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Bradicardia sinusal: causas, sintomas, tratamento
Última revisão: 04.07.2025

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Embora a frequência cardíaca normal para a maioria das pessoas flutue entre 60 e 90 batimentos por minuto, frequentemente é observada uma diminuição persistente, que é definida em cardiologia como bradicardia sinusal (código CID-10 - R00.1).
O que é? É uma anormalidade em que o coração bate mais lentamente, ou seja, menos de 60 vezes por minuto. Por que sinusite? Porque o ritmo cardíaco é controlado pelo nó sinoatrial, que produz os impulsos elétricos que iniciam cada batimento cardíaco.
Epidemiologia
Diferenciar entre bradicardia sinusal fisiológica e sintomática é difícil, por isso as estatísticas sobre sua prevalência são desconhecidas.
Embora, como mostra a prática, apenas o tipo patológico (sintomático) de diminuição da frequência cardíaca requeira tratamento, especialmente em idosos, uma vez que a frequência desse sintoma aumenta com a idade - à medida que as doenças correspondentes se desenvolvem.
Causas bradicardia sinusal
Um sintoma que se manifesta como uma diminuição da frequência cardíaca não indica necessariamente uma doença. Por exemplo, quando uma pessoa dorme, a frequência cardíaca é menor do que quando acordada. Portanto, é feita uma distinção entre bradicardia sinusal fisiológica e sintomática (patológica). E, na maioria dos casos, os médicos conseguem identificar suas causas.
Assim, uma diminuição da frequência cardíaca durante a hipotermia (hipotermia do corpo, acompanhada por uma desaceleração em todos os processos metabólicos) não é considerada uma patologia, assim como a bradicardia sinusal despercebida em homens e mulheres idosos - resultado de alterações no coração causadas pelo envelhecimento.
A bradicardia sinusal em atletas é fisiológica, com tônus alto, frequente e errante; quase metade deles apresenta simultaneamente bradicardia sinusal e hipertrofia ventricular esquerda, uma vez que a frequência cardíaca diminui com o aumento do seu volume e da pressão interna devido ao aumento do esforço físico. Para mais informações, consulte – Esportes e Coração
Fisiologicamente, a bradicardia sinusal também ocorre durante a gravidez, manifestando-se na primeira metade do período gestacional devido aos vômitos frequentes característicos da toxicose precoce e em fases posteriores, quando o útero começa a exercer pressão mecânica sobre a veia cava inferior. No entanto, devido à anemia, as gestantes podem apresentar taquicardia sinusal.
Enquanto isso, uma desaceleração persistente da frequência cardíaca pode ser um sintoma de uma variedade de condições e doenças patológicas: cardiomiopatia congestiva e hipertrófica; miocardite infecciosa e endocardite; condição pós-infarto; hipotireoidismo (deficiência de hormônios tireoidianos); deficiência de potássio e/ou magnésio no sangue (levando ao desequilíbrio eletrolítico); hipotensão arterial e distonia vegetativo-vascular; problemas nas glândulas suprarrenais ou na hipófise; aumento da pressão intracraniana; inflamação localizada no cérebro (por exemplo, doença de Lyme) e neoplasias.
As principais causas da bradicardia sinusal são distúrbios no sistema de condução cardíaca, nos quais o nó sinusal ou sinoatrial (nodus sinuatrialis) do átrio direito, o principal marcapasso, desempenha um papel importante. A combinação de anormalidades patológicas em seu funcionamento, que levam à diminuição da frequência cardíaca, é chamada de síndrome do seio fraco.
No entanto, o defeito de condução na bradicardia sinusal também está associado a distúrbios do nó atrioventricular - bloqueio atrioventricular (bloqueio AV), cuja significância clínica excede a fraqueza do nó sinoatrial. E problemas com a condução de impulsos abaixo do nó AV são causados pela síndrome de Lenegret - fibrose idiopática e calcificação do sistema de condução.
Fatores de risco
Os fatores de risco para a diminuição persistente da frequência cardíaca incluem: doenças infecciosas e autoimunes que causam complicações para o coração; sangramento e hipóxia de qualquer etiologia; hiperreflexia autonômica; idade avançada; repouso prolongado na cama; anorexia e "dietas de fome"; exposição a substâncias tóxicas (envenenamento), bem como tabagismo, abuso de álcool e estresse.
Um importante fator iatrogênico é o uso prolongado de medicamentos antiarrítmicos que bloqueiam os receptores β-adrenérgicos ou canais de cálcio (amiodarona, verapamil, propranolol, etc.); glicosídeos cardíacos (grupo digitálicos); antidepressivos tricíclicos e neurolépticos do grupo fenotiazínico, sedativos (incluindo Valocordin e seus análogos).
