Anormalidades do cólon

As anormalidades do intestino grosso (incluindo o reto), de acordo com vários autores, ocorrem na freqüência de 1: 1500-1: 5000 recém nascidos. As formas mais comuns de anomalias do cólon são atresia anorretal, atresia do cólon, que clinicamente se manifestam imediatamente após o nascimento e, em regra, são incompatíveis com a vida.

Às vezes, a estenose anal e a atresia são combinadas com fístulas que conectam o reto com a bexiga, a uretra e as meninas - também com a vagina. Às vezes, o canal fistuloso entra no periné. Em alguns casos, a estenose anal pode ser expandida e essas crianças sobrevivem. Em alguns casos, e fístulas, combinadas com a atresia anal, recém nascidos com esta patologia podem fornecer assistência cirúrgica.

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Megacólon Congênito

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O que causa um megacólon congênito?

O megacólon congênito é uma doença hereditária, o tipo de herança, aparentemente, é autossômico recessivo. Os gémeos idênticos geralmente sofrem com esta doença. Uma combinação freqüente da doença de Hirschsprung com outras malformações é notada: com doença de Down, bexiga alargada (megacystis), divertículos da bexiga, hidrocefalia, etc. Existe uma megacólon inato com uma frequência de 1: 5000 recém nascidos.

Megacólon congênito - uma expansão significativa da parte ou do cólon inteiro, geralmente com um espessamento da parede muscular da parede. O megacólon congênito pode ser causado por quaisquer obstáculos para uma maior promoção dos conteúdos do cólon (estenose, lintéis membranosos, etc.), mas com mais freqüência é uma anomalia congênita de sua inervação - agáclose congênita. Esta forma é geralmente chamada de doença de Hirschsprung - ausência congênita de gânglios nervosos ou número insuficiente deles para o funcionamento normal do intestino grosso. Nas áreas do cólon que não possuem inervação normal, não há peristaltismo ou a amplitude e força das ondas peristálticas são significativamente reduzidas, a capacidade propulsora do intestino sofre. Mais frequentemente, essas alterações estão localizadas no cólon sigmóide (megadolioscigma), mas todo o intestino grosso (megadolicholona) pode ser afetado.

Na patogênese do megacólon congênito, o principal significado é a aglomeração do local do intestino grosso. Como resultado, há mudanças distróficas nas camadas musculares do intestino, onde há as maiores alterações nos plexos do nervo músculo-esquelético e submucoso. Inicialmente, existe uma hipertrofia compensatória do tecido muscular porção mais proximal do intestino delgado (quando um megakolondolihosigme regionais), a seguir - as alterações distróficas em fibras musculares e nestes locais (devido a uma sobrecarga de trabalho permanente) e sua substituição por tecido conectivo que leva a uma maior expansão do intestino aperistalticheskoy proximal zona.

Sintomas de megacólon congênito

Na maioria dos casos, a doença de Hirschsprung já foi detectada nos primeiros dias após o nascimento - falta de alocação de mecônio, inchaço, às vezes vômito. Aproximadamente 20% dos recém-nascidos têm diarréia persistente devido ao desenvolvimento de colite pseudomembranosa. A mortalidade, apesar de todas as medidas tomadas, é muito alta e atinge 70-75%. Crianças cujo plexo submucosal e músculo-esquelético são menos severamente afetados e que conseguem sobreviver a este período inicial, muito difícil, mais tarde sofrem constipação, exigindo enema e laxantes quase diários. Possíveis inchaço, flatulência. Nas crianças que sofrem desta doença, o crescimento diminui, eles parecem mais jovens do que sua idade. Muitas vezes eles têm anemia, hipoproteinemia, hipovitaminosis.

