Tratamento da síndrome do seio doente

O tratamento de emergência de síndrome do nódulo sinusal com tonturas desenvolvimento, síncope, marcado sobre as arritmias fundo bradikarditicheskih assistolia compreendendo a administração de drogas vagolíticos (atropina) ou preparações com actividade Adrenomimeticalkie beta expresso (isoprenalina).

A tática de remover uma criança de uma condição sincopal é uma massagem cardíaca indireta e respiração artificial. A introdução de um dos seguintes medicamentos é indicada:

• epinefrina numa dose de 0,05 mg / ano IM ou iv uma vez;
• isoprenalina em / m 0,5-1,0 ml (0,1-0,2 mg) IM ou IV uma vez;
• solução de atropina 0,1% iv numa dose de 0,01-0,02 mg / kg, não superior a 2,0 mg;
• Fenilefrina 1% solução em / m 0,1 ml / ano de vida (não mais de 1,0 ml).

Com persistência de bradiarritmia severa acompanhada de sintomas de fraqueza, tonturas, condições pré-sincopais e sincopais, a criança deve ser levada para um hospital onde a questão da necessidade de estimulação elétrica do coração será resolvida.

Os objetivos de manutenção, terapia a longo prazo são prevenir a progressão das lesões do nó sinusal e o desenvolvimento de complicações (ataques de perda de consciência, bradiarritmia crítica). Reduzir o grau de comprometimento do estado funcional do nódulo sinusal.

A base do tratamento medicamentoso é a terapia estimulante com uma ampla gama de ação, reabsorção, estabilização da membrana e terapia metabólica. Os seguintes princípios devem ser considerados no tratamento:

• As preparações de diferentes grupos são administradas em um complexo, não sequencialmente;
• Ao mesmo tempo, não prescreva mais de três preparações dos principais grupos de uso oral;
• o tratamento deve ser longo (não inferior a 6 meses para a variante I e não inferior a 12 meses para violações mais graves das funções do nó sinusal);
• as drogas de um grupo, se necessário para um tratamento prolongado, alternam e são prescritas em ciclos de 2-3 meses;
• Todas as drogas são prescritas em doses geralmente aceitas relacionadas à idade;
• a observação do paciente deve ser regular (pelo menos 1 vez em 6 meses) e longa (pelo menos 1 ano) após a normalização do ritmo;
• É necessário obter dados de pesquisa ou remover ECG de todos os parentes do primeiro e segundo grau de parentesco;
• para controlar a eficácia do tratamento em cada criança, escolha um método que permita aos mais confiáveis avaliar a dinâmica individual de distúrbios eletrofisiológicos no miocardio.

Em todos os casos de síndrome de fraqueza do nódulo sinusal, é indicada a nomeação de adaptogênios e preparações com ação nootrópica: ginseng, rizoma e raízes de eleutherococcus, ácido glutâmico, ácido gamma-aminobutírico, piritinol. Use drogas metabólicas: multivitaminas + outras drogas (beleza vitrum, coenzima Q10). Carnitina, meldonium (mildronato). Com uma alta representação do ritmo heterotópico substitutivo de alta freqüência e aferição da disfunção miocárdica arritmogênica em crianças com a variante III da síndrome, pode ser necessário realizar terapia antiarrítmica sob controle da freqüência cardíaca de acordo com o monitoramento de ECG e Holter. A terapia antiarrítmica é contra-indicada em crianças com síncope na história, expressa pela depressão das funções do nó sinusal, a presença de um grande número de pausas do ritmo de acordo com os dados de monitoramento Holter e / ou a violação concomitante da condução AV. Na variante IV da síndrome, a terapia estimulante e metabólica é realizada por um período mais longo (pelo menos 6 meses). Ao detectar títulos elevados de autoanticorpos contra células do sistema de condução do coração (1: 160 e acima), são recomendados cursos de NSAID e hidroxicloroquina (plaquenella).

Após o bloqueio AV, um alto grau de síndrome de fraqueza do nódulo sinusal é a indicação mais freqüente para o pacemaker: esta operação representa 20 a 50% do número total de implantes em adultos.

Indicações que eu classico para a implantação do pacemaker em crianças com síndrome de fraqueza da síndrome do seio:

• recorrência de ataques de síncope arritmogênica no contexto da terapia;
• bradicardia sintomática documentada em pacientes com síndrome de fraqueza do nó sinusal com uma freqüência cardíaca abaixo crítica para uma determinada idade.

Classe IIa de indicações:

• síndrome de taquicardia e bradicardia (variante III da síndrome de fraqueza do nódulo sinusal, levando à necessidade de terapia antiarrítmica:
• bradicardia sinusal assintomática com freqüência cardíaca em repouso inferior a 35 por minuto e ritmo pausa mais de 3 segundos em crianças com anomalias cardíacas congênitas.

Leituras de classe IIb:

• síncope, associada a bradicardia grave, sem o efeito da terapia;
• a criança tem pausas assintomáticas do ritmo por mais de 3 segundos no fundo da terapia de medicação complexa, realizada por pelo menos 3 meses;
• bradicardia sinusal assintomática com frequência cardíaca em repouso inferior a 35 por minuto;
• doença de binodalnaya com sintomas do nódulo AV (grau AV bloqueado II-III).

Indicações de classe III: bradicardia sinusal sintomática em adolescentes com pausas de ritmo de menos de 3 segundos e freqüência cardíaca mínima em repouso superior a 40 por minuto.

Os princípios de avaliação da eficácia do tratamento para crianças com síndrome dos seios são diferentes dos outros distúrbios do ritmo e da condução. Uma das diferenças é a necessidade de uma gravação clara e confiável da dinâmica de indicadores não só qualitativos, mas também quantitativos, que é causado por uma grande quantidade de fenômenos de ECG em quase todos os pacientes. No caso de não haver uma dinâmica positiva, mas as manifestações da síndrome não são exacerbadas, apesar das ideias geralmente aceitas, é necessário indicar um "resultado condicionalmente positivo". Esta última situação justifica o curso progressivo da doença na ausência de um tratamento adequado. Consequentemente, a estabilização da imagem eletrocardiográfica indica a suspensão do desenvolvimento adicional do processo patológico.

Previsão

Sinais prognósticos desfavoráveis em crianças com síndrome do nódulo sinusal é considerado perda de convulsões consciência, declínio progressivo na média dia e noite indicadores diários, máximos e mínimos de frequência cardíaca ao Holter, aumentando o número ea duração das interrupções de ritmo, o aparecimento de distúrbios do ritmo e da condução adicionais, aumento insuficiente da frequência cardíaca ritmo sinusal durante uma amostra com um esforço físico administrado, agravamento ou provocação de distúrbios s ritmo. Casos familiares prognosticamente desfavoráveis da doença. A morte cardíaca repentina em famílias com parentes diretos em idade jovem (até 40 anos) é considerada um fator de prognóstico desfavorável.