Fisiopediatra

O médico que realiza a prevenção, o diagnóstico e o tratamento da tuberculose em crianças é chamado de tisiopediatra.

Quem é um tisiopediatra?

Este é um médico, um especialista médico, formado em uma instituição de ensino médico superior, especializado em pediatria (doenças infantis) e, em particular, com foco específico no tratamento de doenças tuberculosas em crianças.

Quando você deve entrar em contato com um tisiopediatra?

Um tisiopediatra qualificado pode determinar se uma criança tem tuberculose muito antes de realizar exames específicos. Portanto, você deve entrar em contato com este especialista se notar os seguintes sintomas em seu filho:

• fadiga, cansaço desmotivado, uma forte relutância em praticar jogos ativos, enquanto antes isso trazia prazer à criança;
• emocionalidade excessiva, irritabilidade, choro;
• perda de apetite, mesmo para aqueles alimentos que antes eram seus favoritos;
• suor excessivo;
• linfonodos aumentados sem dor;
• aumento da temperatura, especialmente à noite, até 37,5°C;
• aumento não natural do fígado e do baço do bebê;
• tosse;
• a presença de sinais de um processo inflamatório em um exame de sangue.

Você também deve entrar em contato com um tisiopediatra caso seu filho tenha tido contato com alguém com tuberculose, bem como para esclarecimentos sobre um teste de tuberculina ou para decifrar uma tomografia de raio-X.

É necessária uma consulta com um tisiopediatra:

• crianças que foram diagnosticadas com uma “mudança” na sensibilidade à tuberculina pela primeira vez;
• crianças que não receberam a vacina BCG e que apresentam reação de Mantoux positiva ou questionável;
• crianças com aumento acentuado da sensibilidade à tuberculina em relação ao teste anterior (mais de 6 mm);
• crianças com formação de infiltrado com diâmetro maior que 12 mm no local do teste de Mantoux;
• crianças com reação de Mantoux hiperérgica.

Essas crianças devem consultar um especialista no máximo uma semana após o teste de Mantoux.

Quais exames devem ser feitos ao consultar um tisiopediatra?

Se você marcou uma consulta para seu filho com um tisiopediatra, não tenha pressa em fazer nenhum exame: o médico decidirá o que e quando a criança deverá fazer, e também explicará a você a adequação de determinados exames.

Se você for consultar um tisiopediatra por estar preocupado com os resultados do raio-X ou dos exames de sangue do seu filho, leve esses laudos com você. O médico avaliará os resultados e explicará imediatamente se você deve se preocupar. Nessa situação, diagnósticos adicionais podem ser necessários, aos quais seu filho terá que se submeter.

Procedimento padrão de exame para uma criança com suspeita de tuberculose:

• fazer um exame de sangue. Se houver alguma doença - aumento da VHS, linfopenia;
• realizar um teste de escarro para bacilos da tuberculose. Na presença de tuberculose, eles são encontrados no escarro em quantidades variáveis;
• preparação de um teste tuberculínico. Na presença de patologia tuberculosa, uma injeção subcutânea de 20 TE provoca uma reação hiperérgica;
• realização de exame radiográfico ou tomografia. Se houver patologia, são detectados linfonodos intratorácicos aumentados;
• realização de broncoscopia - é detectada deformação do trato respiratório, às vezes é notada uma fístula ou obstrução.

Quais métodos de diagnóstico um tisiopediatra utiliza?

Os seguintes métodos podem ser usados para detectar a infecção por tuberculose no corpo de uma criança:

• Método bacterioscópico. Este método inclui o procedimento de microscopia óptica utilizando coloração de Ziehl-Neelsen, bem como microscopia luminescente utilizando fluorocromos. A vantagem deste método é a rápida obtenção dos resultados, bem como a sua relação custo-benefício;
• Método cultural. Envolve a semeadura de preparações patológicas, geralmente em meio de cultura à base de ovo. Para um resultado mais preciso, a semeadura pode ser realizada em diversos meios, incluindo líquidos. O crescimento da flora patogênica é observado por 10 semanas;
• teste biológico. A essência deste método consiste na introdução de material patológico em uma espécie altamente sensível de cobaias;
• método genético molecular. Este método inclui a reação de PCR e o diagnóstico tuberculínico (teste de Mantoux);
• Método de ensaio imunoenzimático. Este método de pesquisa demonstra a quantidade de antígenos e anticorpos no sangue da criança;
• Realização do teste Clinispot-TB. Este é o teste laboratorial mais recente que determina o número de linfócitos T que liberam interferon-γ durante o contato com antígenos do bacilo da tuberculose. Trata-se de um método bastante sensível que permite a detecção até mesmo de linfócitos T isolados, o que possibilita a identificação do curso latente do processo tuberculoso, bem como da presença de tal processo em crianças com resposta imunológica reduzida. A sensibilidade deste teste, em comparação com o teste intradérmico, é de 96%, contra 69%.

