Radiografia do intestino

O exame radiográfico é um método tradicional de estudo do intestino delgado e grosso. Há inúmeras indicações para ele. Em atendimentos médicos de emergência, isso se refere à suspeita de obstrução intestinal, perfuração intestinal, tromboembolia dos vasos mesentéricos e sangramento gastrointestinal. Na prática clínica de rotina, as indicações são dor abdominal, alterações na frequência e na natureza das fezes, anemia inexplicada, busca por um processo oncológico oculto e sinais de sangramento gastrointestinal cuja origem não seja encontrada no esôfago ou no estômago.

Em radiografias convencionais, os contornos das alças intestinais são pouco distinguíveis; apenas acúmulos de gás e sombras de massas fecais formadas nas partes distais do cólon e no reto são visíveis. Nesse sentido, as radiografias de levantamento são utilizadas principalmente no diagnóstico de obstrução intestinal aguda. O principal método de exame radiológico é o contraste artificial – a introdução de um agente de contraste no lúmen intestinal.

Cada seção do intestino é examinada com diferentes graus de preenchimento com massa de contraste e com diferentes posições corporais do paciente. O preenchimento baixo permite uma avaliação detalhada do relevo da superfície interna do intestino e das dobras de sua mucosa. Em combinação com a insuflação do intestino com ar, fornece imagens plásticas das paredes e da superfície interna do intestino. O preenchimento maciço (apertado) permite determinar a posição, a forma, o tamanho, o contorno, o deslocamento e a função do órgão. Durante o exame, radiografias gerais e direcionadas são combinadas. Nos últimos anos, a tomografia computadorizada e o exame ultrassonográfico do intestino tornaram-se cada vez mais importantes.

Intestino delgado normal

O método mais fisiológico de contraste artificial do intestino delgado é o contraste oral, obtido pela administração oral de uma suspensão aquosa de sulfato de bário. Após passar pelo estômago e duodeno, a massa de contraste entra no jejuno e, em seguida, no íleo. 10 a 15 minutos após a administração do bário, a sombra das primeiras alças do jejuno é determinada e, após 1 a 2 horas, das demais seções do intestino delgado.

Cólon e reto normais

As imagens convencionais não fornecem uma imagem nítida do cólon e do reto. Se as imagens forem obtidas após o paciente ter ingerido uma suspensão aquosa de sulfato de bário por via oral, a passagem da massa de contraste pelo trato digestivo pode ser registrada. Da alça terminal do íleo, o bário passa para o ceco e, em seguida, move-se sequencialmente para as demais seções do cólon. Este método, o método do "café da manhã com contraste", é utilizado apenas para avaliar a função motora do cólon, mas não para estudar sua morfologia. O fato é que o conteúdo de contraste é distribuído de forma desigual no intestino, misturado aos resíduos alimentares, e o relevo da mucosa não é visualizado.

O principal método radiológico para examinar o cólon e o reto é o seu preenchimento retrógrado com uma massa de contraste - irrigoscopia.

Neste exame, a preparação cuidadosa do paciente é muito importante: dieta com baixo teor de resíduos por 2 a 3 dias, uso de laxantes (uma colher de sopa de óleo de rícino no almoço do dia anterior), uma série de enemas de limpeza (na noite anterior e no início da manhã do dia do exame). Alguns radiologistas preferem a preparação com comprimidos especiais, como laxantes de contato, que promovem a rejeição de fezes pela mucosa intestinal, bem como o uso de supositórios laxantes e sulfato de magnésio.

Doenças intestinais

O reconhecimento das doenças intestinais baseia-se em dados clínicos, radiológicos, endoscópicos e laboratoriais. A colonoscopia com biópsia desempenha um papel cada vez mais importante neste complexo, especialmente no diagnóstico de estágios iniciais de processos inflamatórios e tumorais.

Obstrução intestinal mecânica aguda. O exame radiográfico é de grande importância para o seu reconhecimento. O paciente está em posição ortostática e realiza radiografias gerais dos órgãos abdominais. A obstrução é indicada pelo inchaço das alças intestinais localizadas acima do local da obstrução ou compressão do intestino. Acúmulos de gás e níveis horizontais de fluido (os chamados copos ou níveis de Kloiber) são determinados nessas alças. Todas as alças intestinais distais ao local da obstrução estão colapsadas e não contêm gás ou fluido. É este sinal - colapso do segmento pós-estenótico do intestino - que nos permite distinguir a obstrução intestinal mecânica da dinâmica (em particular, da paresia das alças intestinais). Além disso, com a obstrução paralítica dinâmica, o peristaltismo das alças intestinais não é observado. A fluoroscopia não revela o movimento do conteúdo no intestino nem as flutuações nos níveis de fluido. Com a obstrução mecânica, ao contrário, as imagens repetidas nunca copiam as obtidas anteriormente; a imagem do intestino está em constante mudança.

Apendicite.

Os sinais clínicos da apendicite aguda são conhecidos por todos os médicos. O exame radiológico serve como um método valioso para confirmar o diagnóstico e é especialmente indicado em casos de desvio do curso típico da doença. As táticas de exame são apresentadas no diagrama a seguir.

Discinesia intestinal. O exame radiográfico é um método simples e acessível para determinar a natureza do movimento do conteúdo através das alças do intestino delgado e grosso e diagnosticar vários tipos de constipação.

