Salmonelose: anticorpos contra a salmonela no sangue

O título diagnóstico de anticorpos para salmonela no soro sanguíneo com RPGA é de 1:200 (1:100 em crianças menores de 1 ano) e superior; com reação de aglutinação (reação de Widal) - 1:40 (1:20 em crianças menores de 1 ano) e superior.

Mais de 2.200 variantes sorológicas de salmonela foram descritas, das quais mais de 700 ocorrem em humanos. As salmonelas mais comuns são: Salmonella typhimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella enteritidis, Salmonella anatum, Salmonella derby, Salmonella london, Salmonella panama e Salmonella newport.A Salmonella typhimurium representa 20% a 35% dos isolados anualmente.

O exame bacteriológico de sangue, fezes e urina é o principal método de diagnóstico da infecção por salmonela. As hemoculturas dão um resultado positivo durante os primeiros 10 dias de febre ou na presença de uma recidiva em 90% dos pacientes, em menos de 30% - após 3 semanas da doença. Uma cultura positiva na cultura de fezes é obtida dentro de 10 dias a 4-5 semanas em menos de 50% dos casos. A detecção de salmonela nas fezes 4 meses após a doença e mais tarde (encontrada em 3% dos pacientes) indica o transporte da bactéria. Resultados positivos em culturas de urina são obtidos dentro de 2-3 semanas em 25% dos pacientes, mesmo se a hemocultura for negativa. A estrutura antigênica da salmonela é complexa. Ela contém antígenos O e H:

• O antígeno O está associado à substância somática da célula, é termoestável, um dos seus componentes é o antígeno Vi;
• O antígeno H tem um aparelho flagelar e é termolábil.

Diferenças na estrutura do antígeno O possibilitaram a identificação dos grupos sorológicos de salmonela: A, B, C, D, E, etc. Com base nas diferenças na estrutura do antígeno H, variantes sorológicas foram estabelecidas dentro de cada grupo. Entre os métodos de diagnóstico sorológico, a reação de Widal foi amplamente utilizada até recentemente; nos últimos anos, vem perdendo gradualmente sua importância.

Com base na estrutura antigênica inerente a vários tipos de salmonela, foram desenvolvidos monodiagnósticos O e H que permitem o estabelecimento da variante sorológica da salmonela. Inicialmente, o soro é testado em RPGA com uma preparação complexa de Salmonelose Diagnóstica de Eritrócitos contendo o antígeno O. Em seguida, se houver aglutinação com o diagnóstico complexo, a RPGA é administrada com preparações dos grupos A (1, 2, 12), B (1, 4, 12), C1 (6, 7), C2 (6, 8), D (1, 9, 12) e E (3, 10). A Tabela 8-5 apresenta as características antigênicas da salmonela, com base nas quais as variantes sorológicas da salmonela são diagnosticadas.

Características antigênicas da Salmonella

Grupo	Salmonela	Antígenos
		Somático - O	Flagelados - H (específico)
UM	Salmonella paratyphi A	1, 2, 12	UM
B	Salmonella paratyphi B	1, 4, 5, 12	B
	Salmonella typhimurium	1, 4, 5, 12	EU
	Salmonella heidelberg	4, 5, 12	R
	Derby de Salmonella	1, 4, 12	F, g
C1	Salmonella paratyphi C	6, 7, Seis	C
	Salmonella choleraeus	6, 7,	C
	Salmonella newport	6, 8	E, h
D1	Salmonella typhi	9, 12, seis	D
	Salmonella enteritidis	1, 9, 12	G, m
E1	Salmonella anatum	3, 10	E, h
	Salmonella Londres	3, 10	L, v

O título de anticorpos contra o antígeno H no soro sanguíneo de pacientes com salmonelose é muito variável e pode apresentar reação inespecífica em outras infecções; portanto, sua determinação é de pouca utilidade para o diagnóstico de salmonelose.

Os anticorpos Vi não fornecem valor diagnóstico ou prognóstico no processo infeccioso. A situação é diferente com a detecção de anticorpos Vi em portadores de bactérias. A maior resistência da salmonela contendo antígeno Vi aos mecanismos de defesa humanos causa um transporte mais prolongado dessas formas (formas Vi) de salmonela, resultando na detecção de anticorpos Vi no sangue desses pacientes. Os anticorpos Vi são evidência direta de transporte.

Atualmente, os métodos mais utilizados para a detecção de anticorpos contra salmonela (antígeno O) são RPGA e ELISA; eles são mais sensíveis que a reação de Widal e apresentam resultados positivos a partir do 5º dia da doença (reação de Widal - no 7º-8º dia). Os anticorpos em pacientes com febre tifoide, febre paratifoide ou outros tipos sorológicos de salmonela aparecem no sangue por volta do 4º dia da doença e aumentam acentuadamente entre o 8º e o 10º dia. Seu número aumenta ainda mais na 2ª e 3ª semana da doença. Em adultos e crianças maiores, a RPGA confirma o diagnóstico de salmonelose em 80-95% dos casos já ao final da primeira semana da doença. Em crianças do primeiro ano de vida (especialmente até os 6 meses), a RPGA com diagnóstico de salmonelose é negativa durante toda a doença. Nos primeiros meses após a recuperação, o estudo de anticorpos contra salmonela pode ser usado para diagnósticos retrospectivos. No entanto, é necessário levar em consideração desvios individuais do ciclo normal de imunogênese e a dinâmica descrita das alterações nos títulos de anticorpos. Em um organismo enfraquecido com reatividade reduzida, os anticorpos são sintetizados de forma fraca e lenta. Doenças intercorrentes também podem retardar sua formação. O tratamento precoce com cloranfenicol ou ampicilina pode levar à diminuição ou à ausência dos títulos de anticorpos. Portanto, um título de anticorpos inferior a 1:200 não nos permite excluir a doença; é extremamente importante estudar o título de anticorpos em dinâmica - no início da doença e após 10 a 14 dias. Um aumento de pelo menos 4 vezes no título de anticorpos após 10 a 14 dias, ao estudar soros pareados, indica um processo infeccioso.

Ao utilizar a reação de Widal, um título de ≥ 1:40 a ≥ 1:160 é considerado diagnóstico significativo, dependendo da área geográfica e do laboratório. Ao utilizar um ponto de corte de 1:160 para o diagnóstico de infecção, a sensibilidade do método é de 46% e a especificidade é de 98%; 1:80 resulta em uma sensibilidade de 66% e a especificidade é de 94%; em 1:40, a sensibilidade é de 90% e a especificidade é de 85%.

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