Bradicardia sinusal: causas, sintomas, tratamento

Apesar do fato de que, normalmente, a taxa de coração é na maioria das pessoas está na faixa de 60 a 90 batimentos por minuto, que muitas vezes é observado declínio constante definida em cardiologia como bradicardia sinusal (código CID-10 - R00.1).

O que é isso? Isto é um desvio da norma, quando o seu coração bate mais devagar, isto é, menos de 60 vezes por minuto. Por que sinus Porque o ritmo cardíaco é controlado pelo nodo sinoatrial, que produz impulsos elétricos que iniciam cada batimento cardíaco.

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Epidemiologia

Diferenciar bradicardia sinusal fisiológica e sintomática não é fácil, portanto, as estatísticas sobre sua prevalência são desconhecidas.

Embora, como mostra a prática, o tratamento necessite apenas de um tipo patológico (sintomático) de redução da frequência cardíaca, especialmente em idosos, uma vez que a frequência desse sintoma aumenta com a idade - à medida que as doenças correspondentes se desenvolvem.

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Causas bradicardia sinusal

O sintoma, manifestado como uma diminuição no ritmo das contrações do coração, não indica necessariamente uma doença. Por exemplo, quando uma pessoa dorme, a frequência cardíaca é menor do que em um estado de vigília. Portanto, a bradicardia sinusal é distinta fisiológica e sintomática (patológica). E na maioria dos casos, os médicos podem identificar suas causas.

Assim, não é considerada uma patologia da redução da frequência cardíaca com hipotermia (undercooling do corpo, seguido de uma desaceleração dos processos metabólicos), e não mostrar-se bradicardia sinusal em homens e mulheres mais velhos - o resultado de alterações no coração causados pelo envelhecimento.

Bradicardia sinusal em atletas - fisiológica, com um tom errante freqüente; quase metade deles apresentam simultaneamente bradicardia sinusal e hipertrofia ventricular esquerda, pois com o aumento do volume e da pressão interna, devido ao aumento do esforço físico, a freqüência cardíaca diminui. Para mais detalhes, consulte -  Sports heart

Bradicardia sinusal fisiologicamente verdade durante a gravidez, ocorrendo no primeiro semestre devido à característica da toxicidade precoce de vômitos freqüentes, e em uma data posterior - quando o útero começa a exercer pressão mecânica na veia cava inferior. Mas por causa da anemia, as mulheres grávidas têm taquicardia sinusal .

Entretanto, um abrandamento persistente da frequência cardíaca pode ser um sintoma de uma variedade de condições e doenças patológicas: cardiomiopatia estagnada e hipertrófica; miocardite infecciosa e endocardite; pós-infarto; hipotireoidismo (deficiência de hormônio tireoidiano); falta de potássio e / ou magnésio no sangue (levando a um desequilíbrio de eletrólitos); hipotensão arterial e distonia vegetovascular; problemas com a glândula adrenal ou hipófise; aumento da pressão intracraniana; localizada na inflamação do cérebro (por exemplo, doença de Lyme) e neoplasias.

As principais causas de bradicardia sinusal são distúrbios no sistema de condução do coração, o principal papel no qual o nó sinusal ou sinoatrial (nodus sinuatrialis) do átrio direito é o principal impulsionador do ritmo. Um conjunto de anormalidades patológicas em seu trabalho, levando a uma diminuição da freqüência cardíaca, é uma  síndrome de fraqueza do nó sinusal.

No entanto, quando o defeito de condução de bradicardia sinusal e associada com nódulo atrioventricular prejudicada -  bloqueio AV  (bloqueio atrioventricular), o significado clínico da qual excede fraqueza nó sinoatrial. E problemas com a condução de impulsos abaixo do nó AV são causados pela síndrome de Lenegre - fibrose idiopática e calcificação do sistema de condução.

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Fatores de risco

Os fatores de risco para um declínio persistente da frequência cardíaca incluem: complicações cardíacas, doenças infecciosas e autoimunes; sangramento e hipoxia de qualquer etiologia; hiperreflexia vegetativa; idade avançada; repouso prolongado na cama; anorexia e "dietas famintas"; exposição a substâncias tóxicas (envenenamento), bem como tabagismo, abuso de álcool, estresse.

Fator iatrogênico importante - uso a longo prazo de drogas antiarrítmicas que bloqueiam β-adrenoreceptores ou canais de cálcio (amiodarona, verapamil, propranolol, etc.); glicosídeos cardíacos (grupo digitalis digitalis); antidepressivos tricíclicos e neurolépticos do grupo fenotiazina, sedativos (incluindo Valocordin e seus análogos).

