 75% dos representantes com complexos QRS estreitos e nos sites inferiores (o pacote dos Gys, os feixes do pacote, a fibra Purkinje) do resto. Se o bloqueio se tornar completo, geralmente aparece um ritmo nodal escorregadio. A necessidade de tratamento está ausente até o bloqueio levar a uma bradicardia com sintomas clínicos. Também é necessário excluir causas temporárias ou removíveis. O tratamento consiste na implantação de ECS, que também pode ser bem sucedida em pacientes sem manifestações clínicas com o bloqueio atrioventricular tipo Mobitz I do grau II no nível da subunidade, revelado durante o estudo eletrofisiológico realizado em outra ocasião.

No tipo de bloqueio atrioventricular tipo Mobitz II de grau II, o intervalo PR é idêntico. Os impulsos não são realizados imediatamente, e o complexo QRS cai, geralmente com ciclos repetidos do dente - cada terceiro ciclo (bloco 1: 3) ou o quarto (bloco 1: 4). Tipo Mobitz II bloqueio atrioventricular grau II é sempre patológico. Em 20% dos pacientes ocorre no nível do feixe dos Hyis, nos ramos desse pacote - no resto. Os pacientes podem não ter manifestações clínicas ou experimentar tonturas, pré-síncope e síncope, dependendo da proporção de impulsos conduzidos e não alterados. Os pacientes têm o risco de desenvolver um bloqueio clínico de alto grau ou bloqueio completo, em que o ritmo de deslizamento provavelmente será ventricular e, portanto, raro e incapaz de fornecer um fornecimento de sangue sistêmico. Portanto, IWR é mostrado.

O grau de bloqueio II do bloqueio II caracteriza-se pela perda de cada segundo ou mais frequentemente complexo ventricular. Distinguir o bloqueio de Mobitz I e Mobitz II é difícil, porque dois dentes nunca aparecem na linha do contorno. O risco de desenvolver um bloqueio atrioventricular completo é difícil de prever, portanto, a IAD é prescrita.

Pacientes com qualquer tipo de bloqueio atrioventricular de grau II que tenham uma patologia estrutural do coração devem ser considerados candidatos para estimulação permanente, com exceção de causas transitórias e reversíveis.

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Bloco atrioventricular de grau III

O bloqueio atrioventricular está completo: não há conexão elétrica entre os ários e os ventrículos e, portanto, a conexão entre os dentes e os complexos QRS (dissociação AB). A atividade cardíaca é suportada pelos impulsos de deslizamento do pacemaker a partir do nó AV ou ventrículo. O ritmo formado acima da bifurcação do feixe do pacote fornece complexos ventriculares estreitos de freqüência relativamente alta (> 40 por minuto), uma freqüência cardíaca relativamente significativa e uma pequena sintomatologia (por exemplo, fraqueza, tonturas posturais, intolerância ao esforço físico). O ritmo formado abaixo da bifurcação dá complexos QRS largos , uma pequena freqüência cardíaca e manifestações clínicas mais severas (estados pré-sincopais e sincopais, insuficiência cardíaca). Os sintomas incluem sinais de dissociação do AB, como ondas de canhão, variabilidade da pressão arterial e mudanças na sonoridade do tom I. O risco de síncope em conexão com a asistolia, bem como a morte súbita, é maior com a geração de pulso insuficiente pelo pacemaker.

A maioria dos pacientes precisa de IV. Se o bloqueio ocorre devido ao uso de fármacos antiarrítmicos, a abolição dos medicamentos pode ser um método efetivo de tratamento, embora às vezes seja necessária uma estimulação cardíaca temporária. No caso de um bloqueio com IM inferior agudo, geralmente há sinais de disfunção do nódulo AV que são sensíveis à atropina ou podem ser resolvidos por conta própria em alguns dias. O bloqueio que se desenvolve no infarto do miocárdio anterior geralmente indica extensas zonas de necrose envolvendo o sistema de His-Purkinje e requer implante transvenoso imediato de um marcapasso com estimulação cardíaca externa temporária, se necessário. A resolução espontânea é possível, mas é necessário estudar o estado do nó AV e as estruturas subjacentes (por exemplo, estudo eletrofisiológico, teste de exercício, monitoramento ECG 24 horas).

A maioria dos pacientes com bloqueio atrioventricular congênito do terceiro grau tem um ritmo de deslizamento nodal que mantém um ritmo suficientemente adequado, no entanto, eles precisam de implantação de ECS permanente antes de atingir a idade média. Menos freqüentemente, os pacientes com bloqueio atrioventricular congênito do terceiro grau têm um ritmo de deslizamento raro, o que necessita de implantação de ECS na infância, possivelmente mesmo durante a primeira infância.

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