Cirurgia de pacemaker: prós e contras

Para manter o coração funcionando, é utilizado um dispositivo especial: um marcapasso. Vamos considerar as características deste dispositivo, seus tipos e indicações de uso.

O coração é o motor do nosso corpo. É um órgão oco, fibromuscular, que, com suas contrações rítmicas, garante o fluxo sanguíneo através dos vasos sanguíneos. Este poderoso músculo está localizado no tórax. O coração é circundado por uma membrana serosa externamente e por um endocárdio internamente. O órgão possui duas partições feitas de tecido muscular, bem como membranas que criam quatro seções distintas: os ventrículos esquerdo e direito, e os átrios esquerdo e direito.

Normalmente, uma pessoa não percebe como o coração funciona. Mas, assim que ocorrem interrupções no órgão, isso afeta negativamente o funcionamento de todo o corpo. Um coração doente não consegue fornecer fluxo sanguíneo normal, o que causa efeitos colaterais em muitos órgãos e sistemas. Para o tratamento, ou seja, para restaurar a função cardíaca, são utilizados métodos terapêuticos e cirúrgicos. Este último inclui a instalação de um marcapasso artificial.

Portanto, um marcapasso é um dispositivo elétrico médico que impõe um ritmo sinusal correto ao coração. As principais indicações para a instalação deste dispositivo são as seguintes doenças:

• Bradicardia grave.
• Bloqueio cardíaco completo (os ventrículos e os átrios se contraem independentemente um do outro).
• Grau grave de insuficiência cardíaca.
• Cardiomiopatia (distúrbios estruturais da contratilidade muscular).

Normalmente, o dispositivo é implantado na região subclávia esquerda, abaixo do músculo peitoral maior. Os eletrodos são introduzidos nas câmaras cardíacas através da veia subclávia e fixados nos tecidos circundantes. Após a instalação do marcapasso, a vida da pessoa muda. Uma série de restrições e exigências surgem. Mas, apesar disso, o dispositivo permitirá que você leve uma vida plena.

O que é e quais os tipos que existem?

Um marcapasso é um dispositivo eletrônico que elimina arritmias cardíacas, restaurando e mantendo o funcionamento normal do órgão. Seu tamanho não é maior que uma caixa de fósforos. Ele é costurado sob a pele e os eletrodos são inseridos no átrio direito. O dispositivo impõe um ritmo constante de 60 a 65 batimentos por minuto ao órgão, prevenindo a diminuição da frequência cardíaca.

Existem vários tipos de marcapassos (PE):

• Câmara única – começam a funcionar quando surge a bradicardia, ou seja, uma frequência cardíaca de 40-50 batimentos por minuto.
• Câmara dupla – liga automaticamente e monitora continuamente sua frequência cardíaca.
• Três câmaras – usado para tratar condições de risco de vida (arritmia ventricular grave).

O dispositivo consiste em um microprocessador, eletrodos, um sistema de geração de impulsos elétricos e uma bateria. Todos os componentes são acondicionados em uma caixa de titânio, completamente selada e praticamente isenta de interação com os tecidos circundantes. O mecanismo é colocado próximo ao músculo cardíaco e seus eletrodos são conectados ao miocárdio.

Por meio dos eletrodos, o microprocessador recebe informações sobre a atividade elétrica do coração e, se necessário, gera impulsos. Todos os dados sobre o funcionamento do dispositivo são armazenados em sua memória para análise posterior. Todas as configurações do ECS são individuais para cada paciente. O médico define a frequência cardíaca base, abaixo da qual os impulsos elétricos são gerados.

A vida útil do dispositivo é de cerca de 8 a 10 anos. No futuro, poderá ser necessária uma nova operação para substituí-lo. Nesse caso, a garantia do fabricante, na maioria dos casos, é de cerca de 4 a 5 anos.

O primeiro marcapasso

A cada ano, o número de cirurgias para instalação de marcapassos aumenta. E isso não é surpreendente, visto que os dispositivos modernos têm dimensões reduzidas e alta funcionalidade. Embora 10 a 20 anos atrás os marcapassos tivessem dimensões impressionantes.

O método de estimulação cardíaca foi utilizado pela primeira vez por Mark Leadwill em 1929. O anestesiologista descreveu um dispositivo elétrico que poderia dar suporte ao coração. Seu dispositivo emitia descargas elétricas de potência e frequência variadas. Um eletrodo era inserido diretamente no coração e o segundo era aplicado na pele após tratamento com solução salina.

