Tuberculose pulmonar cirrótica

A tuberculose cirrótica é formada na fase final de um processo tuberculoso a longo prazo. Com esta forma, as alterações fibróticas no pulmão e na pleura predominam em relação a manifestações específicas da inflamação tuberculosa, que geralmente são representadas por focos de tuberculose encapsulados separados, às vezes com cavernas residuais semelhantes a fendas; Os linfonodos intratorácicos geralmente contêm calcinados.

A tuberculose cirrótica é caracterizada por um aumento gradual das alterações fibróticas e progressão da insuficiência cardíaca pulmonar. As exacerbações ocasionais de um processo específico são possíveis. Muitas vezes, a infecção por tuberculose está associada a inflamação inespecífica.

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Epidemiologia da tuberculose pulmonar cirrótica

A tuberculose cirrótica raramente é diagnosticada em pacientes com tuberculose recém-diagnosticada de órgãos respiratórios. Com a idade, a tendência para a transformação fibrosa de granulações específicas e fibras elásticas nos pulmões está aumentando, de modo que a tuberculose cirrótica é freqüentemente observada nos idosos muitos anos após o início da doença. Na infância, a tuberculose cirrótica geralmente é formada quando a detecção inesperada da tuberculose primária é complicada pela atelectasia.

A tuberculose cirrótica é responsável por cerca de 3% de todos os resultados letais da tuberculose. As causas imediatas da morte são insuficiência cardíaca-pulmonar, hemorragia pulmonar, amiloidose de órgãos internos.

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Patogênese e anatomia patológica da tuberculose pulmonar cirrótica

A tuberculose cirrótica é formada como resultado do desenvolvimento excessivo de tecido conjuntivo nos pulmões e pleura devido à inferioridade da involução da inflamação tuberculosa. Contribuem para o desenvolvimento de tuberculose complicado doenças com cirrose do curso com atelectasia obstrução brônquica e hipoventilação ou a porção afectada infiltração reabsorção lenta, bem como as forças internas e externas que aumentam a peroxidação lipídica (LPO).

Como resultado, a maturação do tecido conjuntivo é acelerada e as fibras de colágeno grossas ("insolúveis") são formadas na zona de lesão. Ao longo do tempo, eles formam cordões fibrosos maciços, que são peribronquiais e perivasculares, ao longo dos septos interlobulares e intersegmentais, que se estendem para as raízes do pulmão e da pleura. Entre o tecido fibroso, são encontrados focos caseosos. Podem encontrar-se cavernas residenciais e semelhantes com paredes fibrosas. Uma deformação áspera dos brônquios provoca a aparência de bronquiectasis cilíndrica e sacular. Pequenos vasos do pulmão, especialmente capilares, obliterados, existem múltiplas anastomoses arteriovenosas, arterio- e venectasias. Com a ruptura da possível hemorragia pulmonar. A formação intensiva do tecido conjuntivo é combinada com a atrofia das fibras musculares e elásticas, o enfisema secundário do tipo misto suave se desenvolve.

Dependendo da extensão da derrota, distinguem-se umilateral e dupla face, bem como a tuberculose cirrótica segmentar, lobar e total.

A tuberculose cirrótica pode desenvolver-se com um curso complicado de tuberculose primária com a disseminação de uma inflamação específica do linfonodo para a parede bronquial. A violação da permeabilidade brônquica leva ao aparecimento da atelectasia, na região da qual ocorre inflamação crônica e distúrbios metabólicos graves. Uma extensa zona de cirrose broncogênica é formada. Com a tuberculose primária, essas alterações são mais frequentemente localizadas nos lobos superior e médio do pulmão direito ou nos 4º e 5º segmentos do pulmão esquerdo. Nestes casos, a tuberculose cirrótica lobar ou segmentar unilateral é diagnosticada.

No processo de desenvolvimento inverso da tuberculose disseminada crônica, a esclerose da malha intersticial pode gradualmente ser transformada em cirrose difusa trabecular grosseira. Nestes casos, a tuberculose cirrótica do lóbulo superior de dois lados é frequentemente formada.