Enterocolite. Sintomas semelhantes são observados na enterocolite aguda de várias etiologias. Pequenas bolhas de gás com níveis reduzidos de líquido aparecem nas alças intestinais. O movimento do agente de contraste é irregular, com acúmulos separados observados, com constrições entre eles. As pregas da membrana mucosa estão espessadas ou não diferenciadas. Todas as enterocolites crônicas acompanhadas de síndrome de má absorção são caracterizadas por sinais comuns: dilatação das alças intestinais, acúmulo de gás e líquido nelas (hipersecreção), separação da massa de contraste em grumos separados (sedimentação e fragmentação do conteúdo). A passagem do agente de contraste é lenta. Ele é distribuído de forma irregular sobre a superfície interna do intestino, pequenas úlceras podem ser visíveis.

Má absorção. É um distúrbio da absorção de vários componentes dos alimentos. As doenças mais comuns são as do grupo do espru. Duas delas – doença celíaca e espru não tropical – são congênitas, enquanto o espru tropical é adquirido. Independentemente da natureza e do tipo de má absorção, o quadro radiológico é mais ou menos o mesmo: a dilatação das alças do intestino delgado é determinada. Líquido e muco se acumulam nelas. Devido a isso, a suspensão de bário torna-se heterogênea, flocula, divide-se em fragmentos e se transforma em flocos. As pregas da membrana mucosa tornam-se planas e longitudinais. Um estudo radionuclídeo com trioleato de glicerol e ácido oleico estabelece uma violação da absorção no intestino.

Enterite regional e colite granulomatosa (doença de Crohn). Nessas doenças, qualquer parte do trato digestivo pode ser afetada – do esôfago ao reto. No entanto, as lesões mais comuns são as do jejuno distal e íleo proximal (jejunoileíte), íleo terminal (ileíte terminal) e cólon proximal.

Tuberculose intestinal. O ângulo ileocecal é o mais frequentemente afetado, mas o exame do intestino delgado já revela espessamento das pregas da mucosa, pequenos acúmulos de gás e líquido e movimentação lenta da massa de contraste. Na área afetada, os contornos intestinais são irregulares, as pregas da mucosa são substituídas por áreas de infiltração, às vezes com ulcerações, e não há haustração. É curioso que a massa de contraste não permaneça na zona de infiltração, mas se mova rapidamente (um sintoma de hipercinesia local). Subsequentemente, a alça intestinal se contrai com diminuição de seu lúmen e mobilidade limitada devido a aderências.

Colite ulcerativa inespecífica. As formas leves são caracterizadas por espessamento das pregas da mucosa, acúmulos pontuais de bário e serrilhamento fino dos contornos intestinais, como resultado da formação de erosões e pequenas úlceras. As formas graves são caracterizadas por estreitamento e rigidez das partes afetadas do cólon. Elas se distendem pouco e não se expandem com a administração retrógrada de uma massa de contraste. A haustração desaparece e os contornos intestinais tornam-se finamente serrilhados. Em vez de pregas da mucosa, aparecem granulações e acúmulos de bário nas úlceras. A metade distal do cólon e o reto são predominantemente afetados, sendo fortemente estreitados nessa doença.

Câncer de cólon. O câncer se manifesta como um pequeno espessamento da mucosa, uma placa ou uma formação plana semelhante a um pólipo. As radiografias mostram um defeito de enchimento marginal ou central à sombra de uma massa de contraste. As pregas da mucosa na área do defeito estão infiltradas ou ausentes, e o peristaltismo é interrompido. Como resultado da necrose do tecido tumoral, um depósito de bário de formato irregular pode surgir no defeito – um reflexo de câncer ulcerado. À medida que o tumor cresce, dois tipos de imagens radiográficas são observados principalmente. No primeiro caso, revela-se uma formação tuberosa projetando-se para o lúmen intestinal (tipo de crescimento exofítico). O defeito de enchimento apresenta formato irregular e contornos irregulares. As pregas da mucosa são destruídas. No segundo caso, o tumor infiltra a parede intestinal, levando ao seu estreitamento gradual. A seção afetada transforma-se em um tubo rígido com contornos irregulares (tipo de crescimento endofítico). A ultrassonografia, a tomografia computadorizada (TA) e a ressonância magnética ajudam a esclarecer o grau de invasão da parede intestinal e das estruturas adjacentes. Em particular, a ultrassonografia endorretal é valiosa no câncer retal. As tomografias computadorizadas permitem avaliar a condição dos linfonodos na cavidade abdominal.

Tumores benignos.

Cerca de 95% das neoplasias intestinais benignas são tumores epiteliais - pólipos. Podem ser únicos ou múltiplos. Os mais comuns são os pólipos adenomatosos. São pequenos crescimentos de tecido glandular, geralmente com menos de 1 a 2 cm de tamanho, frequentemente com um pedúnculo (haste). No exame radiográfico, esses pólipos causam defeitos de preenchimento na sombra intestinal e, com duplo contraste, sombras arredondadas adicionais com bordas uniformes e lisas.

Abdome agudo. As causas da síndrome do abdome agudo são variadas. Para um diagnóstico preciso e urgente, informações anamnésicas, resultados de exames clínicos e exames laboratoriais são importantes. O exame radiográfico é utilizado quando necessário para esclarecer o diagnóstico. Via de regra, inicia-se com uma radiografia de tórax, pois a síndrome do abdome agudo pode ser consequência da irradiação da dor devido a danos pulmonares e pleurais (pneumonia aguda, pneumotórax espontâneo, pleurisia supradiafragmática).