A determinação da cultura é difícil de ser realizada em pacientes pediátricos, mas com o uso de novos testes diagnósticos, tornou-se possível fazer um diagnóstico preciso e oportuno.

Dentre os métodos adicionais de pesquisa, destacam-se:

• realização de exames gerais de sangue e urina;
• avaliação tomográfica de raio-X de tórax;
• Ultrassonografia de órgãos internos, incluindo rins;
• Ultrassonografia dos gânglios linfáticos.

O que faz um tisiopediatra?

Um tisiopediatra pode exercer diversos tipos de atividades, entre elas:

• medidas preventivas;
• procedimentos de diagnóstico;
• terapia de doenças tuberculosas;
• trabalho educacional e de formação;
• atividades de gestão e organização;
• trabalho de pesquisa.

Além disso, a competência de um tisioterapeuta pode incluir:

• promoção de um estilo de vida e alimentação saudáveis, manutenção de condições de habitação adequadas, importância do exercício físico e do desporto para a formação de uma nação saudável;
• implementação de medidas preventivas para evitar o desenvolvimento de epidemia ou infecção de crianças sadias que entrem em contato com portadores do bacilo da tuberculose;
• diagnóstico precoce, detecção dos sinais típicos da doença, bem como das manifestações assintomáticas e atípicas da tuberculose, com base em métodos propedêuticos e instrumentais-laboratoriais;
• prestar cuidados de emergência em condições críticas;
• participação na educação em higiene das crianças, especialmente em famílias onde há um paciente com tuberculose;
• organização de eventos preventivos e explicativos em massa, realizando-os em instituições de ensino pré-escolar e escolar, clínicas infantis, hospitais e dispensários;
• prevenção sanitária e específica da infecção tuberculosa.

Quais doenças um tisiopediatra trata?

O tisiopediatra lida com todas as formas de tuberculose que podem ser detectadas em crianças. A forma mais comum de tuberculose detectada na infância é a local, em particular, a lesão dos linfonodos intratorácicos: essa patologia afeta os linfonodos das raízes pulmonares e do mediastino.

Dentre outras infecções infantis que se enquadram na competência do tisiopediatra, destacam-se:

• tuberculose pulmonar;
• tuberculose linfohematogênica generalizada;
• lesões tuberculosas do sistema nervoso central (manifestações de meningite e tuberculoma);
• forma tuberculosa de leptomeningite (dano à medula espinhal);
• lesões tuberculosas dos gânglios linfáticos (subclávios, cervicais, axilares, tonsilares, etc.);
• lesões tuberculosas do sistema esquelético (sinais de espondilite tuberculosa, dactilite, artrite);
• forma congênita de tuberculose, infecção pós-natal;
• lesões tuberculosas do sistema urinário, trato gastrointestinal, linfonodos intra-abdominais, etiologia tuberculosa da peritonite;
• lesões tuberculosas da pele, pericárdio, amígdalas, ouvido médio, etc.

Um tisiopediatra sabe como realizar exames clínicos de uma criança com tuberculose, como fazer um diagnóstico e identificar a forma da doença, como determinar o contingente que está sujeito ao monitoramento obrigatório da tuberculose.

Conselhos de um tisiopediatra

Para proteger seu filho de ser infectado acidentalmente pela tuberculose, você precisa seguir algumas regras:

• Caso seja encontrada uma pessoa com infecção tuberculosa no ambiente da criança, ela deverá ser isolada e todos os métodos de desinfecção necessários deverão ser realizados no quarto;
• Os pais não devem se recusar a vacinar seus filhos, bem como a realizar testes de tuberculina para detectar bacilos da tuberculose. Esses testes contêm bacilos da tuberculose destruídos e são absolutamente inofensivos para o bebê;
• a criança deve viver e passar o tempo em locais que atendam aos padrões sanitários e de higiene geralmente aceitos. O quarto da criança deve ser limpo, iluminado e ventilado;
• É necessário fornecer ao bebê alimentos saudáveis e nutritivos para que o corpo em crescimento não sofra com a falta de vitaminas e a imunidade da criança seja capaz de resistir a diversas infecções;
• É necessário ensinar a criança a observar as regras de higiene pessoal desde a infância;
• permita que seu filho relaxe ativamente, brinque, tome sol, ande no parque e se fortaleça;
• Lembre-se: produtos comprados em mercados espontâneos devem ser bem lavados e, se possível, mergulhados em água fervente. O leite comprado artesanalmente deve ser fervido.

Um tisiopediatra aconselha: se você suspeitar que seu filho tem uma infecção, consulte um médico. Quanto mais cedo a doença for detectada, melhor será o prognóstico.