E fatores de risco para enfraquecimento do marcapasso e desenvolvimento de bradicardia: isquemia miocárdica, infarto (com cicatrizes na área do átrio direito ou septo interventricular), alterações degenerativas focais e difusas no miocárdio com danos aos miócitos do nó sinusal (esclerose, calcificação).
Patogênese
Como observam os cardiologistas, a patogênese da bradicardia sinusal na hipertonia parassimpática consiste na superexcitação do nervo vago e seus ramos que inervam a área do nó sinoatrial.
E sua disfunção pode ser causada por vários fatores. Primeiro, a frequência cardíaca diminui quando o suprimento sanguíneo total para o seio é interrompido e o trofismo das células que o formam se deteriora. Segundo, o automatismo do marcapasso é parcialmente "desligado" e ele funciona em uma velocidade menor. Como resultado, o intervalo entre as despolarizações sinusais dos cardiomiócitos (neurônios do marcapasso) aumenta, o que pode levar a condições definidas como bradicardia sinusal com arritmia sinusal ou bradiarritmia sinusal com taquicardia supraventricular. Tais condições são chamadas de síndrome de Frederick.
Quando o nó sinusal está fraco, os impulsos começam a ser gerados pelo feixe de His, mas ocorrem mais cedo do que o esperado e contraem alternadamente as fibras musculares dos ventrículos do coração, desviando-se dos átrios. Nessas situações, pode-se diagnosticar bradicardia sinusal e extrassístole.
A transmissão do impulso em si pode ser interrompida, pois ele não consegue passar livremente das células sinusais para o miocárdio dos átrios, ou dos átrios para os ventrículos, devido ao bloqueio AV de segundo e terceiro graus.
Além disso, os impulsos podem ser retardados entre o nó atrioventricular e o feixe atrioventricular (feixe de His). Nesse caso, seria mais correto definir bradicardia atrioventricular. Leia mais - Sistema de condução do coração. A interrupção parcial da passagem do impulso, com diminuição da frequência cardíaca e aumento da pressão no ventrículo direito, indica um bloqueio incompleto do feixe de His direito e bradicardia sinusal, que pode ocorrer com estreitamento e prolapso da valva mitral, isquemia e cardiopatias congênitas, infarto agudo e também é um efeito colateral de preparações digitálicas (glicosídeos cardíacos).
No caso de defeitos cardíacos associados à perturbação da hemodinâmica interventricular, durante o período de contração ventricular, a pressão neles aumenta, diminuindo a frequência cardíaca, e observa-se bradicardia sinusal com sobrecarga sistólica.
Ao explicar a influência dos hormônios tireoidianos no ritmo cardíaco, especialistas enfatizam que, com a síntese insuficiente de triiodotironina e tiroxina em pacientes com hipotireoidismo, não apenas o metabolismo de água e sal é interrompido, mas também a excitabilidade dos receptores intrateciduais da cromatina do sistema simpatoadrenal diminui. Como resultado, as células capturam muito menos íons de cálcio, o que leva à diminuição da frequência cardíaca, do débito cardíaco e da pressão arterial sistólica.
Sintomas bradicardia sinusal
Como observado acima, a bradicardia sinusal na CID-10 é classificada na classe XVIII – entre sintomas, sinais e desvios da norma. E os primeiros sinais de bradicardia sinusal são uma diminuição da frequência cardíaca para 58-55 batimentos por minuto, que pode não ser sentida, e isso é bradicardia sinusal leve.
Mas, à medida que a frequência cardíaca diminui, a bradicardia sinusal pode causar certos sintomas associados a distúrbios no funcionamento do coração e na hemodinâmica geral. Sua intensidade e amplitude dependem do grau de diminuição do número de contrações cardíacas por minuto: 55-40 é bradicardia sinusal moderada, menos de 40 é bradicardia sinusal grave.
Assim, entre os sintomas inespecíficos que acompanham a bradicardia sinusal de qualquer etiologia estão: fadiga rápida, sensação de fraqueza generalizada, tontura (até desmaio), suor frio, náusea leve, dificuldade para respirar e sensação de desconforto na região do peito.
Bradicardia sinusal grave – com diminuição da frequência cardíaca para 30 batimentos/min ou menos – é classificada como uma condição terminal urgente (em particular, com diminuição significativa do volume sanguíneo circulante devido a lesões e em casos de intoxicação grave, choque cardiogênico, coma hipotireoidiano, etc.). Manifesta-se por cianose e extremidades frias, tontura intensa, constrição pupilar, convulsões, queda da pressão arterial, perda de consciência e parada respiratória.
