Teste de Mantu

Para o teste de Mantoux, são utilizadas seringas de tuberculina descartáveis especiais com agulhas curtas finas e corte curto oblíquo.

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Indicações para a amostra de Mantoux

Para diagnóstico de tuberculina em massa, o teste de Mantoux com 2 TE é administrado a todas as crianças e adolescentes vacinados com BCG independentemente do resultado anterior 1 vez por ano. O primeiro teste de Mantoux é administrado a uma criança com idade de 12 meses. Para crianças que não são vacinadas com BCG, o teste de Mantoux é realizado 6 meses uma vez a cada seis meses antes da criança receber a vacinação BCG, em seguida, pelo método padrão, uma vez por ano.

O teste de Mantoux também pode ser usado para diagnóstico individual de tuberculina. É levada a cabo sob condições de centros de saúde infantil, somática e hospitalar infeccioso para o diagnóstico diferencial da tuberculose e outras doenças, a presença de doenças crónicas com curso torpor, ondulante, a ineficácia dos métodos convencionais de tratamento e a presença de factores de risco adicionais para a infecção ou doença tuberculose (exposto a pacientes com TB, a falta de vacinas contra a tuberculose, fatores de risco social, etc.).

Além disso, há grupos de crianças e adolescentes que precisam receber um teste de Mantoux 2 vezes por ano nas condições da rede médica geral:

• pacientes com diabetes mellitus, úlcera péptica do estômago e duodeno, doenças do sangue, doenças sistêmicas. Infectados pelo HIV, recebendo terapia hormonal a longo prazo (mais de 1 mês);
• com doenças crônicas não específicas (pneumonia, bronquite, amigdalite), condição subfritil de etiologia pouco clara;
• Não vacinado contra a tuberculose, independentemente da idade da criança;
• crianças e adolescentes de grupos de risco social que estão em instituições (abrigos, centros, centros de acolhimento) que não possuem registros médicos (após a admissão na instituição, 2 vezes por ano por 2 anos).

Ao realizar diagnósticos individuais de tuberculina, o limite de sensibilidade à tuberculina é usado - a menor concentração de tuberculina, a que o corpo responde positivamente. Para determinar o limiar de sensibilidade para a tuberculina, use um teste de Mantoux intradérmico com várias diluições de tuberculina seca purificada.

Em crianças com suspeita de dano ocular específico para evitar uma reação focal, é aconselhável iniciar diagnósticos de tuberculina a partir de amostras cutâneas ou intradérmicas com 0,01 e 0,1 TE.

As amostras de tuberculina da tuberculina (gesso, unguento) são agora de significado mais histórico, raramente são usadas, mais frequentemente para o diagnóstico de tuberculose na pele ou nos casos em que, por algum motivo, o uso de amostras de tuberculina cutânea e intradérmica mais comuns é impossível. O teste Pirke também é raramente usado.

O teste de pele graduada (GKP) de Grinchar e Karpilovsky é realizado, se necessário, para o diagnóstico diferencial, para esclarecer a natureza da alergia à tuberculina e a avaliação do tratamento.

Uma amostra com injeção subcutânea de tuberculina é indicada quando é necessário determinar a atividade da tuberculose dos órgãos respiratórios, bem como para o diagnóstico etiológico e determinação da atividade tuberculosa de localizações extrapulmonares.

Teste de Mantoux

A ampola com tuberculina é cuidadosamente limpada com gaze umedecida com 70% de etanol, então o pescoço da ampola é arquivado com uma faca para abrir as ampolas e quebrar. A tuberculina é removida da ampola por uma seringa e uma agulha, que é usada para colocar a amostra de Mantoux. Na seringa, tome 0,2 ml do medicamento (ou seja, 2 doses), depois libere a solução para um rótulo de 0,1 ml em um cotonete de algodão estéril. É inadmissível liberar a solução na tampa protetora da agulha ou no ar, pois isso pode levar a reações alérgicas ao corpo da equipe médica. A ampola com tuberculina após a abertura é adequada para uso durante não mais de 2 horas, mantendo-a em condições assépticas.

O teste intradérmico é realizado apenas em uma sala processual. O paciente está sentado. Na superfície interna do terceiro meio da pele do antebraço foi tratada com uma solução de etanol a 70%, secou-se algodão estéril, tuberculina administrada estritamente por via intradérmica, o qual é dirigido agulha cortar-se nas camadas superiores da pele esticada paralela à sua superfície. Após a introdução do orifício da agulha na pele, são injectados 0,1 ml de solução de Tuberculina (isto é, uma dose) a partir da seringa. O local da injeção não é re-tratado com álcool, uma vez que o risco de infecção no local da injeção é pequeno (o PPD-L contém quinizol). Com a técnica correta, uma pápula é formada na pele sob a forma de uma "crosta de limão" com um diâmetro de pelo menos 7-9 mm branco, o que logo desaparece.