• O primeiro marcapasso totalmente implantável foi desenvolvido nas décadas de 50 e 60 do século passado. Esse período é considerado um marco na estimulação cardíaca. O dispositivo era grande e completamente dependente de eletricidade externa, o que era sua grande desvantagem. Assim, em 1957, uma queda de energia causou a morte de uma criança que tinha esse dispositivo instalado.
• Em 1958, o primeiro marcapasso portátil foi projetado e implantado. Ele foi instalado na parede abdominal e eletrodos foram conectados ao músculo cardíaco.
• Em 1970, foi criada uma bateria de lítio, que prolongou significativamente a vida útil dos dispositivos. Durante esse período, foram inventados os marcapassos de dupla câmara, que afetavam os átrios e os ventrículos.
• Na década de 1990, o mundo viu os primeiros marcapassos com microprocessador. Eles permitiam coletar e armazenar informações sobre o ritmo cardíaco do paciente. Além disso, o dispositivo podia se adaptar ao corpo, ajustando o trabalho do coração e, se necessário, definindo seu ritmo.
• Na década de 2000, um sistema de estimulação biventricular foi desenvolvido para insuficiência cardíaca grave, melhorando a contratilidade cardíaca e a sobrevivência do paciente.

Hoje, um marcapasso é um mecanismo complexo que tem três componentes principais:

1. Circuito eletrônico.
2. Bateria acumuladora de íons de lítio.
3. casco de titânio

O marcapasso salva a vida de milhões de pessoas em todo o mundo. Graças à tecnologia moderna, suas dimensões são bastante reduzidas. A implantação do dispositivo ocorre em várias etapas, o que permite que os pacientes não sintam desconforto físico ou estético devido ao mecanismo localizado sob a pele.

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Funções de um marcapasso

A principal função do marcapasso artificial é controlar e estimular o músculo cardíaco. O mecanismo é ativado caso ocorra um ritmo cardíaco raro ou irregular ou batimentos cardíacos interrompidos.

As funções de um marcapasso dependem do tipo de dispositivo. O mecanismo pode ser de câmara única, dupla ou tripla.

• Cada câmara de estimulação é projetada para estimular uma parte do coração. Dispositivos de duas câmaras estimulam o ventrículo e o átrio direitos, e dispositivos de três câmaras estimulam o átrio direitos e ambos os ventrículos.
• Os dispositivos de ressincronização cardíaca são equipados com sensores que monitoram mudanças no corpo.
• Dispositivos desse tipo são utilizados em formas graves de insuficiência cardíaca, pois eliminam a dissincronia, ou seja, contrações descoordenadas das câmaras cardíacas.

Hoje, muitos marcapassos foram desenvolvidos para um tipo específico de distúrbio. Isso expande a funcionalidade do dispositivo e aumenta sua eficácia no tratamento de patologias cardíacas.

Indicações para o procedimento

Para implantar um marcapasso artificial, o paciente passa por uma série de exames diagnósticos que determinam a necessidade do marcapasso. As indicações para um marcapasso podem ser absolutas e relativas. A necessidade urgente de instalação do dispositivo é indicada se ocorrerem distúrbios graves no funcionamento do coração:

• Pulso raro.
• Longas pausas entre os batimentos cardíacos.
• Síndrome do nódulo sinusal.
• Síndrome de hipersensibilidade do seio carotídeo.

Os problemas acima surgem com patologias na formação de impulsos no nó sinusal. O mesmo ocorre com doenças congênitas e cardiosclerose.

Um marcapasso permanente é instalado com as seguintes indicações absolutas:

• Bradicardia com complexo de sintomas pronunciado.
• Síndrome de Morgagni-Adams-Stokes.
• A frequência cardíaca durante a atividade física é inferior a 40 batimentos por minuto.
• A assistolia, segundo o ECG, dura mais de 3 segundos.
• Bloqueio atrioventricular persistente de segundo ou terceiro grau com bloqueios de dois ou três fascículos.
• Bloqueio atrioventricular persistente de grau II-III após infarto do miocárdio e na presença de sintomas patológicos.

Em caso de indicações absolutas, a operação é realizada de forma planejada após uma série de estudos diagnósticos ou em caráter de emergência.

