Pneumoperitoneu

Pneumoperitônio artificial é a introdução de gás na cavidade abdominal para limitar a mobilidade do diafragma.

Em tisiologia, o método é usado para tratar tuberculose pulmonar; em tisiologia, é usado para correção temporária do volume da cavidade pleural após extensa ressecção pulmonar.

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Indicações para pneumoperitônio

As principais indicações para o uso do pneumoperitônio artificial (segundo IA Shaklein):

• Tuberculose infiltrativa do pulmão com lesão localizada abaixo do nível da clavícula;
• tuberculose subaguda disseminada;
• fase pneumônica da tuberculose pulmonar primária;
• tuberculose fibrocavernosa com localização radicular das cavidades;
• hemorragia pulmonar.

Às vezes, o pneumoperitônio artificial é usado em combinação com pneumotórax artificial unilateral como uma alternativa à alcoolização frênica.

O pneumoperitônio artificial potencializa o efeito dos quimioterápicos, aumenta a frequência de fechamento de cavidades com paredes elásticas, especialmente nas partes média e inferior dos pulmões, e acelera a reabsorção de alterações pneumotórax infiltrativas extensas e pneumonia aspirativa. Em combinação com quimioterapia específica, este método é eficaz na inflamação do lobo pulmonar, processo hematogênico-disseminado e tuberculose cavernosa (independentemente da localização da cavidade). Esta versão da terapia de colapso é utilizada quando a quimioterapia é ineficaz devido à intolerância ou resistência ao Mycobacterium tuberculosis.

Preparação para pneumoperitônio

O pneumoperitônio artificial é aplicado com o estômago vazio. Antes de introduzir gás na cavidade abdominal, o paciente deve esvaziar a bexiga.

Mecanismos do efeito terapêutico do pneumoperitônio artificial

Mecânica - diminuição da tensão elástica do pulmão e convergência parcial das paredes da cavidade.

Neurorreflexo - diminuição do tônus dos elementos musculares elásticos e lisos do pulmão. Isso contribui.

• redistribuição da microcirculação;
• o desenvolvimento de hipóxia relativa, que inibe o crescimento do Mycobacterium tuberculosis;
• o desenvolvimento da linfostase e a desaceleração da absorção de toxinas.

A introdução de ar na cavidade abdominal previne a inflamação da tuberculose, limitando os movimentos do diafragma, reduzindo o volume do tecido pulmonar e a tensão elástica do pulmão. Elevar o diafragma em 2 cm reduz o volume dos pulmões em aproximadamente 700 ml. Elevar a cúpula do diafragma até o nível da 4ª costela é considerado ideal. A introdução de gás na cavidade abdominal causa um reflexo víscero-visceral: colapso do pulmão, elevação do diafragma, aumento da respiração costo-diafragmática, aumento do fluxo linfático, melhora da circulação sanguínea, aumento dos processos oxidativos e arterialização do sangue.

Técnica de pneumoperitônio

Utiliza-se uma agulha para criar pneumotórax artificial ou uma agulha mais longa (6 a 10 cm). O paciente é deitado de costas; uma almofada é colocada sob a parte inferior do tórax. A pele do abdômen é tratada com uma solução alcoólica de iodo a 5% ou uma solução de álcool etílico a 70%. A parede abdominal é puncionada dois dedos transversais abaixo e à esquerda do umbigo, ao longo da borda externa do músculo reto abdominal, e a agulha é limpa com um mandril. O ar é introduzido na cavidade abdominal por meio de uma agulha conectada a um aparelho para criar pneumotórax artificial.

Ao contrário do pneumotórax artificial, quando o pneumoperitônio é aplicado, o manômetro não registra flutuações de pressão. Somente no momento da introdução do gás na cavidade abdominal são observadas pequenas flutuações positivas, com o valor da pressão oscilando de +2 a +10 cm H2O. Indicadores da posição correta da agulha: livre fluxo de ar para a cavidade abdominal, aparecimento de um som de percussão característico (timpanite no local da obstrução hepática), rápida equalização do nível de fluido no manômetro após a cessação do fluxo de gás para a cavidade abdominal.

Durante a primeira insuflação, são administrados 400-500 ml de gás, após 24 horas - 400-500 ml, após 3-4 dias (dependendo da taxa de absorção de ar) - 600-700 ml, com menos frequência - 800 ml. Posteriormente, as insuflações são realizadas a cada 7-10 dias. Às vezes, são administrados até 1000 ml de gás.

Quando o corpo está na posição vertical, o gás se move para a cavidade abdominal superior, elevando o diafragma e empurrando o fígado, o estômago e o baço para baixo. Para obter um efeito terapêutico, basta elevar a cúpula do diafragma até as seções anteriores das costelas IV-V.

Contraindicações ao pneumoperitônio

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Contra-indicações gerais:

• grau extremo de exaustão (fraqueza da parede abdominal anterior, presença de hérnias);
• doenças concomitantes dos órgãos abdominais;
• operações anteriores em órgãos abdominais;
• doenças concomitantes graves;
• insuficiência respiratória grau II-III.

Contra-indicações especiais:

• formas comuns de tuberculose pulmonar fibrocavernosa ou cirrótica:
• localização subpleural de cavidades acima do nível da terceira costela;
• pneumonia caseosa.

Complicações do pneumoperitônio

• danos à parede intestinal (até 1%);
• enfisema subcutâneo ou mediastinal (3-5%);
• desenvolvimento de aderências na cavidade abdominal (30-40%);
• pneumoperitonite (2-8%);
• embolia gasosa (até 0,01%).

O tratamento com pneumoperitônio em combinação com medicamentos antituberculosos é continuado por 6 a 12 meses. A eliminação do pneumoperitônio geralmente ocorre sem dificuldade: as doses de gás administradas são reduzidas gradualmente e, em 2 a 3 semanas, a bolha de gás é completamente absorvida.

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