Bradicardia sinusal em crianças e adolescentes
Em crianças menores, o coração bate mais rápido do que em adultos porque os principais processos fisiológicos que garantem a homeostase do corpo da criança (temperatura corporal e pressão arterial, frequência cardíaca, etc.) são controlados pela divisão simpática do sistema nervoso autônomo (SNA).
Em recém-nascidos, a bradicardia sinusal é definida como uma frequência cardíaca inferior a 100 batimentos por minuto (a norma é de 120 a 160) e acompanha a asfixia durante o parto. Já a bradicardia persistente com bloqueio AV parcial é considerada um sinal de lúpus eritematoso sistêmico congênito ou síndrome do QT longo hereditária.
Além disso, a bradicardia sinusal em crianças pode ser consequência da síndrome do nódulo sinusal, que se desenvolve após cirurgia cardíaca, e da hipertrofia congênita do ventrículo direito.
A bradicardia sinusal detectada por um cardiologista em um adolescente pode se desenvolver devido à mesma fraqueza do nó sinusal, mas na maioria dos casos acaba sendo um sintoma de distúrbios do sistema nervoso autônomo característicos da puberdade (devido a alterações hormonais).
Em alguns adolescentes, essa condição é acompanhada por manifestações predominantemente simpaticotonias; em outros, observam-se sinais de vagotonia, ou seja, quando a fisiologia é "controlada" principalmente pela divisão parassimpática do SNA. Isso é geneticamente determinado e é chamado de hipertonia parassimpática, que se manifesta por aumento da sudorese, hipotensão arterial e episódios frequentes de bradicardia sinusal.
Se ambas as partes do sistema nervoso autônomo estiverem igualmente excitadas, isso é amfotonia e, em diferentes situações, bradicardia, bradiarritmia sinusal e taquicardia paroxística (ou seja, paroxística) podem se alternar.
Formulários
Não há uma sistematização única para esse distúrbio do ritmo cardíaco, e diferentes fontes definem os seguintes tipos de bradicardia sinusal: fisiológica, sintomática (patológica ou relativa), absoluta, central, orgânica (intracardíaca, ou seja, decorrente de cardiopatia orgânica primária), extracardíaca (não associada à cardiopatia), degenerativa, tóxica, idiopática (de etiologia desconhecida).
Distingue-se a bradicardia sinusal vertical, fisiológica, associada a uma alteração na localização do eixo elétrico do coração (EOS). Além disso, um ECG pode revelar um desvio do EOS para a esquerda (característico de hipertrofia ventricular esquerda) ou seu desvio para a direita (com possível hipertrofia ventricular direita). Essas alterações podem ser assintomáticas, mas podem se manifestar como sintomas inespecíficos.
Complicações e consequências
Você já sabe o quão perigosa é a bradicardia sinusal aguda, mas uma diminuição menos pronunciada, sintomática, tóxica ou idiopática no número de contrações cardíacas também pode ter consequências e complicações.
Entre eles: suprimento sanguíneo insuficiente para estruturas individuais do coração com desenvolvimento de síndrome dolorosa (angina); distúrbios cardíacos funcionais (insuficiência cardíaca); aumento da formação de trombos; desenvolvimento de acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, síndrome de Morgagni-Adams-Stokes, etc.
Diagnósticos bradicardia sinusal
O diagnóstico inclui medição do pulso, pressão arterial, ausculta com estetoscópio, exames de sangue (bioquímicos, níveis de hormônio tireoidiano e eletrólitos, complexo reumático).
A anamnese deve conter informações sobre todas as doenças que o paciente teve e medicamentos tomados.
O diagnóstico instrumental desempenha um papel fundamental usando: eletrocardiografia de 12 derivações (bem como Holter de 24 horas), ecocardiografia e, se necessário, ultrassom ou ressonância magnética do tórax.
A bradicardia sinusal no ECG será visível pela diminuição da frequência cardíaca (os intervalos entre as ondas R serão maiores), pela presença de ritmo sinusal (a onda P é sempre positiva e está fixa à frente de cada complexo ventricular - QRS); por um complexo QRS mais largo.
Impulsos originados dentro ou abaixo do feixe de His no ECG criarão um amplo complexo QRS com uma frequência cardíaca de 20 a 40 bpm.
O que precisa examinar?
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial de anormalidades do ritmo cardíaco – incluindo arritmia sinusal, distúrbios de despolarização e síndrome de repolarização ventricular precoce – também é realizado com base no ECG, tanto normal quanto com atividade física.