Indicações relativas ao marcapasso:

• Estados sincopais com bloqueios bifasciculares e trifasciculares que não estão associados a bloqueio transverso completo ou taquicardias ventriculares, mas a verdadeira etiologia não está estabelecida.
• Bloqueio atrioventricular de terceiro grau em qualquer sítio anatômico com frequência cardíaca maior que 40 batimentos por minuto sem sintomas pronunciados.
• Bloqueio atrioventricular regressivo.
• Bloqueio atrioventricular grau II tipo II sem sintomas.

Em caso de indicações relativas, a decisão de instalar o dispositivo é tomada pelo médico, individualmente para cada paciente. O médico leva em consideração a idade do paciente, a presença de doenças concomitantes e o nível de atividade física.

Os marcapassos são instalados quando há risco real à saúde e à vida do paciente. Atualmente, os modelos de duas, três e quatro câmaras são os mais utilizados. No entanto, dispositivos de câmara única podem ser implantados para determinadas indicações.

Marcapasso para fibrilação atrial

A fibrilação atrial é uma perturbação do ritmo cardíaco normal, com pulso de 300 batimentos por minuto e excitação caótica das fibras musculares do átrio. O principal objetivo do tratamento cirúrgico é restaurar a frequência cardíaca ao normal.

Ao decidir implantar um SCE para interromper os paroxismos, o nó AV é destruído, ou seja, cria-se um bloqueio AV completo ou ablaciona-se a zona de fibrilação atrial nos átrios. Se isso não for feito, a patologia se moverá para o ventrículo, causando taquicardia com risco de vida. Na maioria das vezes, os pacientes recebem um desfibrilador cardioversor ou um SCE de câmara única com eletrodo ventricular.

O paciente também recebe medicamentos antiarrítmicos, que ajudam a normalizar o funcionamento do coração. Um marcapasso é eficaz em 90% dos casos para essa patologia, portanto, em alguns pacientes, o distúrbio reaparece em até um ano.

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Marcapasso para insuficiência cardíaca

A insuficiência cardíaca se desenvolve com alterações patológicas nos vasos, miocárdio e aparelho valvar. O perigo dessa doença é sua rápida progressão, tendência à descompensação e transição para uma forma crônica.

A implantação de um marcapasso artificial é possível se a doença tiver assumido uma forma congestiva grave. A ação do marcapasso visa:

• Eliminação de sintomas dolorosos.
• Retardo das mudanças estruturais no coração.
• Eliminação da disfunção funcional.
• Redução dos períodos de internação.
• Aumento da sobrevivência e melhoria da qualidade de vida.

Na escolha de equipamentos cardiológicos, dá-se preferência aos modelos de câmara única e dupla. Um cardioversor-desfibrilador também pode ser instalado para arritmias ventriculares recorrentes com risco de vida.

Marcapasso após ataque cardíaco

A principal indicação para implante de marcapasso após infarto do miocárdio é o bloqueio atrioventricular (AV) persistente de grau II-III. Ao instalar o dispositivo, deve-se levar em consideração que o marcapasso altera os dados do eletrocardiograma. Isso impossibilita a obtenção de informações confiáveis sobre a condição do órgão.

Ou seja, um marcapasso artificial pode mascarar os sintomas da doença. Nesse caso, o paciente recebe uma série de exames laboratoriais e um ECG com um programador ECS.

Cota para marcapassos

De acordo com o programa do Ministério da Saúde da Ucrânia, anualmente são alocados recursos do orçamento do país para a compra de dispositivos cardíacos implantáveis. A cota para marca-passos implica a instalação gratuita dos dispositivos. Em primeiro lugar, esse benefício se aplica a grupos socialmente vulneráveis da população.

O procedimento para instalação do marcapasso de acordo com as cotas é determinado por portaria do Ministério da Saúde. A fila para implantação é criada em comissões regionais que selecionam pacientes que precisam de equipamentos caros.

Para receber uma cota para instalação de marcapasso, você deve:

• Submeta-se a um exame cardiológico completo e obtenha as conclusões adequadas do médico assistente e do comitê médico consultivo.
• O VKK encaminha o pedido à comissão do Ministério da Saúde, que analisa o caso de cada paciente e toma uma decisão sobre a concessão ou não do benefício.

Na Ucrânia, marcapassos de câmara única, dupla e tripla, bem como marcapassos com função de desfibrilador, são instalados sob cotas. As cirurgias são realizadas em centros regionais e na capital, inteiramente às custas do Estado. A substituição subsequente do dispositivo pode ser realizada tanto sob cota quanto às custas do paciente.

