Sintomas e diagnóstico da síndrome de fraqueza do nódulo sinusal

Em metade dos pacientes, a síndrome do nó sinusal é assintomática, e as manifestações características da síndrome do nó sinusal são detectadas por acaso. Os demais pacientes procuram atendimento médico devido a queixas de síncope, tontura, crises de fraqueza, sensação de interrupções e dor no coração, além de dores de cabeça. Nos casos em que ECGs previamente registrados puderam ser obtidos, constatou-se que, 4 a 5 anos antes da consulta, as crianças já apresentavam pelo menos bradicardia sinusal ou migração do marcapasso. Assim, na ausência de tratamento, ou seja, com o curso natural da doença, a disfunção do nó sinusal progride gradualmente de bradicardia sinusal e migração do marcapasso para o aparecimento de bloqueio sinoatrial em 40% dos casos, bem como ritmos de substituição em um contexto de falência completa do nó sinusal. Tudo isso nos permite duvidar da natureza inofensiva dos fenômenos eletrofisiológicos iniciais. Na maioria dos pacientes na infância, apesar do curso assintomático, a síndrome do nó sinusal progride. Foi estabelecida uma conjugação do grau de dano ao nó sinusal e ao nó AV. Essa inclusão generalizada de vários níveis do sistema de condução no processo patológico se deve à semelhança do desenvolvimento embrionário, ao programa genético da morfogênese e ao desenvolvimento da inervação vegetativa das estruturas de condução. As manifestações eletrocardiográficas da síndrome incluem uma ampla gama de distúrbios: bradicardia, migração de ritmo, paradas e pausas de ritmo do nó sinusal, bloqueio sinoatrial, ritmos de escape, taquicardia supraventricular, extrassístoles ventriculares e supraventriculares, distúrbios de condução AV de vários graus.

A síndrome variante I (disfunção do nó sinusal) é caracterizada pelos desvios menos pronunciados da norma em termos de ritmo e condução AV. Até 30% das crianças queixam-se de estados sincopais ou pré-sincopais (mecanismo vasovagal de desmaio).

No curso natural, o próximo estágio pode ser caracterizado pela formação das variantes II e III da síndrome do nó sinusal. Isso depende da situação eletrofisiológica específica de cada criança. Na presença de vias adicionais latentes e outras condições para a formação de um mecanismo eletrofisiológico anormal de excitação miocárdica, desenvolve-se a variante III - síndrome de taquicardia-bradicardia. Ambas as variantes (II e III) são caracterizadas por parâmetros semelhantes do ritmo sinusal básico, incluindo valores médios da frequência cardíaca diurna e noturna, duração das pausas do ritmo, reatividade do ritmo sinusal em testes de drogas e estresse. Com cada uma dessas variantes, os ritmos de substituição aparecem como um fenômeno compensatório. Apenas em alguns casos eles são representados por contrações únicas ou ritmos lentos das partes inferiores do sistema de condução cardíaca (variante II) e, em outros, como regra, por taquicardias de reentrada e ectópicas (variante III).

Os distúrbios mais pronunciados são típicos da variante IV da síndrome do nó sinusal. Manifestam-se por bradicardia persistente de cerca de 40 batimentos por minuto ou menos, e períodos de assistolia superiores a 2 s. Em alguns casos, as pausas no ritmo podem atingir 7 a 8 s ou mais. Em algumas crianças (variante IV), o ritmo sinusal não é registado ou são detetados complexos sinusais únicos. Esta variante inclui uma forma bradicárdica constante de flutter-fibrilação atrial. Nestes casos, para diagnosticar a síndrome, é importante avaliar o ECG registado em ritmo sinusal. O diagnóstico é válido se forem detetados bradicardia, assistolia ou bloqueio sinoatrial. Quase todas as crianças com a variante IV da síndrome apresentam sinais de danos nas partes subjacentes do sistema de condução cardíaco e instabilidade elétrica do miocárdio: prolongamento do intervalo QT, alternância da onda T, depressão do segmento ST e extrassístole ventricular. Este grupo de crianças apresenta o curso mais grave da síndrome do nó sinusal. Tonturas e crises de fraqueza grave com turvação da consciência são observadas em 44% das crianças; em 50% dos casos, são acompanhadas por acidentes vasculares cerebrais graves - estados sincopais. Ao contrário das crianças com a variante I da síndrome, as crises de perda de consciência na variante IV são causadas por uma parada cardíaca súbita ou uma desaceleração acentuada do coração - crises de Morgagni-Adams-Stokes. São acompanhadas por palidez súbita e aguda, às vezes parada respiratória e convulsões. A duração das crises varia de alguns segundos a vários minutos. Se não for possível pará-las, elas levam à morte cardíaca súbita da criança. A prevalência da lesão, incluindo todos os níveis do sistema de condução cardíaca e do miocárdio funcional, em condições de grave violação da regulação neurovegetativa do ritmo cardíaco, permite classificar a variante IV como uma cardioneuropatia.

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