Razões para o desenvolvimento da síndrome do seio doente

Enquanto a síndrome de fraqueza do nó sinusal em adultos tem predominantemente gênese isquêmica e se manifesta com fibrilação atrial, na maioria dos casos em crianças desenvolve na ausência de uma patologia orgânica do sistema cardiovascular. Os distúrbios do marcapasso na infância são muitas vezes devido ao desequilíbrio vegetativo com predominância de influências parassimpáticas e involução da idade do nó sinusal, como resultado de lesões inflamatórias do miocárdio, patologias metabólicas, lesões auto-imunes com anticorpos específicos do sistema de condução do coração. Para fatores etiológicos, os seguintes tipos de síndrome de fraqueza do seio sinusal são distinguidos.

• Síndrome de fraqueza do nó sinusal de natureza orgânica (com colagenosis, cardiomiopatias, amiloidose, doença cardíaca coronária, tumores cardíacos, traumas cirúrgicos da região dos seios sinais, distúrbios cardiotóxicos de troca hormonal e outras condições patológicas).
• Disfunções regulatórias (vago) do nódulo sinusal (distonia vegetativo-vascular com predominância de efeitos parasimpáticos no coração, hipervagonia com aumento da pressão intracraniana, edema do cérebro, reflexos vasovagais na patologia dos órgãos).
• Síndrome de fraqueza do nódulo sinusal como conseqüência de efeitos tóxicos (fármacos antiarrítmicos, glicosídeos cardíacos, antidepressivos tricíclicos, hipnóticos, intoxicação por carbophos e outros compostos que bloqueiam a colinesterase).
• Violação das funções do nó sinusal em crianças após operações cirúrgicas no coração.
• Insuficiência congênita das funções do nó sinusal.
• Transtornos auto-imunes das funções do nó sinusal.
• Distúrbios idiopáticos (causa não estabelecida).

Nos quatro primeiros casos, existe uma chamada síndrome secundária de fraqueza do nódulo sinusal, sua eliminação depende diretamente da eficácia da terapia da doença subjacente. O desenvolvimento da síndrome em crianças submetidas à cirurgia para o coração, na maioria das vezes possui natureza progressiva e requer tratamento intervencional (implantação do pacemaker).

Na prática cardíaca pediátrica, muitas vezes não é possível detectar qualquer doença que possa levar novamente a uma interrupção da função do nó sinusal. Nestes casos, é habitual falar sobre a variante primária ou idiopática.

Muitas vezes, é extremamente difícil estabelecer uma linha entre uma mudança orgânica e funcional sem ter uma confirmação morfológica. Esta síndrome é totalmente descrita. O critério do diagnóstico diferencial, além do grau de gravidade da lesão, cuja avaliação é muitas vezes bastante arbitrária, é considerado como sendo reversível e irreversível das mudanças. Durante muito tempo, além do termo "síndrome de fraqueza do nódulo sinusal", o conceito de "disfunção do nó sinusal" foi amplamente utilizado, implicando irreversibilidade no primeiro caso e reversibilidade do processo patológico no segundo. Pode-se supor que a chamada síndrome idiopática de fraqueza do nódulo sinusal em crianças é uma lesão degenerativa do sistema de condução do coração, que ocorre lentamente, em que ocorrem as alterações iniciais e mais pronunciadas, aparentemente, na inervação do nódulo sinusal. A predisposição hereditária pode referir-se à formação da patologia vegetativa e às alterações eletrofisiológicas primárias no sistema de condução do coração.

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