Em alguns casos, os pacientes recebem uma cota para o próprio dispositivo, sendo necessário arcar com o procedimento de implantação e a reabilitação subsequente. Após a instalação do marcapasso, o paciente é novamente encaminhado ao VKK para decidir sobre a atribuição de um grupo de deficientes.

Preparação

Antes da cirurgia para instalação de um marcapasso artificial permanente, o paciente passa por uma preparação especial, que inclui um conjunto de procedimentos diagnósticos:

• Exames laboratoriais.
• Radiografia de tórax.
• Eletrocardiograma.
• Ressonância magnética.

Uma semana antes da operação, o paciente deve interromper o uso de medicamentos anticoagulantes e anti-inflamatórios. O paciente recebe uma dieta especial com alimentos leves, que preparará o corpo para a cirurgia.

Verificação do marcapasso

Um marcapasso é um dispositivo complexo e multicomponente que é um corpo estranho ao corpo humano. Não apenas a saúde e o bem-estar geral, mas também a vida dependem do funcionamento correto do dispositivo. Testes sistemáticos do marcapasso artificial e o ajuste correto são essenciais para o seu funcionamento eficaz.

Durante a verificação, o médico avalia o funcionamento correto do dispositivo, a condição dos eletrodos e as características das configurações de estimulação. O estado da bateria também é verificado. A verificação inicial e o ajuste são realizados imediatamente após o implante. Se o dispositivo funcionar corretamente, o paciente passa por outras verificações programadas:

• 2 a 3 meses após a instalação. Durante esse período, o corpo se ajustará totalmente ao funcionamento do marcapasso, para que o cardiologista possa fazer o ajuste final de suas funções e parâmetros.
• Após seis meses e um ano, o médico avalia a correção das configurações selecionadas e o quanto a condição do paciente melhorou.

Exames de rotina devem ser realizados pelo menos uma vez por ano. Além disso, à medida que o marcapasso se desgasta, as consultas médicas se tornam mais frequentes, pois a bateria do dispositivo começa a descarregar e podem surgir sintomas dolorosos.

A avaliação da condição do marcapasso artificial começa com uma entrevista com o paciente por um cardiologista. O médico pergunta sobre o estado geral de saúde, a presença de sintomas dolorosos e o desenvolvimento de complicações. Em seguida, são realizados uma série de exames:

1. Inspeção visual do local de instalação do equipamento. Em 5% dos casos, desenvolve-se uma reação inflamatória ou escara no local da implantação. Além disso, a condição patológica pode se manifestar vários meses ou até anos após a implantação. Durante o exame do tórax, o médico atenta para a presença de tais sintomas.

• Mudança na cor da pele.
• Afinamento do tecido.
• Deformação da cicatriz pós-operatória.
• Aumento da temperatura dos tecidos circundantes.
• Desconforto ao pressionar o implante.

O cardiologista identifica os primeiros sinais do distúrbio e prescreve métodos de tratamento/prevenção da inflamação.

2. Eletrocardiograma e testes de esforço. Para verificar o posicionamento correto dos eletrodos, o paciente deve prender a respiração e se movimentar um pouco. Se houver tensão significativa e movimentos atípicos nos músculos peitorais, com o aumento da atividade física, a pessoa pode sentir tonturas intensas. Um exame de raio-X é obrigatório.
3. Para verificar o próprio marcapasso, é utilizado um programador. Trata-se de um computador especial conectado à cabeça de programação do marcapasso. O dispositivo lê todas as informações sobre o equipamento cardíaco e as informações que coleta sobre o funcionamento do coração. Se necessário, o programador altera as configurações do marcapasso. Também é realizada uma análise das funções adicionais do dispositivo.
4. Para verificar a funcionalidade do marcapasso, é prescrito um teste magnético. O cardiologista aproxima um ímã especial do implante. Ao interagir com ele, o dispositivo deve alternar para o modo de operação com uma frequência de 99 por minuto. Se os resultados forem inferiores, isso indica que a bateria está descarregada.

O marcapasso é verificado e ajustado por um cardiologista, cirurgião cardiovascular ou arritmologista. O procedimento é realizado na clínica ou hospital onde o marcapasso foi instalado.