A factores de risco para a atenuação de pacemaker e de bradicardia: isquémia do miocárdio, do miocárdio (com cicatrizes na região da aurícula direita ou do septo interventricular), focal difusa e alterações degenerativas do miocárdio com seio danos miócito (esclerose, calcificação).

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Patogênese

Como observado por cardiologistas, a patogênese da bradicardia sinusal na hipertensão parassimpática é a hiperexcitação do nervo vago e seus ramos que inervam a zona do nodo sinoatrial.

E sua disfunção pode ser causada por vários fatores. Em primeiro lugar, a diminuição da frequência cardíaca ocorre na violação do fornecimento de sangue completo para o seio e a deterioração das suas células formadoras trofismo. Em segundo lugar, há um "desligamento" parcial do automatismo do marca-passo e funciona a uma velocidade menor. Como um resultado, o intervalo entre a despolarização kardiomiotsipov sinusal (neurónios pacemaker) aumenta, e isto pode conduzir aos estados, definidos como bradicardia sinusal, arritmia sinusal a bradiarritmia sinusal ou uma taquicardia supraventricular. Condições similares são chamadas  síndrome de Frederick.

Com a fraqueza do nó sinusal, os impulsos começam a ser gerados pelo feixe de Hyis, mas aparecem mais cedo do que o prescrito e, alternadamente, contraem as fibras musculares dos ventrículos do coração - contornando seu átrio. Em tais situações, pode-se diagnosticar bradicardia sinusal e extrassístole.

A transmissão do próprio impulso, que não pode passar livremente das células do seio para o miocárdio dos átrios, ou dos átrios para os ventrículos - pode ser violada - por causa do bloqueio AV do segundo e terceiro grau.

Além disso, os impulsos podem ser atrasada entre o nódulo atrioventricular, e feixe atrioventricular (feixe de His). Então seria mais correto determinar a bradicardia atrioventricular. Leia mais -  sistema cardíaco condutivo. Divisibilidade do pulso com uma redução no ritmo cardíaco e um aumento na pressão no ventrículo direito indica que é bloqueio incompleto bloqueio do ramo direito e bradicardia sinusal, o qual pode estar sob restrição e prolapso da válvula mitral, isquémica e doença cardíaca congénita, o enfarte do miocárdio agudo, e são um efeito colateral de preparações digitálicas (glicosídeos cardíacos).

Com defeitos cardíacos associados à hemodinâmica interventricular, durante a contração dos ventrículos, a pressão que diminui a freqüência cardíaca aumenta e uma bradicardia sinusal com sobrecarga sistólica é estabelecida.

Explicando o efeito das hormonas da tiróide sobre o ritmo cardíaco, os peritos enfatizar que a ausência de síntese de tiroxina e tri-iodotironina em pacientes com hipotiroidismo não só o metabolismo da água-sal interrompido, mas também diminui a excitabilidade dos receptores intersticiais cromatina simpatoadrenalovoj sistema. Por causa disso, as células capturam muito menos íons de cálcio, e isso leva a uma diminuição na frequência cardíaca, no débito cardíaco e na pressão arterial sistólica.

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Sintomas bradicardia sinusal

Como observado acima, a bradicardia sinusal na CID-10 é reservada no 18º ano - entre sintomas, sinais e anormalidades. E os primeiros sinais de bradicardia sinusal são uma redução na frequência cardíaca para 58-55 batimentos por minuto, que pode não ser sentida de todo, e isso é uma bradicardia sinusal fácil.

Mas à medida que a freqüência cardíaca diminui, a bradicardia sinusal pode causar certos sintomas associados à disfunção cardíaca e à hemodinâmica geral. Sua intensidade e alcance dependem do grau de diminuição do número de contrações cardíacas por minuto: 55-40 - bradicardia sinusal moderada, menor que 40 - bradicardia sinusal pronunciada.

Assim, entre os sintomas não específicos associados com bradicardia sinusal qualquer etiologia isolado: fadiga, sensação geral de fraqueza, tonturas (até desmaio), isolamento de suor frio, náuseas, luz, gravidade durante a respiração e espaço desconforto retroesternal.

Uma bradicardia sinusal aguda - com uma diminuição da frequência cardíaca para 30 batimentos / min. E a seguir - qualifica-se como o estado terminal de emergência (em particular, quando uma diminuição significativa no volume de sangue em circulação, nos casos de trauma e em intoxicações graves, choque cardiogénico, coma e ai hipotiroidismo.). Manifesta-se por cyanosis e esfriamento das extremidades, vertigem severa, restrição de alunos, convulsões, queda da pressão arterial, perda de consciência e interrupção da respiração.

