Bloqueio cardíaco num bebé

O que é bloqueio cardíaco em uma criança? Assim como em adultos, o bloqueio cardíaco na infância significa uma interrupção na condução dos impulsos elétricos que, passando dos átrios para os ventrículos do coração, garantem a contração rítmica do músculo cardíaco e sua função normal de bombeamento.

Assim, o bloqueio cardíaco é um bloqueio atrial ventricular ou atrioventricular (bloqueio AV) resultante de anormalidades no sistema de condução do coração. [ 1 ]

Quais fatores podem desencadear bloqueio cardíaco em uma criança?

Em crianças, o bloqueio cardíaco pode ser causado por defeitos congênitos no sistema de condução do coração, que ocorrem na presença de defeitos cardíacos congênitos estruturais, incluindo defeitos do septo atrial, anomalias valvares, canal arterial aberto e transposição das artérias principais. O bloqueio cardíaco afeta um terço dos fetos com síndrome de heterotaxia (anormalidades no posicionamento dos órgãos esquerdo-direito) com isomerização direita do átrio esquerdo. [ 2 ]

O bloqueio AV em uma criança também pode ser desencadeado por:

• Reumocardite que leva a danos no miocárdio, que em crianças se desenvolve após uma doença do ouvido causada por Streptococcus pyogenes (estreptococo β-hemolítico do grupo A), por exemplo, amigdalite ou otite média;
• Lesão miocárdica de natureza inflamatória ou autoimune - miocardite em crianças; [ 3 ]
• Doença de Lyme (borreliose de Lyme);
• Hipertonicidade do ramo parassimpático do sistema nervoso autônomo - aumento da irritação do nervo vago (nervus vagus), que se manifesta por inervação vagal prejudicada do coração; [ 4 ]
• Cirurgia para corrigir um defeito cardíaco congênito. [ 5 ]

Na infância, as anormalidades do ritmo cardíaco e da condução estão associadas a mutações genéticas na síndrome de Kearns-Seir, uma doença mitocondrial que se manifesta a partir dos quatro anos de idade. [ 6 ]

E na síndrome de Brugada hereditária em crianças, há bloqueio completo ou incompleto da perna direita do coração na criança - bloqueio do ramo direito do Hiss (onde o sinal do nó AV viaja pelo átrio direito até o ventrículo). [ 7 ], [ 8 ]

O bloqueio cardíaco incompleto congênito na criança pode ocorrer no período pré-natal, quando entre 16-28 semanas de gestação há dano intrauterino ao nó AV do coração fetal por anticorpos maternos (SSA/Ro ou SSB/La) com doenças autoimunes do tecido conjuntivo, mais comumente lúpus eritematoso sistêmico [ 9 ] e síndrome de Sjögren. [ 10 ] Mas esses anticorpos, que causam fibroelastose das estruturas do sistema de condução cardíaco, podem estar presentes em 2-3% das mulheres saudáveis assintomáticas.

Em casos raros, o bloqueio cardíaco pediátrico é idiopático, o que significa que ocorre na ausência de anormalidades cardíacas estruturais, influência de anticorpos maternos ou outras causas óbvias.

Quais sintomas acompanham o bloqueio cardíaco em uma criança?

Em algumas crianças, essa condição não causa sintomas. Assim, o bloqueio cardíaco de 1º grau em uma criança (bloqueio AV de 1º grau) significa uma desaceleração na passagem de impulsos através do nó atrioventricular (nó AV) do septo interatrial sem interrupção da condução atrioventricular. Na maioria das vezes, esse bloqueio é assintomático (devido ao desenvolvimento de ritmo de substituição nodal), mas pode haver uma diminuição da frequência cardíaca - bradicardia atrioventricular. [ 11 ]

O bloqueio cardíaco de grau 2 em crianças (bloqueio AV de grau II) pode apresentar sintomas de bradicardia em crianças. [ 12 ]

O bloqueio cardíaco completo em uma criança leva à dissociação completa da atividade atrial e ventricular como resultado de danos às vias de condução atrioventricular. Em crianças com bloqueio AV de grau III, a atividade elétrica das câmaras superior e inferior do coração não é coordenada (porque os impulsos dos átrios não chegam aos ventrículos). [ 13 ] Neste caso, a frequência atrial está dentro da faixa normal e a frequência ventricular pode ser inferior a 50 batimentos por minuto. Este distúrbio de condução cardíaca é acompanhado por bradicardia sinusal, causando tontura, dispneia, síncope arritmogênica (desmaio), fadiga rápida e fraqueza geral com intolerância ao exercício. [ 14 ], [ 15 ]

Bebês com bloqueio cardíaco congênito incompleto e completo apresentam palidez da pele, letargia, diminuição da atividade alimentar (resultando em baixo peso) e convulsões.

Quais possíveis complicações podem ocorrer com bloqueio cardíaco em uma criança?

Entre as possíveis complicações do bloqueio cardíaco em crianças, os cardiologistas incluem a progressão de um bloqueio leve para graus mais elevados de disfunção atrial, o que leva à fibrilação atrial (FA). [ 16 ]

O principal perigo do bloqueio cardíaco é o desenvolvimento de distúrbios do ritmo cardíaco com risco de vida e parada cardíaca súbita. [ 17 ]

Como o bloqueio cardíaco é diagnosticado em uma criança?