Eletrodos de marcapasso

Hoje, existem dois tipos de eletrodos em dispositivos médicos que mantêm o ritmo cardíaco:

• A fixação ativa consiste na instalação de um eletrodo na cavidade cardíaca, ou seja, nas câmaras ou ventrículos. Ganchos de parafuso especiais são utilizados para a fixação.
• Fixação passiva – o dispositivo é conectado ao coração através de um método de âncora, ou seja, utilizando antenas especiais na extremidade do eletrodo.

As pontas dos eletrodos possuem um revestimento esteroide, o que reduz o risco de desenvolvimento de processos inflamatórios no local da implantação. Isso aumenta a vida útil do mecanismo, reduz o consumo de energia e aumenta o limiar de sensibilidade. Atenção especial é dada à classificação por configuração:

• Em um esquema bipolar, o cátodo e o ânodo, ou seja, ambos os polos, estão localizados na parte distal do eletrodo. Os eletrodos bipolares são maiores, mas menos suscetíveis a interferências externas: atividade muscular, campos eletromagnéticos. Eles são instalados durante o implante endocárdico do marcapasso.
• Em um circuito unimodal, a função de ânodo é realizada pelo corpo do dispositivo, e a função de cátodo é realizada pela ponta do eletrodo.

Se o marcapasso for instalado para tratar bloqueios, os eletrodos são colocados no átrio e ventrículo direitos. Atenção especial é dada à fixação mecânica confiável. Na maioria das vezes, os eletrodos atriais são fixados no septo interatrial e os eletrodos ventriculares são fixados na parte superior do ventrículo direito. Em 3% dos casos, observa-se deslocamento do eletrodo, ou seja, seu deslocamento do local de instalação. Isso causa uma série de sintomas patológicos e requer um procedimento de substituição.

Durante exames de rotina, o médico avalia a condição dos eletrodos, pois existe o risco de desenvolver uma complicação infecciosa – endocardite. A infecção microbiana das estruturas intra-articulares se manifesta por febre e bacteremia prolongada. Danos infecciosos aos eletrodos são extremamente raros. A remoção completa do marcapasso com subsequente terapia antibacteriana é indicada para o tratamento.

Telas de proteção para marcapasso

Todos os modelos modernos de EKS possuem telas de proteção contra radiação eletromagnética e magnética. O principal método de blindagem do dispositivo é sua caixa protetora, feita de metais inertes ao corpo, geralmente titânio.

Graças a isso, o marcapasso não é rejeitado após a implantação e não é sensível aos efeitos de estruturas metálicas ou linhas de energia. No entanto, detectores de metais usados em instalações de alta segurança e aeroportos podem representar um perigo potencial. Eles devem ser contornados mediante a apresentação do passaporte e do cartão do paciente do marcapasso.

Técnica inserção de pacemaker

A instalação do marcapasso é realizada sob anestesia local e leva cerca de 2 a 3 horas. A técnica da operação depende do tipo de dispositivo implantado. Dispositivos de câmara única são instalados mais rapidamente, enquanto os modelos de três e quatro câmaras são muito mais complexos e demoram mais.

A operação consiste nas seguintes etapas:

• Preparação do campo cirúrgico e anestesia. A região torácica é tratada com um antisséptico e um anestésico é administrado. Assim que o medicamento fizer efeito, o procedimento de implantação é iniciado. O dispositivo é costurado no lado direito ou esquerdo, abaixo da clavícula.
• Inserção de eletrodos. O cirurgião disseca o tecido e o tecido subcutâneo, insere os eletrodos através da veia subclávia nas câmaras cardíacas necessárias. Todas as manipulações são realizadas sob controle radiológico.
• Instalação do corpo do marcapasso. Se os eletrodos estiverem instalados corretamente, o cardiologista procede à fixação do dispositivo sob o músculo peitoral ou no tecido. Para destros, o dispositivo é colocado à esquerda, e para canhotos, à direita.
• Programação do dispositivo, sutura e tratamento da ferida. Nesta etapa, a frequência de estimulação de impulso necessária é definida e as suturas são aplicadas.

Após o término da vida útil do ECS, tanto o invólucro em si quanto todo o sistema de eletroestimulação podem ser reinstalados.

Cirurgia para instalação de marcapasso cardíaco

A implantação de um marcapasso artificial é considerada minimamente invasiva. A operação é realizada sob anestesia local, em uma sala cirúrgica especial com aparelho de raio-X. O médico punciona a veia subclávia e insere nela um introdutor com um eletrodo. Todos os movimentos são realizados sob controle de raio-X.

