Síndrome de Morgagni-Adams-Stokes.

A síndrome de Morgagni-Adams-Stokes (MAC) é uma condição sincopal que se desenvolve em contexto de assistolia, com subsequente desenvolvimento de isquemia cerebral aguda. Mais frequentemente, desenvolve-se em crianças com bloqueio atrioventricular graus II-III e síndrome do nó sinusal, com frequência ventricular inferior a 70-60 batimentos por minuto em crianças pequenas e 45-50 batimentos por minuto em crianças mais velhas.

Bradicardia e bradiarritmia levam à síndrome de baixo débito cardíaco se a frequência cardíaca for inferior a 70% do normal para a idade. Normalmente, o limite inferior da frequência cardíaca por minuto em crianças acordadas com mais de 5 anos é 60, menores de 5 anos - 80; para crianças no primeiro ano de vida - 100, na primeira semana de vida - 95. Durante o sono, esses limites são menores: menos de 50 por minuto em crianças com mais de 5 anos e menos de 60 para crianças pequenas.

Em crianças, os distúrbios de condução mais comuns e perigosos, mas relativamente favoráveis ao tratamento, são as bradicardias sinusais, causadas pelo aumento do tônus do nervo vago no contexto da hipóxia.

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Sintomas da síndrome de Morgagni-Adams-Stokes

A criança fica subitamente pálida, perde a consciência, a respiração torna-se escassa e convulsiva, seguida de parada respiratória e cianose crescente. O pulso e a pressão arterial não são determinados, a frequência cardíaca é de 30 a 40 batimentos por minuto. Podem ocorrer convulsões, micção e defecação involuntárias.

A duração de uma crise pode variar de alguns segundos a vários minutos. Na maioria das vezes, a crise desaparece sozinha ou após tratamento adequado, mas pode ser fatal.

Tratamento da síndrome de Morgagni-Adams-Stokes

O tratamento da hipoxemia em combinação com a administração única ou dupla de doses de atropina relacionadas à idade, por via intravenosa ou nos músculos do assoalho da boca, geralmente leva à restauração rápida da frequência cardíaca. Um tratamento mais ativo é necessário para bradicardias que surgiram no contexto de vários envenenamentos (venenos de alguns agáricos, substâncias organofosforadas, betabloqueadores, opiáceos, barbitúricos, bloqueadores dos canais de cálcio). Nesses casos, a dose de atropina é aumentada em 5 a 10 vezes e é realizada infusão de isoprenalina.

O atendimento de emergência para crises assistólicas recorrentes de MAC começa com um golpe precordial (não recomendado para crianças pequenas), seguido pela administração intravenosa de atropina a 0,1% na taxa de 10-15 mcg/kg ou solução de isoprenalina a 0,5% por jato na dose de 0,1-1 mcg/kg x min) a 3-4 mcg/kg x min) e, em crianças maiores, de 2-10 mcg/kg x min). A atropina pode ser readministrada a cada 3-5 minutos (dependendo do efeito) até atingir uma dose total de 40 mcg/kg (0,04 mg/kg). Se a terapia medicamentosa não for suficientemente eficaz, realiza-se estimulação elétrica cardíaca transesofágica, percutânea externa ou intravenosa sob controle eletrocardiográfico.

Na prática pediátrica, raramente se utiliza solução de epinefrina a 0,1% na dose de 10 mcg/kg, visto que em distúrbios graves de condução existe o risco de fibrilação ventricular. A epinefrina é administrada por via intravenosa por jato durante o tratamento inicial da fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso, após o qual se realiza a desfibrilação com uma energia de carga de 360 J. A administração de epinefrina pode ser repetida a cada 3-5 minutos. O fármaco também é utilizado na presença de atividade elétrica cardíaca sem pulso e assistolia. Na bradicardia sintomática não sensível à atropina e à estimulação cardíaca elétrica transcutânea, a epinefrina é administrada por via intravenosa por gotejamento a uma taxa de 0,05-1 mcg/kg x min.

O método mais adequado para prevenir a parada cardíaca na hipercalemia grave é a administração intravenosa lenta de solução de cloreto de cálcio a 10% na dose de 15 a 20 mg/kg. Se ineficaz, a administração é repetida após 5 minutos. O bicarbonato de sódio não deve ser administrado após a administração do medicamento, pois aumenta o conteúdo de cálcio não ionizado. A ação efetiva do cloreto de cálcio dura de 20 a 30 minutos, portanto, é necessário infundir solução de dextrose a 20% (4 ml/kg) com insulina (1 unidade para cada 5 a 10 g de dextrose) para aumentar a taxa de entrada de potássio nas células.

É importante considerar que as preparações de cálcio em crianças potencializam o efeito tóxico dos glicosídeos cardíacos no miocárdio e, portanto, é necessário ter muita cautela ao prescrevê-las. Em caso de intoxicação com glicosídeos cardíacos, recomenda-se administrar uma solução de sulfato de magnésio a 25% na dose de 0,2 ml/kg e uma solução de dimercaprol a 5% na dose de 5 mg/kg. Para aumentar a excreção de potássio, é necessário administrar furosemida na dose de 1 a 3 mg/kg por dia. Resinas de troca catiônica também são utilizadas para remover o potássio (sulfonato de poliestireno e caexilato de sódio são prescritos na dose de 0,5 g/kg em 30 a 50 ml de solução de sorbitol a 20% por via oral ou 1 g/kg em 100 a 200 ml de solução de dextrose a 20% por via retal). O meio mais eficaz de reduzir o nível de potássio sérico é a hemodiálise.