Violação do ritmo e condução do coração: sintomas e diagnóstico

Sintomas de ritmo e condução do coração

Arritmias e anormalidades de condução podem ocorrer de forma assintomática ou causar palpitações, sintomas de transtornos hemodinâmicos (por exemplo, dispnéia, desconforto no tórax, pré-síncope ou desmaie) ou parada cardíaca. Às vezes, a poliúria ocorre devido à liberação do péptido natriurético atrial durante taquicardia supraventricular prolongada (CBT).

A palpação do pulso e auscultação do coração pode determinar a freqüência do ritmo ventricular e avaliar a regularidade (ou irregularidade). Um estudo do pulso nas veias jugulares pode ajudar no diagnóstico de bloqueio AB ou taquiarritmias atriais. Por exemplo, com bloqueio AV completo, os átrios são periodicamente contraídos durante o fechamento completo das válvulas atrioventriculares, o que leva ao aparecimento de uma grande onda a (onda de pistola) no pulso jugular venoso. Outros achados físicos em arritmias são raros.

Diagnóstico de distúrbios do ritmo e condução do coração

Com uma anamnese e um exame objetivo, você pode identificar a arritmia e suas possíveis causas, mas para um diagnóstico preciso, você precisa de um ECG em 12 pistas ou (mais raramente) um registro de freqüência cardíaca que é usado com mais freqüência no momento dos sintomas para identificar sua relação com distúrbios do ritmo.

Os dados de ECG são avaliados de forma complexa. Medir os intervalos e detectar até distúrbios mínimos no ritmo. O momento de diagnóstico chave é a freqüência de excitação atrial, a freqüência e regularidade dos complexos ventriculares e a relação entre eles. Os sinais de excitação irregulares são classificados como regulares - irregulares ou irregulares (incorretos). O ritmo irregular irregular é predominantemente contrações cardíacas regulares, às vezes interrompidas por contrações irregulares (por exemplo, contrações prematuras) ou outros padrões irregulares de ritmo (incluindo abreviaturas associadas recorrentes).

O complexo truncado (<0,12 s) indica um ritmo supraventricular (acima da bifurcação do feixe de His). Uma vasta gama QRS (> 0,12 c) - uma indicação de ventricular (inferior bifurcação do ramo) ou ritmo supraventricular, enquanto síndrome de violação de uma ventricular prematura a síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW).

[1], [2], [3]

Bradiaritmii

ECG diagnóstico bradiarritmias depende da presença ou ausência de um dente, as suas características e dente comunicação com complexo Bradiarritmia sem dente em conta com um complexo de QRS indica uma dissociação AV, como um resultado do ritmo pode ser focal (no complexos uzkihzheludochkovyh) ou ventricular (para complexos de largura de QRS) .

A regularidade na proporção de 1: 1 com os dentes indica a ausência de bloqueio AV. Se os dentes precedem o complexo QRS, este é um sinal de bradicardia sinusal (se os dentes são normais) ou bloqueando o nódulo sinusal com ritmo de substituição do ventrículo e entrega retrógrada do pulso ao átrio. Neste caso, o complexo é estendido.

Se o ritmo estiver incorreto, o número de dentes geralmente não corresponde ao número de complexos. Alguns dos dentes levam à aparência de um complexo atrás deles, e alguns não (um sinal do bloqueio AV do 2º grau). A irregularidade na proporção de 1: 1 com os dentes anteriores geralmente indica uma arritmia sinusal com aumento gradual e diminuição na freqüência do nódulo sinusal (se os dentes são normais).

Pausas no ritmo, que em outros momentos é o carácter correcto pode ser devido ao bloqueio dentes (dente anormal capaz de aparecer imediatamente após o dente anterior T ou interferir com a forma normal deste último), seio cardíaca ou bloqueio de saída de impulsos do mesmo, e bloqueio AV II grau.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Taquiarritmias

As taquiarritmias podem ser divididas em quatro grupos: de acordo com o princípio da regularidade e irregularidade, bem como um complexo amplo e estreito

As taquiarritmias com um complexo irregular estreito incluem fibrilação (AF) e flutter atrial ou uma taquicardia atrial verdadeira com variável portadora de AB e taquicardia atrial politópica. O diagnóstico diferencial baseia-se na avaliação dos impulsos de ECG dos átrios, que são melhor vistos nos longos intervalos entre os complexos. Os pulsos auriculares, que parecem contínuos no eletrocardiograma, no tempo irregular e com diferentes formas, e também têm uma freqüência muito alta (> 300 por minuto) sem certos dentes R, sugerem fibrilação atrial (isto é, fibrilação atrial). Certos dentes que diferem da contração à contração e têm pelo menos três formas diferentes indicam taquicardia atrial politópica. Os impulsos regulares, definitivos, uniformes em forma, não interrompidos por lacunas isoelétricas, são sinais de flutter atrial.

Taquiarritmia ventricular irregular complexo amplo incluem quatro tipos de arritmias atriais descritos acima, combinados com qualquer bloqueio do ramo bloqueio feixe ou pré-excitação ventricular, e taquicardia ventricular polimórfica (VT). O diagnóstico diferencial é realizado nos pulsos de ECG dos átrios e a presença de um ritmo muito freqüente (> 250 por minuto) na VT polimórfica.

Taquicardia, regulares complexos estreitas QRS inclui taquicardia sinusal, flutter atrial ou verdadeiros taquicardia auricular para ser conduta constante para os ventrículos, e paroxística MCA (MCA da ligação AV com o mecanismo de re-entrada, ortodrômica recíproco AB-taquicardia, na presença de um caminho AV adicional e SVT do nó sinusal com a reentrada da síndrome). Os ensaios vaginais ou o bloqueio farmacológico do nódulo AV permitem a diferenciação entre essas taquicardias. Quando estes taquicardia técnicas seio não está terminada, mas a frequência cardíaca é reduzida ou desenvolve bloqueio AV que permite identificar tine R. Flutter atrial normal e taquicardia auricular verdade geralmente não mudou, mas identifica AV onda bloco flutter atrial ou modificado tine R. As formas mais frequentes CBT paroxística (AB-reentrada e taquicardia recíproca ortodômica) deve desaparecer com bloqueio AB.

As taquiarritmias regulares com um grande complexo ventricular incluem as mesmas taquiarritmias, que podem ser representadas por um complexo estreito tanto com bloqueio de qualquer perna do fascículo como com excitação ventricular prematura e VT monomórfico. Os testes Vagal ajudam a identificar as diferenças entre eles. Se houver dificuldade no diagnóstico diferencial, o ritmo deve ser considerado como VT, uma vez que alguns medicamentos utilizados no tratamento da SVT podem piorar o curso clínico com VT; a abordagem inversa é errônea.