A etapa mais difícil é a instalação e fixação dos eletrodos no átrio ou ventrículo para um bom contato. O cirurgião mede o limiar de excitabilidade várias vezes para selecionar a localização ideal e altamente sensível dos eletrodos.

A próxima etapa envolve a costura do corpo do dispositivo. O marcapasso é instalado sob a pele ou em uma bolsa especial sob o músculo. O médico então sutura a ferida e testa o dispositivo novamente. Em geral, a operação dura cerca de 2 horas. Em casos raros, ao utilizar métodos especiais de implantação, a intervenção cirúrgica pode levar de 3 a 4 horas.

Duração da cirurgia do marcapasso

O tempo necessário para a instalação de um marcapasso artificial depende do tipo. Em média, a operação leva de 2 a 3 horas.

O implante de um marcapasso unicameral leva cerca de 30 minutos, além do tempo de sutura da ferida. Dispositivos de duas câmaras são instalados em até uma hora, e dispositivos de três e quatro câmaras, em até 3 a 4 horas. A intervenção cirúrgica é realizada sob anestesia local, para que o paciente não sinta desconforto.

Onde um marcapasso é colocado?

A instalação do dispositivo médico para manutenção do ritmo cardíaco é realizada sob a clavícula. A escolha desta área se explica pelo fato de os fios que saem do marcapasso serem inseridos através da veia subclávia até o coração.

Os eletrodos podem ser inseridos através de uma veia na base do pescoço ou no ombro. O cirurgião insere o eletrodo na câmara correta, verifica sua posição com um aparelho de raio X e o fixa no lugar.

Na etapa seguinte, o fio instalado é conectado ao corpo do marcapasso e o dispositivo é costurado no espaço preparado entre a pele e o músculo peitoral. Na etapa final, a estimulação das contrações cardíacas é verificada e a ferida é suturada.

Contra-indicações para o procedimento

A ausência de indicações justificadas para o implante de marcapasso é a principal contraindicação à instalação do dispositivo. Na prática médica, existem vários casos controversos em que o implante do dispositivo pode ser desnecessário:

• Bloqueio atrioventricular de primeiro grau sem manifestações clínicas.
• Bloqueio atrioventricular proximal de segundo grau tipo I sem sintomas clínicos.
• Bloqueio atrioventricular regressivo. Pode se desenvolver devido a medicamentos.

Para minimizar o risco de uma cirurgia desnecessária, o paciente recebe monitoramento por Holter. O monitoramento contínuo da frequência cardíaca e a análise dos dados obtidos nos permitem chegar a uma conclusão final sobre a necessidade de um marcapasso artificial.

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Contraindicações por idade

A cirurgia de implante de marcapasso não possui contraindicações quanto à idade. O dispositivo pode ser implantado em qualquer idade, tanto em bebês quanto em idosos. Restrições surgem quando há alto risco de rejeição do dispositivo.

A baixa sobrevivência do marcapasso é possível devido a uma reação autoimune do corpo. Nesse caso, nosso sistema imunológico percebe o implante como um corpo estranho e começa a atacá-lo. Essas reações ocorrem em 2% a 8% dos casos, mas são mais frequentes em pacientes idosos.

Quanto à possibilidade de desenvolver complicações purulentas, infecciosas e outras, sua ocorrência não está relacionada à idade ou sexo do paciente. Tais consequências ocorrem com um sistema imunológico enfraquecido ou violação das precauções de segurança durante a instalação do dispositivo.

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Contra-indicações após a instalação

Como em qualquer intervenção cirúrgica, após a instalação do marcapasso, o paciente enfrentará uma série de restrições. A maioria das contraindicações é temporária, vamos considerá-las:

• Atividade física excessiva.
• Quaisquer atividades perigosas.
• Ressonância magnética.
• Ficar perto de detectores de metais e linhas de energia por muito tempo.
• Submetido a litotripsia por ondas de choque sem ajuste das configurações do marcapasso.
• Eletrocoagulação de tecidos durante operações sem alterar o modo de estimulação do marcapasso.
• Carregar o celular perto do coração.

O cumprimento das recomendações acima permite evitar a falha prematura do dispositivo ou o desenvolvimento de complicações devido à operação incorreta do implante.