O bloqueio cardíaco é diagnosticado através do registro da atividade elétrica do coração - eletrocardiografia (ECG). [ 18 ], [ 19 ]

Também são utilizados a ecocardiografia (ultrassom cardíaco) e o exame radiográfico da função cardíaca.

Para descobrir as causas deste distúrbio, são necessários exames de sangue: bioquímicos, para fator reumatoide, nível de imunocomplexos, anticorpos antinucleares e antifosfolipídios, etc.

Às vezes, o bloqueio cardíaco completo congênito é diagnosticado intrauterinamente - usando cardiotocografia fetal.

Como tratar bloqueio cardíaco em uma criança?

Normalmente, o bloqueio cardíaco em uma criança só precisa de tratamento quando os sintomas estão presentes.

O bloqueio AV de grau I raramente é sintomático e não requer tratamento, assim como o bloqueio do ramo Hiss.

Em muitos casos, o bloqueio atrioventricular total requer um marcapasso. Para recém-nascidos e crianças com bloqueio atrioventricular total, o principal método de tratamento (correção do bloqueio) é a instalação de um marcapasso implantado sob a pele. No bloqueio atrioventricular de 2º grau, a necessidade de um marcapasso é rara. [ 20 ]

Para mais informações, consulte. - cirurgia de marcapasso

Antes da cirurgia, o ritmo necessário de contração do músculo cardíaco pode ser mantido com medicamentos como Dobutamina, Izadrin, Isoproterenol, Sulfato de Orciprenalina e outros beta-adrenomiméticos.

Crianças com síndrome de Kearns-Seir e cardiomiopatia mitocondrial - para melhorar o metabolismo e a respiração dos tecidos das células do miocárdio, bem como reduzir o estresse oxidativo - devem tomar vitaminas C, E e grupo B, bem como suplementos com o aminoácido L-carnitina: Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin e outros.

Quais são os riscos de realizar tratamento cirúrgico para bloqueio cardíaco em crianças?

A implantação e a manutenção de um marcapasso envolvem certos riscos, incluindo:

• Hemorragia subcutânea;
• Uma inflamação infecciosa do revestimento interno do coração chamada endocardite;
• Falta de sincronização ventricular;
• Com o início da arritmia;
• Por deslocamento do eletrodo;
• Uma reação autoimune que leva à rejeição do marcapasso.

Que recomendações me ajudarão a melhorar a saúde do meu filho se ele for diagnosticado com bloqueio cardíaco?

Crianças com defeitos congênitos tendem a ter dificuldade para ganhar peso porque usam mais energia para respirar e digerir os alimentos. Os pais costumam alimentar seus filhos pequenos com alimentos mais calóricos, o que pode levar ao sobrepeso aos 7 anos, pois as crianças ganham peso mais rápido do que crescem.

Portanto, orientações nutricionais devem ser seguidas para melhorar a saúde da criança:

• Inclua na sua dieta uma quantidade suficiente de fibras alimentares, que são encontradas em produtos integrais, leguminosas, frutas e vegetais frescos;
• Reduzir a ingestão de gorduras alimentares da criança, ou seja, carnes gordurosas e laticínios;
• Garantir a ingestão de ácidos graxos poli-insaturados - ômega-3, que são ricos em óleos vegetais e óleo de peixe;
• Limite os níveis de colesterol, ou seja, carnes vermelhas e processadas, alimentos fritos e assados;
• Reduzir a ingestão de sal;
• Ensine seu filho a beber bastante água.

Além disso, é muito importante minimizar a atividade física da criança. Os especialistas sabem que exercícios físicos e jogos ativos são úteis para crianças com defeitos cardíacos e bloqueio cardíaco de grau 1-2.

No entanto, um cardiologista pediátrico pode recomendar limitar certos tipos de atividade física, e os pais devem seguir essas recomendações rigorosamente.

Quais são alguns métodos para prevenir bloqueio cardíaco em crianças?

De acordo com estudos recentes, em casos de bloqueio cardíaco fetal de 1º grau devido à exposição transplacentária a anticorpos maternos para SSA/Ro ou SSB/La, é possível normalizar o sistema de condução cardíaca fetal rapidamente se a gestante tomar o antimalárico Hidroxicloroquinona (usado no lúpus eritematoso e na artrite reumatoide) com corticosteroides fluorados, como a Dexametasona. A ecocardiografia fetal semanal é necessária a partir da 16ª semana de gestação.

Qual é o prognóstico de vida com bloqueio cardíaco em crianças?

No bloqueio cardíaco pediátrico, o prognóstico depende da sua causa e do grau de distúrbio de condução.

Na presença de cardiopatia congênita com bloqueio cardíaco congênito, a mortalidade é estimada em 6-8%.

A taxa média de mortalidade de recém-nascidos com bloqueio AV congênito autoimune devido à transmissão de anticorpos específicos da gestante para o feto em desenvolvimento através da placenta é de 15-20%.