Bradicardia sinusal em crianças e adolescentes

Em crianças pequenas o coração bate mais rápido do que os adultos, porque os processos fisiológicos básicos para garantir a homeostase do corpo da criança (nível de temperatura corporal e pressão arterial, reduzir a freqüência cardíaca e outros.), Controlada pela divisão simpática do sistema nervoso autônomo (ANS).

Em recém-nascidos, a bradicardia sinusal é definida como a freqüência cardíaca menor que 100 batimentos / min. (a norma é de cerca de 120-160) e acompanha a asfixia durante o parto. Uma bradicardia persistente com bloqueio AV parcial é atribuída a sinais de lúpus eritematoso sistêmico congênito ou uma síndrome hereditária  do intervalo QT prolongado.

Além disso, a bradicardia sinusal em crianças pode ser uma consequência da síndrome de fraqueza do nó sinusal, que se desenvolve após cirurgia cardíaca, e com hipertrofia congênita do ventrículo direito.

Identificar bradicardia sinusal cardiologista no adolescente pode desenvolver devido ao mesmo seio, mas na maioria dos casos, é um sintoma de distúrbios VNS inerente à puberdade (devido às mudanças hormonais).

Em alguns adolescentes, esta condição é acompanhada por manifestações de predominantemente simpaticotonia; outros têm sinais de vagotonia, isto é, quando o departamento parassimpático do SNV "administra" a fisiologia. É causada geneticamente e é chamado de hipertonia parassimpática, que se manifesta por aumento da sudorese, hipotensão arterial, muitas vezes há episódios de bradicardia sinusal.

Se, no entanto, é igualmente animado por tanto a divisão das ANS, que amphotonia, e em situações diferentes pode alternar bradicardia, bradiarritmia sinusal e taquicardia paroxística (isto é paroxística).

Formulários

Sistematizar Estados de arritmia cardíaca não está presente, e diferentes fontes são definidos tais tipos de bradicardia sinusal, como sintomático fisiológica (patológica ou relativa), absoluto, central, orgânico (intracardíaca, isto é, porque a doença cardíaca estrutural primário), não cardíaca (não relacionados a doenças do coração), degenerativa, tóxico, idiopática (de causa desconhecida).

A bradicardia sinusal vertical é distinta - fisiológica, associada a uma mudança na localização do eixo elétrico do coração (EOS). Além disso, com o ECG, um desvio da EOS para a esquerda (característica da hipertrofia ventricular esquerda) ou seu deslocamento para a direita (com possível hipertrofia ventricular direita) pode ser detectado. Essas alterações podem ser assintomáticas, mas podem se manifestar como sintomas inespecíficos.

Complicações e consequências

O que é perigoso é uma bradicardia sinusal aguda, você já sabe, mas uma redução sintomática, tóxica ou idiopática menos pronunciada no número de contrações cardíacas também pode ter consequências e complicações.

Entre eles: fornecimento insuficiente de sangue a certas estruturas do coração com o desenvolvimento da síndrome da dor (angina); distúrbios cardíacos funcionais (insuficiência cardíaca); aumento da formação de trombo; o desenvolvimento de acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, síndrome de Morgagni-Edams-Stokes ,   etc.

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Diagnósticos bradicardia sinusal

Os diagnósticos incluem medição de pulso, pressão arterial, auscultação com estetoscópio, exames de sangue (bioquímicos, hormônios tireoidianos e níveis de eletrólitos, complexo reumático).

A anamnese deve conter informações sobre todas as doenças e medicamentos do paciente.

O papel mais importante é desempenhado pelo diagnóstico instrumental usando: eletrocardiografia com 12 derivações (e também Holter de 24 horas), ecocardiografia, se necessário, ultra-sonografia ou ressonância magnética de tórax.

A bradicardia sinusal será visível no ECG para a redução da frequência cardíaca (intervalos R entre os dentes são mais longos), a presença de ritmo sinusal (P dente é sempre positivo e é fixado na frente de cada complexo ventricular - QRS); em uma ampla QRS complexo.

Pulsos que aparecem dentro ou abaixo do feixe de His no ECG criarão um complexo QRS largo com freqüência cardíaca de 20 a 40 batimentos / min.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de anomalias do ritmo cardíaco - incluindo  arritmia sinusal, distúrbios da despolarização, e  a síndrome de repolarização ventricular precoce  - também realizada com base do ECG, e tolerância ao exercício normal.