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Consequências após o procedimento

Consequências e tratamento após a instalação de um marcapasso leia aqui

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Complicações após o procedimento

A implantação de um marcapasso artificial é a única chance de manter a atividade cardíaca em algumas doenças. Mas, em casos raros, a instalação de um ECS resulta em complicações graves. As principais causas de problemas pós-operatórios incluem:

• Função ventricular assíncrona.
• Perda de conexão entre contrações e excitações das seções cardíacas.
• Falta de coordenação entre a ejeção de sangue na aorta e a resistência periférica.
• Desenvolvimento de arritmia.
• Condução de impulsos do ventrículo para o átrio.

Na maioria das vezes, os pacientes apresentam as seguintes complicações após a implantação de um marcapasso:

1. Complicações hemorrágicas. Hemorragias subcutâneas podem evoluir para hematomas graves. Um hematoma tenso requer remoção urgente. Uma cirurgia minimamente invasiva é realizada para remover o trombo. Para evitar a formação de novos trombos, o paciente recebe uma bandagem compressiva na cicatriz pós-operatória.
2. O deslocamento do eletrodo é uma das complicações mais comuns da cirurgia. Podem surgir problemas durante a punção da veia subclávia. Os pacientes frequentemente apresentam danos ao plexo braquial e punção da artéria subclávia, além de pneumotórax, embolia gasosa e hemotórax.
3. Complicações infecciosas ocorrem em 2% dos casos e geralmente são causadas por estafilococos. Para prevenir a infecção, o paciente recebe antibióticos intravenosos. Se o processo infeccioso tiver afetado todo o corpo, a remoção do sistema de marcapasso cardíaco e a antibioticoterapia complexa são indicadas.
4. Ulceração da pele sobre o implante. Esta é uma complicação tardia que se desenvolve devido à violação da técnica cirúrgica. O problema ocorre nos seguintes casos:

• Formação de leito estanque para instalação do corpo do marcapasso.
• Proximidade do dispositivo à superfície da pele.
• Corpo com bordas afiadas.
• O paciente tem constituição magra.

Afinamento e vermelhidão do tecido são sinais de escara e também podem indicar infecção secundária. O tratamento requer a mudança de local do dispositivo ou sua remoção completa.

5. Trombo venoso – esta complicação é rara. Trombose da veia subclávia ou embolia pulmonar são possíveis. Terapia anticoagulante é utilizada para tratamento.

Para minimizar o risco de desenvolvimento das complicações pós-operatórias acima mencionadas, é indicada uma preparação completa para a cirurgia, bem como o monitoramento dos resultados da implantação durante o primeiro ano.

Rejeição de marcapasso

Os marcapassos implantáveis são feitos de um material inerte ao corpo humano. Isso ocorre porque o sistema imunológico percebe o dispositivo implantado como uma ameaça à saúde e começa a atacá-lo. O sistema imunológico produz autoanticorpos específicos contra corpos estranhos, o que leva à rejeição do marcapasso.

Para prevenir o processo de rejeição, a paciente é preparada para a implantação e observada em ambiente hospitalar por 10 a 14 dias após a operação. A paciente também recebe medicamentos que reduzem o risco de um desfecho desfavorável do tratamento.

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Parada cardíaca com marcapasso

Em casos de risco aumentado de parada cardíaca súbita ou distúrbio grave do ritmo cardíaco, os pacientes recebem um marcapasso com função de desfibrilador. O dispositivo é implantado em caso de taquicardia ou problemas de fibrilação. Nesse caso, o dispositivo monitora o coração e, se necessário, o estimula enviando descargas elétricas.

Um marcapasso artificial é uma garantia de que uma pessoa não morrerá de parada cardíaca ou das consequências de disfunção orgânica. A parada cardíaca com um marcapasso artificial é possível se o dispositivo falhar ou surgirem complicações fatais. Ou seja, o marcapasso em si não prolonga a vida, mas melhora sua qualidade.

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Cuide após o procedimento

Após a cirurgia de implante de marcapasso, o paciente passa por um processo de reabilitação que visa restaurar o funcionamento normal do músculo cardíaco e de todo o corpo. A recuperação começa a partir do momento em que sai da unidade de terapia intensiva, onde são internados todos os pacientes com marcapasso implantado.

• O paciente passa as primeiras 24 horas deitado, com o braço do lado onde o dispositivo foi costurado imobilizado. Analgésicos e diversos outros medicamentos são prescritos.
• Após um ou dois dias, você poderá se levantar e caminhar gradualmente, com o braço ainda imobilizado. Se necessário, será administrado um anestésico e o curativo sobre o ferimento será trocado.
• No 4º-5º dia, o funcionamento do marcapasso é verificado e também é prescrito um conjunto de exames para avaliar o estado do corpo.
• Após 1 a 2 semanas, o paciente recebe alta para reabilitação. Antes da alta, o curativo e os pontos são removidos. A cicatriz pós-operatória não deve ser molhada por 3 a 5 dias. Se a ferida não cicatrizar bem, antibióticos e anti-inflamatórios são prescritos.

