Taquicardia supraventricular.

Taquicardia supraventricular ou supraventricular refere-se a um tipo de arritmia cardíaca causada por distúrbios primários na regulação da frequência cardíaca (mais de cem batimentos por minuto), problemas na condução dos impulsos elétricos.

Uma doença semelhante é encontrada em crianças e geralmente é uma patologia genética hereditária.

Distinguem-se os seguintes tipos de taquicardia supraventricular:

• atrial;
• arritmia associada à síndrome de WPW;
• flutter atrial;
• distúrbio nodal atrioventricular.

Essas arritmias são doenças que se situam entre desvios potencialmente perigosos (às vezes fatais) e benignos do ritmo cardíaco normal. Os médicos frequentemente observam uma evolução favorável dessa taquicardia.

Causas de taquicardia supraventricular

Os pré-requisitos para o desenvolvimento de taquicardia funcional na adolescência e na infância são considerados: ansiedade, emoções fortes, tensão nervosa, estresse.

Em pacientes adultos, a arritmia cardíaca se desenvolve em um contexto de distúrbios nervosos e estado emocional instável. Frequentemente, a arritmia é provocada por alterações climatéricas, neurastenia, contusão e distúrbios neurocirculatórios. Falhas no funcionamento do trato gastrointestinal, rins, vesícula biliar e diafragma também podem se tornar um mecanismo desencadeador que afeta negativamente o funcionamento do músculo cardíaco. Alguns medicamentos farmacológicos, como quinidina ou novocainamida, podem desencadear uma crise. Uma overdose de glicosídeos é muito perigosa, podendo levar à morte do paciente.

As causas da taquicardia supraventricular estão ocultas em doenças cardíacas concomitantes, que frequentemente precedem o início das crises. Assim, em pacientes mais jovens, a patologia pode indicar um defeito congênito das vias de condução - síndrome de Wolff-Parkinson-White. Infecções prolongadas e recorrentes, hipertensão e tireotoxicose são fatores que provocam a condição patológica.

A presença de vícios negativos, que incluem fumar, beber álcool, cafeína e drogas, aumenta significativamente o risco de taquicardia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sintomas de taquicardia supraventricular

Uma crise de taquicardia, com duração de até várias horas, é caracterizada por batimentos cardíacos rápidos e regulares. Pessoas de qualquer faixa etária são suscetíveis à doença, mas a patologia é mais frequentemente diagnosticada na infância ou adolescência.

Normalmente, os sintomas de taquicardia supraventricular ocorrem repentinamente. Estes incluem:

• aceleração da contratilidade cardíaca;
• síndrome de dor (aperto) na região do pescoço ou do peito;
• tontura;
• desmaio;
• sensação de ansiedade, ataques de pânico.

Ataques prolongados causam sinais de insuficiência cardiovascular: inchaço, áreas azuladas da pele no rosto, braços ou pernas, dificuldade para respirar. A queda da pressão arterial é outro sinal de taquicardia. Pessoas com pressão arterial baixa, por sua vez, são mais suscetíveis à ocorrência dessa arritmia. Isso se deve ao fato de que o corpo de uma pessoa hipotônica tenta normalizar o fluxo sanguíneo para os órgãos aumentando o número de contrações cardíacas.

Muitas vezes, a doença se desenvolve de forma assintomática. Mas mesmo crises episódicas têm um efeito negativo em todo o corpo, associado ao suprimento insuficiente de sangue para os órgãos devido ao bombeamento ineficaz pelo músculo cardíaco.

O perigo só surge com doenças cardíacas concomitantes. Devido à rapidez dos ataques, a qualidade de vida do paciente é significativamente reduzida. O paciente fica em constante tensão, sem saber quando ocorrerá a próxima piora da condição e qual será sua gravidade.

Taquicardia supraventricular paroxística

Taquicardia paroxística é um aumento repentino da frequência cardíaca (150-300 batimentos por minuto), observado nas regiões superiores. As crises estão associadas a uma perturbação na circulação do impulso ou ao aparecimento de zonas no músculo cardíaco que provocam taquicardia. Em geral, os jovens são mais suscetíveis à patologia. Além disso, o mal-estar repentino pode desaparecer por si só após alguns segundos ou dias.