O diagnóstico é confirmado pelos dados de exame de raios-X (irrigoscopia), em instituições gastroenterológicas especializadas, peristaltismo e a pressão no cólon são registradas, o que também facilita o diagnóstico. Especialmente indicativo é um teste com mecholil (uma droga do grupo de colinomiméticos), após a injeção da qual o tom e a atividade de fase das partes normalmente inervadas do cólon diminuem, mas o tônus de suas áreas denervadas aumenta.

Complicações de megacólon congênito

Em crianças e adolescentes mais velhos, devido ao atraso prolongado das massas fecais, proximal à zona aganglionica de absorção gradual e mais significativa do que o normal da água e compactação do conteúdo intestinal, incluindo ilíaca, é possível a ocorrência de obstrução intestinal. Em alguns casos raros, devido à pressão prolongada de massas fecais, as chamadas úlceras fecais aparecem na parede intestinal e às vezes - perfuração da parede intestinal seguida pelo desenvolvimento de peritonite.

O diagnóstico diferencial de doença de Hirschsprung em adultos é levada a cabo com distúrbios orgânicos do permeabilidade ao cólon - estenose, compressão, incluindo aderências após as operações realizadas no passado, em outra ocasião, o estreitamento ou a oclusão do lúmen do cólon tumor, pólipos grandes, etc. Em algumas regiões .. A América do Sul é uma doença bastante difundida causada por Trypanozoma Krutz (doença de Chagas), na qual os plexos nervosos do aparelho digestivo são afetados. Mais tarde, em pacientes que se recuperam de forma aguda da doença, desenvolver megacólon, megaezofag, a expansão do estômago, atonia e expansão da vesícula biliar; e muda frequentemente localizadas no esófago (tornando-se difícil para o diagnóstico diferencial de acalasia ) ou no intestino grosso (o diagnóstico diferencial com megacólon congénita).

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Loops adicionais do cólon sigmóide

Há também loops adicionais do cólon sigmóide com alguma expansão e constipação quase constante. Em alguns casos, por muitos anos um longo atraso de uma cadeira por alguns dias é puramente neurogênica caráter "psicogênica" encontrou e Parkinsonismo, a administração crónica de certos medicamentos que enfraquecem o tom e motilidade do trato digestivo, e assim por diante .. Naturalmente, isso devido ao congestionamento Massas fecais do intestino grosso, especialmente nas seções distal, se expandirão. Quando esclerose sistémica e outras doenças de atrofia muscular ocorre camadas da parede intestinal, cólon tom é reduzido, que se expande. No entanto, esclerodermia sistémica, há uma série de característica externa dos sintomas da doença (acrocyanosis, síndrome de Raynaud, úlceras tróficas nas pontas dos dedos das mãos e dos pés, o sintoma "bolsa" - contração da pele em dobras ao redor da boca, etc ...), permitindo a maior parte do para estabelecer o diagnóstico.

Com áreas relativamente pequenas de aganglionis do cólon, o tratamento cirúrgico é possível e várias modificações nas operações são sugeridas. Em outros casos, geralmente mais leves, ao longo da vida, os enemas de sifão com um grande volume de líquido, até 2 litros, são internados internamente com óleo de vaselina para melhorar a passagem do conteúdo do intestino grosso e participar de ginástica terapêutica especialmente selecionada para esta doença.

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Divertículo congênito do cólon

Entre outras anormalidades do intestino grosso são os seus divertículos inatos, dobrando o intestino grosso e pequeno, comunicando-se ou não se comunicando com o lúmen do intestino; o último se parece com uma cavidade semelhante a um cisto. O diagnóstico é difícil. Eles continuam por muito tempo assintomáticos, ou são manifestados por dor causada pelo excesso de conteúdo do cisto ou obstrução intestinal. O exame de raios X de contraste às vezes revela a duplicação do intestino, comunicando-se com o trato principal. Talvez a ultra-sonografia e a tomografia computadorizada facilitem o diagnóstico dessa anomalia rara. Na maioria dos casos, o diagnóstico é possível durante a laparotomia. O tratamento é cirúrgico.

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