Bloqueio cardíaco em um bebê

O que é bloqueio cardíaco em uma criança? Tal como nos adultos, o bloqueio cardíaco na infância significa uma perturbação na condução dos impulsos elétricos que, passando dos átrios aos ventrículos do coração, garantem a contração rítmica do músculo cardíaco e a sua função normal de bombeamento.

Assim, o bloqueio cardíaco é um bloqueio atrial ventricular ou atrioventricular (bloqueio AV) resultante de anomalias no sistema de condução do coração .[1]

Que fatores podem desencadear bloqueio cardíaco em uma criança?

Em crianças, o bloqueio cardíaco pode ser causado por defeitos congênitos no sistema de condução do coração, que ocorrem na presença de defeitos cardíacos congênitos estruturais , incluindo defeitos do septo atrial, anomalias valvares, canal arterial aberto e transposição das artérias principais. O bloqueio cardíaco afeta um terço dos fetos com síndrome de heterotaxia (anormalidades na colocação de órgãos esquerdo-direito) com isomerização direita do átrio esquerdo.[2]

O bloqueio AV em uma criança também pode ser desencadeado por:

• Reumocardite que leva a lesão miocárdica, que em crianças se desenvolve após uma doença do ouvido causada por Streptococcus pyogenes (estreptococo β-hemolítico do grupo A), por exemplo, amigdalite ou otite média;
• Danos miocárdicos de natureza inflamatória ou autoimune - miocardite em crianças ;[3]
• doença de Lyme (borreliose de Lyme) ;
• hipertonicidade do ramo parassimpático do sistema nervoso autônomo - aumento da irritação do nervo vago (nervo vago), que se manifesta por violação da inervação vagal do coração;[4]
• cirurgia para corrigir um defeito cardíaco congênito.[5]

Na infância, as anomalias do ritmo cardíaco e da condução estão associadas a mutações genéticas na síndrome de Kearns-Seir , uma doença mitocondrial que se manifesta a partir dos quatro anos de idade.[6]

E na síndrome hereditária de Brugada em crianças, há bloqueio completo ou incompleto da perna direita do coração na criança - bloqueio de ramo direito do Hiss (onde o sinal do nó AV desce pelo átrio direito até o ventrículo). [7],[8]

O bloqueio cardíaco incompleto congênito na criança pode ocorrer no período pré-natal, quando entre 16-28 semanas de gestação há lesão intrauterina do nó AV do coração fetal por anticorpos maternos (SSA/Ro ou SSB/La) com tecido conjuntivo autoimune doenças, mais comumente lúpus eritematoso sistêmico [9]e síndrome de Sjögren. [10]Mas estes anticorpos, que causam fibroelastose das estruturas do sistema de condução cardíaca, podem estar presentes em 2-3% das mulheres saudáveis ​​assintomáticas.

Em casos raros, o bloqueio cardíaco pediátrico é idiopático, o que significa que ocorre na ausência de anomalias estruturais do coração, da influência de anticorpos maternos ou de outras causas óbvias.

Que sintomas acompanham o bloqueio cardíaco em uma criança?

Em algumas crianças, esta condição não causa sintomas. Assim, bloqueio cardíaco de 1º grau em uma criança (bloqueio AV de primeiro grau) significa uma desaceleração na passagem dos impulsos pelo nó atrioventricular (nó AV) do septo interatrial sem interrupção da condução átrio-ventricular. Na maioria das vezes, esse bloqueio é assintomático (porque se desenvolve um ritmo de substituição nodal), mas pode haver uma diminuição da frequência cardíaca - bradicardia atrioventricular .[11]

O bloqueio cardíaco de grau 2 em crianças (bloqueio AV de grau II) pode apresentar sintomas de bradicardia em crianças .[12]

O bloqueio cardíaco completo em uma criança leva à dissociação completa da atividade atrial e ventricular como resultado de danos nas vias de condução atrioventricular. Em crianças com bloqueio AV grau III, a atividade elétrica das câmaras superior e inferior do coração não é coordenada (porque os impulsos dos átrios não atingem os ventrículos). [13]Nesse caso, a frequência atrial está dentro da faixa normal e a frequência ventricular pode ser inferior a 50 batimentos por minuto. Este distúrbio de condução cardíaca é acompanhado por bradicardia sinusal , causando tonturas, dispneia, síncope arritmogênica (desmaios), fadiga rápida e fraqueza geral com intolerância ao exercício. [14],[15]

Bebês com bloqueio cardíaco congênito incompleto e completo apresentam lividez da pele, letargia, diminuição da atividade alimentar (resultando em baixo peso) e convulsões.

Que possíveis complicações podem ocorrer com bloqueio cardíaco em uma criança?

Entre as possíveis complicações do bloqueio cardíaco em crianças, os cardiologistas incluem a progressão do bloqueio leve para graus mais elevados de disfunção atrial, o que leva à fibrilação atrial (fibrilação atrial) .[16]

O principal perigo do bloqueio cardíaco é o desenvolvimento de distúrbios do ritmo cardíaco com risco de vida e parada cardíaca súbita .[17]

Como o bloqueio cardíaco é diagnosticado em uma criança?