A taquicardia supraventricular paroxística pode apresentar os seguintes sintomas:

• um aumento espontâneo e acentuado da frequência cardíaca que desaparece por si só;
• desconforto na área do coração;
• fadiga rápida, fraqueza;
• o aparecimento de falta de ar;
• um estado de ansiedade irracional;
• sinais de náusea;
• tontura, possível desmaio;
• vontade frequente de urinar.

As causas cardíacas e extracardíacas da doença são diferenciadas. Entre os fatores cardíacos estão:

• defeitos/características de natureza congênita (aparecem durante o desenvolvimento intrauterino);
• problemas com diminuição da atividade contrátil (insuficiência cardíaca);
• defeitos adquiridos (alterações na estrutura) do coração;
• histórico de inflamação (miocardite) ou estrutura e função anormais (cardiomiopatia) do músculo cardíaco.

Doenças não cardíacas:

• patologias endócrinas;
• embolia pulmonar;
• doenças broncopulmonares;
• distúrbios do sistema nervoso autônomo.

A patologia paroxística pode ser provocada por uma série de hábitos negativos, a saber:

• impacto do estresse;
• abuso de tabaco e álcool;
• esforço físico excessivo;
• consumo de cafeína.

Paroxismo de taquicardia supraventricular

O paroxismo da taquicardia supraventricular ocorre quando o foco da patologia está localizado na região dos átrios ou na junção atrioventricular. Além disso, as crises de arritmia não ocorrem regularmente, mas apenas sob a influência de fatores irritantes.

O paroxismo é realizado por dois mecanismos:

• detecção do centro de excitação nos tecidos atriais. O ritmo de pulso no nó sinusal é mais lento, de modo que a atividade contrátil normal é substituída pela patológica;
• Existem problemas associados a alterações na estrutura do sistema de condução. A presença de vias adicionais para a passagem de um impulso nervoso excitatório, formando a reentrada, é uma causa clara de taquicardia paroxística.

As causas da condição patológica são:

• ativação da excitabilidade nervosa como resultado de medo, estresse;
• hipersensibilidade dos receptores do músculo cardíaco ao grupo das catecolaminas;
• presença de defeitos cardíacos;
• distúrbios congênitos com a estrutura das vias de condução;
• disfunções orgânicas (infecção, distrofia, isquemia);
• alterações devido aos efeitos tóxicos de drogas, álcool e outras substâncias.

Taquicardia supraventricular ocorre

As taquicardias supraventriculares são divididas em:

• bigeminismo - alternância de uma extrassístole e um ritmo de contrações;
• bigeminismo e extrassístole aberrante - bloqueio do ramo de His à direita ou das chamadas orelhas V1, V2;
• trigeminismo – repetição de dois complexos QRS com uma extrassístole;
• extrassístole intercalar – aumento do segmento PQ após uma extrassístole, que apresenta algumas diferenças em relação aos valores normais dos complexos adjacentes;
• extrassístole bloqueada - o fim da onda T no segundo complexo mostra o aparecimento prematuro da onda P, mas devido à refratariedade, a excitação não é realizada nos ventrículos;
• uma série de extrassístoles do tipo bigeminismo - a onda P seguindo a onda T do complexo anterior é visível no cardiograma.

Diagnóstico de taquicardia supraventricular

A suspeita da doença pode ser feita com base nas queixas do paciente, que observa distúrbios cardíacos primários, falta de ar, sensação de pressão no peito, não tolera bem exercícios e se sente perplexo com fraqueza constante, náuseas e tonturas. O médico complementa a anamnese com informações sobre patologias cardíacas em parentes próximos e casos de morte súbita durante atividade física.

O diagnóstico começa com um exame físico que revela excesso de peso corporal, problemas de pele e picos de pressão arterial. Exames laboratoriais de sangue e urina são obrigatórios. Um exame bioquímico do sangue fornece informações sobre os níveis de colesterol e triglicerídeos, açúcar e potássio.

O principal instrumento diagnóstico para taquicardia supraventricular é o eletrocardiograma. O monitoramento diário da atividade do músculo cardíaco por meio de um cardiograma registra as crises (incluindo o início e o fim da condição patológica) que o paciente não sente, permitindo avaliar a natureza e a gravidade da arritmia.