O teste de Mantoux é realizado por uma enfermeira especialmente treinada. A resposta após 72 h avalia o médico ou a enfermeira treinada. Os resultados são inseridos nos formulários de inscrição: N ° 063 / ano (mapa de vacinação). № 026 / у (cartão médico da criança). № 112 / у (história de desenvolvimento da criança). Neste caso, notar o fabricante, o número do lote, data de expiração de tuberculina, a data dos testes, a introdução do medicamento no lado direito ou no antebraço esquerdo, assim como o resultado da amostra (o tamanho do infiltrado ou pápulas em milímetros, na ausência de infiltração - a quantidade de congestionamento).

Com a organização adequada dos diagnósticos de tuberculina, 90-95% da população infantil e adolescente do território administrativo deve ser coberta anualmente. Em coletivos organizados, o diagnóstico massivo de tuberculina é realizado em instituições, seja por pessoal médico treinado especialmente ou por método de brigada, o que é preferível. No método da brigada, as policlínicas infantis são formadas por brigadas - duas enfermeiras e um médico. Para crianças não organizadas, o teste de Mantoux é realizado em policlínica infantil. Nas áreas rurais, o diagnóstico de tuberculose é realizado por hospitais distritais do distrito rural e estações feldsher-parteira. Orientação metodológica O diagnóstico de tuberculina é realizado por um pediatra de um dispensário anti - tuberculose (um armário). Na ausência de um dispensário anti-tuberculose (gabinete), o trabalho é realizado pelo chefe do departamento ambulatorial para infância (pediatra do distrito) em conjunto com o médico distrital da tuberculose.

Em resposta à introdução da tuberculina no corpo de uma pessoa pré-sensibilizada, desenvolve-se uma reação local, geral e / ou focal.

• A reação local é formada no local da introdução da tuberculina, pode se manifestar como hiperemia, papula, infiltrado, vesículas, bulla, linfangite, necrose. A reação local é de importância diagnóstica para a administração dérmica e intradérmica da tuberculina.
• A reação geral é caracterizada por mudanças gerais no corpo humano e pode se manifestar sob a forma de deterioração da saúde, aumento da temperatura corporal, dores de cabeça, artralgias, alterações nos exames de sangue (monocitopenia, disproteinemia, menor aceleração da ESR, etc.). A reação geral geralmente se desenvolve com injeção subcutânea de tuberculina.
• A reação focal desenvolve-se em pacientes no foco de uma lesão específica - em focos de tuberculose de localização diferente. Com a tuberculose pulmonar, a reação focal pode aparecer hemoptise, aumento da tosse e sintomas catarinos, aumento da secreção de escarro, dor no peito; com tuberculose extrapulmonar - aumento das alterações inflamatórias na zona da lesão tuberculosa. Juntamente com as manifestações clínicas do exame radiográfico, é possível aumentar a inflamação perifocal em torno dos focos de tuberculose. A reação focal é mais pronunciada com a injeção subcutânea de tuberculina.

O resultado do teste de Mantoux é avaliado após 72 horas. O diâmetro da pápula ou hiperemia em milímetros é medido com uma régua transparente. A régua está posicionada perpendicular ao eixo do antebraço. Para interpretar corretamente os resultados, não é necessária apenas uma avaliação visual da reação, mas também a palpação do local de introdução da tuberculina, uma vez que com uma pápula fracamente expressa subindo ligeiramente acima do nível da pele e na ausência de hiperemia, a reação pode ser considerada como negativa. Com a hiperemia que vai além da pápula, a pressão leve na área de reação com o polegar permite que você circule rapidamente a hiperemia e mande apenas a pápula.

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A prova Pirke

A amostra é o uso cutâneo de tuberculina purificada a seco, diluída para um conteúdo de 100 mil TE em 1 ml. Uma gota desta solução de tuberculina, aplicada sobre a pele, produz escarificação da pele. O resultado é estimado após 48-72 horas.

Avaliação dos resultados do teste de Mantoux

Os resultados da amostra podem ser avaliados da seguinte forma:

• reação negativa - ausência completa de infiltrado (pápulas) e hiperemia, é permitida a presença de uma reação estável de 0-1 mm;
• reação duvidosa - infiltração (pápula) de 2-4 mm de tamanho ou hiperemia de qualquer tamanho sem infiltração;
• reação positiva - infiltrado (pápula) de 5 mm ou mais, bem como vesículas, linfangite, exames (várias pápulas de qualquer tamanho em torno do local de introdução da tuberculina):
  • fracamente positivo - tamanho da pápula 5-9 mm:
  • intensidade média - o tamanho da pápula é de 10-14 mm;
  • expresso - o tamanho da pápula é de 15-16 mm;
  • hiperérgica - o tamanho da pápula é de 17 mm e maior em crianças e adolescentes. 21 mm e acima em adultos, bem como reações vesiculares-necróticas, linfangite, exames, independentemente do tamanho da pápula.