Também bradicardia ou bradiarritmia pode ocorrer devido a problemas com a transmissão de impulsos eléctricos ventrículos, e intraventricular condução violação detectada em pacientes com isquemia cardíaca e válvulas cardíacas patologias disponíveis causados por aterosclerose, endocardite ou reumatismo.

Mais informações no material -  Violação do ritmo e condução do coração.

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Tratamento bradicardia sinusal

De acordo com os especialistas da Sociedade Europeia de Cardiologia, para a maioria das pessoas, o tratamento da bradicardia sinusal não é necessário - se os pacientes não tiverem sintomas claramente associados a batimentos cardíacos atrasados, o que afeta negativamente a hemodinâmica geral.

Do que tratar e como tratar na presença de sinais? Depende da etiologia da frequência cardíaca abaixada e as manifestações acompanhantes. Se a bradicardia sinusal causa hipotireoidismo, a terapia de reposição hormonal (levotiroxina) é indicada. Miocardite infecciosa requer o uso de antibióticos, com uma deficiência de potássio e magnésio prescrever K e comprimidos Mg (Panangan, Kudesan, Kalinor, orotato de potássio, etc.).

O tratamento deve disfunção do nó sinusal para os sintomas clínicos e bloqueio atrioventricular grave, e é exclusivamente o tratamento cirúrgico pela implantação de um pacemaker permanente.

Em outros casos, - a aumentar a taxa de coração - pode ser administrada medicação com um efeito cronotrópico positivo que fornecer medicamentos que bloqueiam os receptores M-colinérgicos, e meios para estimular o beta-adrenoceptores. Estes incluem: atropina, brometo de Izadrin (isoprenalina) ipratrópio (. Nomes comerciais, etc. - Itrop, Atrovent, Vagos, Normosekretol), orciprenalina (Astmopent, alupenta, Alotek), efedrina, epinefrina (adrenalina), norepinefrina.

Comprimidos (0,01 g) e injeção de brometo de ipratrópio pode ser prescrito apenas por um médico, ele também determina a dose (padrão - 0,5-1 comprimido duas vezes por dia). A droga pode interferir com a micção, sudorese, acomodação e evacuações; seca o muco na boca e reduz o apetite. Contra-indicado em hipertroféu do glaucoma de próstata, restrição do intestino, gravidez (eu trimestre).

Se não houver aterosclerose na história médica, Orciprenalina - solução a 0,05%, comprimidos (20 mg cada) podem ser usados. Este agente é especialmente eficaz em casos de bradiarritmia, bem como com uma diminuição da frequência cardíaca após a ingestão de glicosídeos cardíacos. A dose e duração do curso do tratamento são determinadas pelo médico assistente.

Uma bradicardia sinusal aguda, repleta de parada respiratória, seguida de uma parada cardíaca, requer  atendimento de emergência  - com a introdução de atropina e estimulação cardíaca.

Prevenção

Não existem medidas específicas para prevenir qualquer forma de bradicardia. É mais fácil evitar o efeito do fator iatrogênico, isto é, abandonar as drogas que diminuem a freqüência cardíaca.

No restante, segue as recomendações padrão dos médicos: controlar o nível de colesterol e a pressão sanguínea, reduzir a quantidade de gorduras consumidas e sal, ter atividade física regular e deixar de fumar.

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Previsão

A previsão depende de muitos fatores. Nas formas graves de bradicardia sinusal (menos de 40 batimentos por minuto), um coração "lento" não fornece sangue suficiente para atender às necessidades do corpo. Isso pode causar consequências negativas e ameaçar a vida.

Um bom prognóstico em pacientes com hipotireoidismo, porque o tratamento com hormônios tireoidianos pode aliviar a bradicardia e outros sintomas.

Em um momento, o prognóstico para pessoas com bloqueio AV do terceiro grau era ruim, com 50% dos pacientes morrendo dentro de um ano após o diagnóstico. No entanto, a implantação de um marcapasso permanente melhorou drasticamente a situação.

Serviço no exército e esporte

A bradicardia sinusal e o exército são incompatíveis se a patologia for acompanhada por insuficiência cardíaca grave. Na forma leve assintomática ou bradicardia moderada, o destino dos recrutas é decidido pela comissão médica, que determina se deve ou não estar "limitado" à passagem do serviço militar.

E para a questão de saber se é possível ir para esportes, ter uma bradicardia sinusal, o cardiologista também deve responder, após examinar as causas da bradicardia. Mas os exercícios moderados sem a deterioração séria do estado da saúde na presença da violação dada de um ritmo quente só se dão bem.

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