O método de estimulação cardíaca transesofágica serve para esclarecer o desenvolvimento de taquicardia paroxística, bem como para diferenciar patologias em pacientes com crises raras que não são registradas pelo eletrocardiograma.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Taquicardia supraventricular no ECG

A reentrada na zona do nó atrioventricular (arritmia recíproca nodal) é responsável por mais da metade dos casos de taquicardia supraventricular. A taquicardia supraventricular no ECG, via de regra, não apresenta deformação do QRS. Frequentemente, a reentrada no nó atrioventricular acarreta um aumento da frequência cardíaca. Além disso, um ataque taquicárdico é caracterizado pela excitação simultânea dos ventrículos e átrios, e os dentes P se combinam com o QRS e são invisíveis no eletrocardiograma. Com um bloqueio no próprio nó atrioventricular, a reentrada interrompe o impulso. O bloqueio do feixe de His ou abaixo dele não afeta a taquicardia. Tais bloqueios são raros mesmo em pacientes jovens.

Arritmia na região de reentrada do nó sinusal não é comum. Nesse caso, as ondas P da arritmia e a curva sinusal coincidem em formato.

Uma pequena porcentagem de taquicardias é devida à reentrada atrial. A onda P é vista à frente do complexo QRS, indicando transmissão anterógrada entre os átrios.

Tratamento da taquicardia supraventricular

O tratamento da taquicardia supraventricular é realizado de forma conservadora e cirúrgica. A terapia conservadora inclui:

• prevenção da taquicardia através do uso de medicamentos antiarrítmicos prescritos por um cardiologista;
• interrompendo ataques por administração intravenosa de medicamentos antiarrítmicos ou por ação de eletroimpulso.

Medicamentos antiarrítmicos e glicosídeos são prescritos como terapia de manutenção antirrecaída. A dosagem e o medicamento em si são determinados empiricamente, levando em consideração a eficácia, a toxicidade e as características farmacocinéticas do medicamento. Distúrbios do ritmo cardíaco paroxístico são tratados com amiodarona somente se outros medicamentos forem ineficazes, levando em consideração os efeitos colaterais. Sotalol, diltiazem, etacizina, quinidina, verapamil, etc., são adequados para terapia de manutenção a longo prazo.

As indicações para intervenção cirúrgica são:

• aumento da frequência dos ataques e da sua gravidade;
• a presença de taquicardia mesmo ao tomar medicamentos especiais;
• a atividade profissional está associada a um risco para a saúde resultante da perda de consciência;
• condições nas quais a terapia medicamentosa não é possível (por exemplo, pacientes jovens).

O tratamento cirúrgico é entendido como um método de ablação por radiofrequência, ou seja, o reconhecimento e a eliminação da fonte da patologia. Para isso, um eletrodo é inserido em uma veia de grande calibre e o foco patológico é tratado com corrente de alta frequência. Se houver várias áreas, o procedimento é repetido. A terapia é cara e apresenta uma série de complicações, incluindo a ruptura dos ventrículos ou átrios, o que exigirá a instalação de um marcapasso. Mas mesmo isso não impede os pacientes que estão em constante medo de um novo ataque.

Término da taquicardia supraventricular

Arritmias graves com crises frequentes requerem tratamento hospitalar, onde são administrados agentes antiarrítmicos e oxigênio. Casos particularmente graves são passíveis de terapia com eletropulso e exposição à radiofrequência, normalizando o ritmo cardíaco.

A taquicardia supraventricular de curto prazo pode ser interrompida de forma independente massageando a região do pescoço acima da artéria carótida. Como demonstra a prática, movimentos de fricção estimulam o nervo vago, permitindo assim o controle da frequência cardíaca. Pacientes com mais de 50 anos não devem combater uma crise sem ajuda qualificada (há alto risco de AVC). Lavar com água gelada seguido de esforço, como ao defecar, inclinar a cabeça para trás, colocar uma coleira de gelo no pescoço e pressionar os globos oculares também podem interromper uma crise de taquicardia.