Durante a alta, o cardiologista conversa com o paciente, entrega o passaporte do dispositivo instalado e explica as nuances de seu funcionamento e vida útil. Ao retornar para casa, é necessário manter a atividade física, mas sem sobrecarregar o corpo. Uma dieta balanceada e rica em vitaminas também é recomendada.

Reabilitação após um marcapasso

Após a implantação de um marcapasso artificial, o paciente passará por uma longa reabilitação. A recuperação leva de 2 a 8 meses. Convencionalmente, esse período é dividido em várias etapas:

1. Cuidados pós-operatórios com a ferida e monitoramento da função do marcapasso. O paciente passa de 7 a 14 dias no hospital, sendo os primeiros dias em terapia intensiva.
2. 2 a 4 meses após a implantação do dispositivo, são prescritos exercícios especiais, dieta e, se necessário, terapia medicamentosa.
3. Após 6 meses, a área operada fica completamente cicatrizada, então as restrições quanto à atividade física são suspensas.

Os pacientes também recebem as mesmas recomendações de saúde que se aplicam a todas as pessoas com doenças cardíacas: dieta, atividade moderada e exames regulares com um cardiologista.

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Vida útil de um marcapasso

Em média, a vida útil de um marcapasso artificial é projetada para 7 a 10 anos. A vida útil exata do marcapasso depende do modelo, do modo de operação e das funções utilizadas. Antes do término da vida útil, o dispositivo emite um sinal específico, que é registrado por um cardiologista durante um exame de rotina.

O dispositivo com defeito é substituído por um novo com repetidas intervenções cirúrgicas, visto que a recarga da bateria é impossível. A bateria do dispositivo descarrega gradualmente e é acompanhada pelos seguintes sintomas:

• Diminuição da frequência cardíaca.
• Tonturas e desmaios.
• Insuficiência respiratória e falta de ar.
• Aumento da fadiga.

Em alguns casos, o marcapasso falha muito antes de a bateria acabar. Isso pode ocorrer devido à rejeição do marcapasso, complicações infecciosas e outras complicações fatais.

Substituição de marcapasso

A principal indicação para a substituição de um marcapasso artificial é o esgotamento da bateria. No entanto, também existem casos de emergência que exigem a remoção do dispositivo:

• Falha do dispositivo.
• Supuração do leito do marcapasso.
• Processos infecciosos próximos aos eletrodos ou ao invólucro.
• Rejeição.

A substituição é realizada sob anestesia local. O médico faz uma incisão e remove o corpo do marcapasso. Em seguida, a condição dos eletrodos é verificada e um novo dispositivo é conectado. Em seguida, o cirurgião sutura a ferida e encaminha o paciente para a enfermaria pós-operatória. Se os eletrodos forem substituídos, o paciente é internado em terapia intensiva por 24 horas.

O custo da substituição de um marcapasso é o mesmo da instalação inicial. Em alguns casos, o reimplante é realizado mediante cota.

Avaliações

Várias avaliações positivas sobre o marcapasso confirmam não apenas a eficácia, mas também a necessidade deste dispositivo, especialmente quando outros métodos de tratamento não conseguem restaurar a função cardíaca normal.

Apesar do longo período de reabilitação, do risco de complicações e de uma série de restrições que devem ser seguidas ao longo da vida, o ECS permite que você sinta que está em seu corpo novamente e aproveite a vida.

Alternativa ao marcapasso

Até o momento, não existem métodos que substituam o procedimento de implante de marcapasso artificial. Em algumas doenças, o paciente pode receber terapia medicamentosa vitalícia em vez de um ECS. Mas é necessário levar em consideração o risco à saúde, visto que os comprimidos são tóxicos.

Ou seja, não existe uma alternativa válida ao marcapasso que passe nos testes clínicos e seja segura para o corpo. Apesar disso, cientistas americanos estão desenvolvendo medicamentos cuja ação visa simular o ritmo cardíaco. Se a eficácia deste projeto for confirmada, em um futuro próximo a terapia genética permitirá abandonar a implantação cirúrgica de um ECS.