Com formas secundárias de tuberculose, especialmente com lobitis, uma lenta resolução da infiltração leva à carnificação de exsudato seroso-fibríneo e colagenização dos septos alveolares. O desenvolvimento de alterações fibróticas é facilitado por linfangite, hipoventilação, violação do sangue e circulação linfática (cirrose pneumogênica). Lóbulo superior unilateral A tuberculose cirrótica geralmente se desenvolve no desfecho de uma pneumonia caseosa ou lobar caseosa.

A tuberculose cirrótica dos pulmões é frequentemente precedida de tuberculose fibrosa-cavernosa, em que há mudanças fibrosas pronunciadas na parede da caverna e no tecido pulmonar pericavital. Nestes casos, as alterações cirrógicas pneumogénicas são combinadas com cirrose broncogênica e na espessura das massas fibrosas, juntamente com os focos de tuberculose encapsulados, estão presentes focos residuais semelhantes a fendas. Geralmente desinfetadas, cavernas.

A tuberculose pulmonar cirrótica também pode desenvolver-se após a pleuresia tuberculosa exsudativa ou pneumo pleura, geralmente após pneumotórax terapêutico artificial ou toracoplastia. Nesses casos, o processo tuberculoso dos focos caseosos na pleura visceral se estende para dentro do tecido pulmonar. Forja focos tuberculosos, que posteriormente sofrem transformação fibrótica e conduzem à cirrose pleurogênica do pulmão.

Com cirrose generalizada, a perda de uma parte significativa do parênquima pulmonar, alterações anatômicas e funcionais em vasos sanguíneos e brônquios, uma redução nas excursões respiratórias pulmonares devido a fusão pleural e enfisema conduzem a comprometimento severo da função respiratória e circulatória. Desenvolve gradualmente um coração pulmonar crônico.

Sintomas da tuberculose pulmonar cirrótica

Os sintomas da tuberculose cirrótica são devidos principalmente a uma violação da arquitetônica do pulmão, à deformação da árvore brônquica e a uma deterioração significativa da troca gasosa. Na maioria das vezes, os pacientes reclamam falta de ar, tosse e cuspir. O grau de manifestação clínica depende da localização, prevalência, fase do processo de tuberculose e da gravidade do componente inespecífico da inflamação no pulmão.

A tuberculose cirrótica de extensão limitada com lesões no lóbulo superior do lóbulo pulmonar raramente ocorre com sintomas graves. Os pacientes podem ter uma respiração curta e, periodicamente, desenvolver uma tosse seca. A anexação de inflamação inespecífica pode não ser acompanhada por sinais clínicos marcados devido a uma boa drenagem natural dos brônquios.

As formas comuns de tuberculose cirrótica e sua localização inferior apresentam frequentemente um quadro clínico vívido devido a alterações inflamatórias grosseiras e inespecíficas no tecido pulmonar. Os pacientes estão preocupados com a falta de ar, tosse com descarga de escarro mucopurulento, hemoptise periódica. O desenvolvimento do coração pulmonar crônico leva ao aumento da dispneia, ao aparecimento de taquicardia e acrocianose. Gradualmente, o peso no quadrante superior direito aumenta, ocorre edema periférico. Com o processo prolongado, podem aparecer sintomas de amiloidose de órgãos internos.

A exacerbação da tuberculose cirrótica está associada ao aumento da resposta inflamatória nos focos de tuberculose. Existem sintomas de intoxicação por tuberculose. Aumenta a tosse e aumenta o escarro.

A exacerbação da tuberculose não é fácil de distinguir de uma resposta inflamatória inespecífica. Muitas vezes, é devido ao apego ou exacerbação de bronquite purulenta obstrutiva ou pneumonia prolongada. Um importante sintoma de exacerbação da tuberculose é a retomada da excreção bacteriana.

Uma complicação grave da tuberculose cirrótica é a hemorragia pulmonar recorrente, que pode levar à pneumonia de aspiração grave ou a asfixia fatal.