Bradicardia ou bradiarritmia também podem ocorrer devido a problemas na transmissão dos impulsos elétricos pelos ventrículos, sendo detectados distúrbios de condução intraventricular em pacientes com isquemia cardíaca e presença de patologias valvares cardíacas causadas por aterosclerose, endocardite ou reumatismo.
Mais informações no material – Distúrbios do ritmo cardíaco e da condução.
Quem contactar?
Tratamento bradicardia sinusal
De acordo com especialistas da Sociedade Europeia de Cardiologia, para a maioria das pessoas, o tratamento para bradicardia sinusal não é necessário, a menos que os pacientes apresentem sintomas claramente associados a batimentos cardíacos lentos que afetam negativamente a hemodinâmica geral.
O que tratar e como tratar se os sintomas estiverem presentes? Depende da etiologia da diminuição da frequência cardíaca e das manifestações que a acompanham. Se a bradicardia sinusal for causada por hipotireoidismo, a terapia de reposição hormonal (levotiroxina) é indicada. A miocardite infecciosa requer o uso de antibióticos; em caso de deficiência de potássio e magnésio, são prescritos comprimidos contendo potássio e magnésio (Panangan, Kudesan, Kalinor, orotato de potássio, etc.).
O tratamento é necessário para disfunção do nó sinoatrial com sintomas clínicos graves e bloqueio atrioventricular grave, sendo este tratamento exclusivamente cirúrgico por meio de implante de marcapasso definitivo.
Em outros casos, para aumentar a frequência cardíaca, podem ser prescritos medicamentos com efeito cronotrópico positivo, que é proporcionado por fármacos que bloqueiam os receptores colinérgicos M e agentes que estimulam os receptores β-adrenérgicos. Estes incluem: Atropina, Isadrina (Isoprenalina), Brometo de ipratrópio (outros nomes comerciais - Itrop, Atrovent, Vagos, Normosecretol), Orciprenalina (Astmopent, Alupent, Alotek), Efedrina, Epinefrina (Adrenalina), Norepinefrina.
Comprimidos (0,01 g) e solução injetável de brometo de ipratrópio só podem ser prescritos por um médico, que também determina a dose (padrão - 0,5 a 1 comprimido duas vezes ao dia). O medicamento pode interferir na micção, sudorese, acomodação e função intestinal; resseca a mucosa oral e reduz o apetite. Contraindicado em casos de hipertrofia prostática, glaucoma, estenose intestinal e gravidez (primeiro trimestre).
Se não houver histórico de aterosclerose, pode-se usar Orciprenalina - solução a 0,05%, comprimidos (20 mg). Este medicamento é especialmente eficaz em casos de bradiarritmia, bem como em caso de diminuição da frequência cardíaca após o uso de glicosídeos cardíacos. A dose e a duração do tratamento são determinadas pelo médico assistente.
Bradicardia sinusal grave, que pode levar à parada respiratória, que pode ser seguida de parada cardíaca, requer atendimento de emergência - com administração de Atropina e estimulação cardíaca.
Prevenção
Não existem medidas específicas para prevenir qualquer forma de bradicardia. A maneira mais fácil é prevenir a influência do fator iatrogênico, ou seja, recusar medicamentos que reduzem a frequência cardíaca.
Caso contrário, resta seguir as recomendações padrão dos médicos: controlar os níveis de colesterol e pressão arterial, reduzir a quantidade de gordura e sal consumida, praticar atividade física regularmente e parar de fumar.
Previsão
O prognóstico depende de muitos fatores. Em formas graves de bradicardia sinusal (menos de 40 bpm), o coração "lento" não fornece sangue suficiente para atender às necessidades do corpo. Isso pode causar consequências negativas e ser fatal.
O prognóstico é bom em pacientes com hipotireoidismo, pois o tratamento com hormônios tireoidianos pode aliviar a bradicardia e outros sintomas.
Antigamente, o prognóstico para pessoas com bloqueio atrioventricular de terceiro grau era ruim, com 50% dos pacientes morrendo dentro de um ano após o diagnóstico. No entanto, a implantação de um marcapasso permanente melhorou drasticamente a situação.
Serviço militar e esportes
Bradicardia sinusal e o exército são incompatíveis se a patologia for acompanhada de insuficiência cardíaca grave. No caso de bradicardia leve ou moderada assintomática, o destino dos recrutas é decidido por uma comissão médica, que determina a possibilidade de serem ou não "limitadamente aptos" para o serviço militar.
E a questão de saber se é possível praticar esportes com bradicardia sinusal também deve ser respondida por um cardiologista – após exame e esclarecimento das causas da bradicardia. Mas exercícios moderados sem deterioração grave da saúde na presença desse distúrbio do ritmo cardíaco são bem-vindos.