Em nosso país, toda a população infantil está sujeita a vacinação contra a tuberculose em certos momentos, de acordo com o calendário de vacinação. Após a introdução da vacina BCG, a TRH também se desenvolve no corpo, pelo que as reações com tuberculina purificada 2 TE na diluição padrão tornam-se positivas - a chamada alergia pós-vacinação (PVA) se desenvolve. A aparência de uma reação positiva como resultado da infecção espontânea do corpo é considerada como uma alergia infecciosa (IA). Estudo dos resultados do teste de Mantoux em dinâmica em combinação com dados sobre o tempo e a frequência das vacinas BCG. Como regra, na maioria esmagadora dos casos, permite o diagnóstico diferencial entre PVA e IA.

Os resultados positivos do teste de Mantoux são considerados PVA nos seguintes casos:

• a ocorrência de reações positivas e questionáveis a 2 TE nos primeiros 2 anos após a vacinação prévia ou revacinação do BCG;
• correlação do tamanho da pápula após a administração da tuberculina e tamanho do sinal pós-vacinal) do BCG (cicatriz); A pápula até 7 mm corresponde às costelas até 9 mm. E a pápula para 11 mm - para as cicatrizes de mais de 9 mm.

O resultado do teste de Mantoux é avaliado como IA (HRT) nos seguintes casos:

• transição de uma reação negativa para uma positiva, não associada à vacinação ou revacinação do BCG. - "virar" das amostras de tuberculina;
• um aumento do tamanho da pápula em 6 mm ou mais durante um ano em crianças e adolescentes com tuberculina positiva;
• Gradual, durante vários anos, aumentou a sensibilidade à tuberculina com a formação de reações moderadas ou reações pronunciadas;
• 5-7 anos após a vacinação ou revacinação, o BCG é estável (por 3 anos ou mais) a sensibilidade restante à tuberculina no mesmo nível, sem a tendência de uma sensibilidade fade-monotônica à tuberculina;
• exacerbação da sensibilidade à tuberculina após uma IA anterior (geralmente em crianças e adolescentes, anteriormente observada em uma fisiopediateia e recebeu um tratamento preventivo completo).

De acordo com os resultados do diagnóstico massivo de tuberculina na dinâmica entre crianças e adolescentes, os seguintes contingentes alocam:

• não infectados - são crianças e adolescentes que têm um resultado negativo anual do teste de Mantoux, bem como adolescentes com PVA;
• Crianças e adolescentes infectados com micobactérias tuberculose.

Para a detecção precoce da tuberculose e para sua prevenção atempada, é importante registrar o momento da infecção primária do corpo. Isso não causa dificuldades na transição de reações negativas para positivo, não relacionado à vacinação ou revacinação do BCG. Tais crianças e adolescentes devem ser enviados para o especialista em TB para exame oportuno e tratamento preventivo. O tratamento específico preventivo durante 3 meses no início da infecção primária evita o desenvolvimento de formas locais de tuberculose. Até à data, a proporção de tuberculose em crianças e adolescentes, identificada no período de "curva", varia de 15 a 43,2%.

O desenvolvimento da tuberculose em crianças e adolescentes com crescente sensibilidade à tuberculina para o ano em 6 mm e mais foi provado. Sugeriu-se que tais crianças e adolescentes também sejam tratados preventivamente dentro de 3 meses

O aumento da sensibilidade à tuberculina em uma criança infectada antes da hiperemia indica um alto risco de desenvolver tuberculose local. Esses pacientes também estão sujeitos à consulta física com um exame aprofundado da tuberculose e a decisão de prescrever tratamento preventivo.

Crianças e adolescentes com reações monotônicas à tuberculina em combinação com dois ou mais fatores de risco para tuberculose também estão sujeitos a consulta física com um exame aprofundado da tuberculose.

Na interpretação da natureza sensível das dificuldades crianças tuberculina estão sujeitos a fiscalização prévia no grupo 0 dispensário contabilidade com tratamento compulsório e medidas preventivas na área da pediatria (hyposensitization, reajuste de focos de infecção, desparasitação, realização de remissão em doenças crônicas) sob a supervisão de phthisiatrician criança. O exame repetido no dispensário é realizado após 1-3 meses.

Estudo de sensibilidade de tuberculina em crianças e adolescentes com formas activas de tuberculose, bem como positivo (de acordo com a massa e diagnóstico tuberculina indivíduo em conjunto com dados clínicos e radiográficos) permitiu propor uma monitorização algoritmo de pacientes, dependendo da natureza da sensibilidade à tuberculina e a presença de factores de risco tuberculose.

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