Vale ressaltar que para massagear o pescoço e pressionar os olhos é preciso ter habilidade médica, pois a execução incorreta pode ser bastante traumática.

Recomenda-se iniciar o controle medicamentoso das crises com betabloqueadores (bisoprolol, atenolol, etc.). Se o medicamento for ineficaz, não é aconselhável usar um medicamento do mesmo grupo. Combinações de betabloqueadores com agentes antiarrítmicos são frequentemente utilizadas. Essa terapia permite reduzir a dosagem dos componentes ativos, mantendo a eficácia do tratamento.

Atendimento de emergência para taquicardia supraventricular

O atendimento de emergência para taquicardia supraventricular envolve as seguintes medidas:

• provocando o reflexo de vômito;
• compressão do gânglio carotídeo direito;
• pressão nos globos oculares;
• esforçando-se ao respirar fundo com o nariz comprimido;
• pressionando o abdômen de cima para baixo;
• pressionando as pernas dobradas contra o estômago;
• massagens frias;
• uso de sedativos (tintura de erva-mãe/valeriana, valocordina, diazepam em quantidades proporcionais à idade do paciente);
• Se não houver efeito dos métodos listados, medicamentos antiarrítmicos são usados após uma hora.

Uma crise de taquicardia é aliviada com verapamil intravenoso (dosagem de 0,005 g). Após a crise, tomar um comprimido (0,04 g) duas ou três vezes ao dia. Se o verapamil não ajudar, recomenda-se o uso de β-bloqueadores: visken, anaprilina ou oxprenolol. A ausência de efeito dos medicamentos requer o uso de estimulação cardíaca elétrica ou desfibrilação.

A hospitalização urgente é indicada se uma crise de taquicardia envolver:

• perda de consciência;
• anormalidades hemodinâmicas;
• manifestações de distúrbios isquêmicos.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prevenção de taquicardia supraventricular

Quando um gatilho para uma crise de taquicardia é detectado, às vezes basta eliminá-lo para evitar distúrbios recorrentes no ritmo cardíaco. Por exemplo, cafeína, álcool e tabagismo podem ser fatores que causam taquicardia. Eliminar esses vícios, além de reduzir a atividade física e eliminar os efeitos do estresse, reduz o risco de recaídas repetidas ou livra completamente o paciente da arritmia cardíaca.

Profilaxia antiarrítmica da taquicardia supraventricular de acordo com o tipo de patologia:

• ablação por radiofrequência (RFA) é um método para prevenção de arritmia assintomática ou arritmia atrial focal com síndrome de Wolff-Parkinson-White, taquicardia nodal atrioventricular ectópica, bem como arritmia atrial instável;
• diltiazem, verapamil - medicamentos recomendados para fins profiláticos para arritmia nodal atrioventricular recíproca paroxística;
• β-bloqueadores – usados para taquicardia mal tolerada, nodal atrioventricular ectópica, arritmia paroxística recíproca atrial sintomática;
• A amiodarona é um medicamento profilático nos casos de taquicardia nodal do tipo atrioventricular recíproca paroxística, resistente aos β-bloqueadores ou ao verapamil.

Prognóstico da taquicardia supraventricular

As complicações da doença podem incluir disfunção da circulação sanguínea nos tecidos, insuficiência cardíaca, edema pulmonar (o coração não consegue bombear sangue, o que faz com que os pulmões fiquem cheios) e um ataque de angina de peito (como resultado da diminuição do valor do débito cardíaco com a diminuição do fluxo sanguíneo coronário).

O prognóstico da taquicardia supraventricular é baseado na doença subjacente, na frequência e duração do ataque, na presença de complicações durante o ataque e nas características do miocárdio.

Por exemplo, a arritmia sinusal fisiológica não é perigosa e tem um curso favorável. A presença de patologias cardíacas concomitantes, por sua vez, agrava o quadro patológico e o desfecho da doença pode ser grave.

A doença permite que os pacientes levem uma vida normal. Crises raras desaparecem espontaneamente ou com medicação. O pior prognóstico é para taquicardias recorrentes, que levam à perturbação do sistema nervoso, prejudicando o desempenho e, muitas vezes, deixando a pessoa incapacitada.