Quando um exame objetivo de um paciente com tuberculose cirrótica geralmente é revelado palidez da pele, acrocianose, às vezes secura e outras alterações tróficas na pele. As falanges terminais dos dedos muitas vezes têm a forma de "baquetas", e as unhas - a forma de "relógio de vidro". Característica de taquicardia e hipotensão arterial. Com lesão unilateral, detecta-se a assimetria do tórax, ao lado da lesão, fica atrasada ao respirar. Eles observam a tontura do som de percussão, o enfraquecimento da respiração, rádios monótonos de bolhas secas ou pequenas sobre a zona da lesão. Quando o processo específico torna-se agravado e o componente inespecífico da inflamação torna-se mais forte, o número de sibilos aumenta, tornam-se diferentes. Há também uma expansão dos limites da obstrução cardíaca, surdez dos tons cardíacos, uma ênfase do tom II sobre a artéria pulmonar. Com a descompensação da circulação sanguínea, há aumento no tamanho do fígado, edema periférico e, às vezes, ascite.

Imagem radiológica da tuberculose pulmonar cirrótica

O quadro radiológico depende em grande parte da forma inicial de tuberculose. Com a tuberculose cirrótica unilateral, que se desenvolveu durante a involução da tuberculose fibrosa-cavernosa infiltrativa ou restrita, as radiografias mostram um escurecimento bem delineado do meio e, por vezes, alta intensidade. As áreas de escurecimento mais intensivo são decorrentes da presença de focos de tuberculose densos, parcialmente calcificados ou pequenos focos. Este escurecimento no comprimento corresponde a um volume pulmonar reduzido no volume (segmento, fração). Com a derrota de todo o pulmão, o apagão se estende para todo o campo pulmonar, cujas dimensões são significativamente reduzidas. Na zona de escurecimento, áreas mais claras de forma redonda ou oval, bronquiectasias, também podem ser detectadas. Às vezes, as iluminações são de forma irregular e correspondem a cavernas residuais. Especialmente claramente, eles são visíveis nos tomogramas. Sombras da raiz do pulmão, traquéia, vasos grandes e coração são tendenciosas em direção à lesão, a pleura é engrossada. Seções desobstruídas do pulmão são maior freqüência de ar devido ao enfisema do enfisema. Os sinais de raios-X do enfisema também podem ser encontrados no segundo pulmão.

Mais cedo, pacientes com tuberculose cirrótica freqüentemente recorreram à broncografia. Em que foram encontradas alterações graves por parte da árvore brônquica associada à deformação e à obturação de pequenos brônquios na zona de alterações cirróticas (sintoma de "galhos picados de uma árvore"). Atualmente, este estudo quase não é realizado. As mudanças existentes visualizam claramente a tomografia computadorizada.

A tuberculose cirrótica do lóbulo médio, formada como resultado de um curso complicado de tuberculose primária, é revelada nas imagens de acordo com a "síndrome da participação média". No pulmão direito, é encontrado um escurecimento correspondente ao volume do lobo do meio enrugado, incluindo sombras focais de focos calcificados densificados. No pulmão esquerdo, observa-se uma imagem semelhante com lesões cirróticas de 4-5 segmentos. Nos linfonodos intratorácicos, geralmente os calcinados grandes são claramente visíveis.

Para a tuberculose cirrótica dos pulmões, formada no desfecho da tuberculose disseminada, as alterações patológicas são características nas partes superior e média de ambos os pulmões. Na difração de raios X da pesquisa, essas seções são significativamente reduzidas em tamanho, sua transparência é reduzida. Contra o fundo de sombras grossas lineares e celulares de fibrose intersticial, elas revelam múltiplas sombras focais de intensidade alta e média com contornos claros. A pleura visceral é engrossada, especialmente nas partes superiores. As áreas subjacentes dos campos pulmonares são enfisema. As sombras das raízes compactadas fibrosas dos pulmões são simetricamente arrumadas, o coração na forma de uma gota.

Com pleuropneumocirrose, uma diminuição no volume do pulmão afetado em radiografias é combinada com uma sobreposição pleural grosseira e pronunciada, uma mistura da sombra dos órgãos mediastinais em relação à lesão, um aumento da austeridade do tecido pulmonar preservado.

Tuberculose - Tratamento

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