O bloqueio cardíaco é diagnosticado registrando a atividade elétrica do coração - eletrocardiografia (ECG). [18],[19]

Também são utilizados a ecocardiografia (ultrassom cardíaco) e o exame radiográfico da função cardíaca .

Para descobrir as causas deste distúrbio, são necessários exames de sangue: bioquímicos, para fator reumatóide , nível de complexos imunes, anticorpos antinucleares e antifosfolípides, etc.

Às vezes, o bloqueio cardíaco completo congênito é diagnosticado intra-uterino - usando cardiotocografia fetal .

Como tratar o bloqueio cardíaco em uma criança?

Normalmente, o bloqueio cardíaco em uma criança só precisa de tratamento quando os sintomas estão presentes.

O bloqueio AV grau I raramente é sintomático e não requer tratamento, assim como o bloqueio de ramo de Hiss.

Em muitos casos, o bloqueio cardíaco completo requer um marca-passo. Para recém-nascidos e crianças com bloqueio atrioventricular total, o principal método de tratamento (correção do bloqueio) é a instalação de marca-passo implantado sob a pele. No bloqueio cardíaco de 2º grau, a necessidade de marca-passo é rara.[20]

Para mais informações, veja. - Cirurgia de marca-passo

Antes da cirurgia, o ritmo necessário de contração do músculo cardíaco pode ser mantido com medicamentos como Dobutamina, Izadrin, Isoproterenol, Sulfato de Orciprenaína e outros beta-adrenomiméticos .

Crianças com síndrome de Kearns-Seir e cardiomiopatia mitocondrial - para melhorar o metabolismo e a respiração dos tecidos das células miocárdicas, além de reduzir o estresse oxidativo - são prescritas para tomar vitaminas C, E e grupo B, além de suplementos com o aminoácido L-carnitina : Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin e outros.

Quais os riscos de realizar tratamento cirúrgico para bloqueio cardíaco em crianças?

A implantação e manutenção de um marcapasso envolve certos riscos, incluindo:

• hemorragia subcutânea;
• uma inflamação infecciosa do revestimento interno do coração chamada endocardite;
• falta de sincronização ventricular;
• com início de arritmia;
• por deslocamento do eletrodo;
• uma reação autoimune que leva à rejeição do marcapasso.

Que recomendações me ajudarão a melhorar a saúde do meu filho se ele ou ela for diagnosticado com bloqueio cardíaco?

Crianças com defeitos congênitos tendem a ter dificuldade em ganhar peso porque utilizam mais energia para respirar e digerir os alimentos. Os pais muitas vezes alimentam seus filhos com alimentos mais ricos em calorias, o que pode levar ao excesso de peso aos 7 anos, porque as crianças ganham peso mais rápido do que crescem.

Portanto, as orientações nutricionais devem ser seguidas para melhorar a saúde da criança:

• Inclua em sua dieta uma quantidade suficiente de fibra alimentar, encontrada em produtos integrais, legumes, frutas frescas e vegetais;
• Reduzir a ingestão de gorduras alimentares pela criança, ou seja, carnes gordurosas e produtos lácteos;
• garantir a ingestão de ácidos graxos poliinsaturados – ácidos graxos ômega-3 , ricos em óleos vegetais e óleo de peixe;
• Limitar os níveis de colesterol, ou seja, carnes vermelhas e processadas, frituras e assados;
• reduzir a ingestão de sal;
• ensine seu filho a beber bastante água.

Além disso, é muito importante minimizar a atividade física da criança. Os especialistas sabem que o exercício físico e os jogos ativos são úteis para crianças com defeitos cardíacos e bloqueio cardíaco de 1 a 2 graus.

No entanto, um cardiologista pediátrico pode recomendar a limitação de certos tipos de atividade física, e os pais devem seguir estas recomendações com precisão.

Quais são alguns métodos para prevenir bloqueio cardíaco em crianças?

De acordo com estudos recentes, em casos de bloqueio cardíaco fetal de 1º grau devido à exposição transplacentária a anticorpos maternos SSA/Ro ou SSB/La, é possível normalizar o sistema de condução do coração fetal bastante rapidamente se a mulher grávida tomar o antimalárico medicamento Hidroxicloroquinona (usado no lúpus eritematoso e na artrite reumatóide) com corticosteróides fluorados, como a dexametasona. A ecocardiografia fetal semanal é necessária a partir da 16ª semana de gestação.

Qual é o prognóstico de vida com bloqueio cardíaco em crianças?

No bloqueio cardíaco pediátrico, o prognóstico depende da causa e do grau do distúrbio de condução.

Na presença de cardiopatia congênita com bloqueio cardíaco congênito, a mortalidade é estimada em 6-8%.

A taxa média de mortalidade de recém-nascidos com bloqueio AV congênito autoimune devido à transmissão de anticorpos específicos da mulher grávida para o feto em desenvolvimento através da placenta é de 15-20%.