Insuficiência cárdica gástrica

O esôfago entra no estômago em sua parte cardíaca - na zona da transição gastroesofágica (gastroesofágica), e aqui também está localizado o esfíncter inferior esofágico ou cardíaco, também chamado de Cardia gástrica (Ostium cardicum). Sua disfunção é definida como insuficiência gástrica da Cardia.

Epidemiologia

Os gastroenterologistas consideram o relaxamento transitório da CACTIA como o principal mecanismo de refluxo ácido em pelo menos 50% das pessoas saudáveis e na doença do refluxo gastroesofágico diagnosticado - em 75% dos pacientes (com uma prevalência de DRGE quase 3800 pessoas por 100 mil adultos, segundo a OMS).

A DRGE é uma das doenças gastrointestinais mais comuns, afetando aproximadamente 20% dos adultos na cultura ocidental. Uma revisão sistemática de El-Serrag et al. Estimou a prevalência de DRGE nos Estados Unidos de 18,1% a 27,8%. [1], [2] A prevalência de DRGE é um pouco mais alta nos homens do que nas mulheres. [3] Um grande estudo de metanálise de Eusebi et al. [4]

Achalasia Cardia, por outro lado, é um distúrbio crônico bastante raro da menor função de esfíncter esofágica, com uma incidência de 2,92 por 100.000 adultos e 0,11 por 100.000 crianças, com uma proporção entre homens e mulheres de aproximadamente 1: 1. [5], [6]

Causas Insuficiência cárdica gástrica

Os Cardia Gástrica, o esfíncter esofágico inferior (LES), que é um anel muscular ao redor da abertura entre o esôfago e o estômago, possui duas funções essenciais: permitir que o bolus (balão de alimentos) entre no estômago (relaxamento e por contração para fechar essa abertura, prevenir o movimento retrograma dos conteúdos gastróticos (traslados no reflexo).

Em repouso em uma pessoa saudável, o anel muscular permanece fechado (o NPS está fechado) e somente após a deglutição e a onda peristáltica esofágica causada por ele, os músculos relaxam reflexivamente. No entanto, assim que o caroço de alimentos entra no estômago, o Ostium cardíaco fecha.

A insuficiência funcional da Cardia gástrica é um distúrbio de seu mecanismo de fechamento, que fornece passagem unidirecional de alimentos para o estômago. Consiste em uma diminuição no tom com o relaxamento do anel muscular na ausência de engolir, ou seja, a abertura entre o esôfago e o estômago permanece parcial ou completamente aberto. Essa condição na gastroenterologia é mais frequentemente definida como relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior, relaxamento espontâneo ou relaxamento atônico do NSS.

Além disso, existe um tipo oposto de falha de esfíncter esofágica inferior - achalasia da Cardia. Nesse caso, há um tônus muscular anormalmente aumentado do esfíncter com incapacidade de seu relaxamento reflexo, o que leva a discinesia esofágica esofágica e retenção de alimentos lá. Essa insuficiência do esfíncter inferior do esôfago está associado a distúrbios da inervação do esôfago (embora a versão da natureza autoimune do distúrbio seja considerada). Todos os detalhes da publicação - causas da acalasia da Cardia

O relaxamento anormal dos NPs com não existência transitória do orifício cardíaco tem uma variedade de causas. Primeiro de tudo, os especialistas observam uma alta probabilidade de tipo de distúrbios de inervação esofágica - nervo vago (nervus vago). Também pode haver disfunção parcial dos motoneurônios do plexo de Auteurburbach, o plexo do nervo intermuscular (Plexus myentericus), que faz parte do sistema nervoso entérico (intestinal).

A associação desse tipo de insuficiência de Cardia com doenças e condições patológicas como:

• Gastroptose (prolapso do estômago);
• Bloating abdominal, que é acompanhado por gastrite com hiperacidez;
• Hiato esofágico hérnia (hiato eesophageus)-deslizando ou hérnia axial do esôfago, em que o estômago pode prolapso no esôfago ou prolapso gastroesofágico-prolapso de uma pequena parte da mucosa que o estômago, adjacente.

A insuficiência da roseta gástrica da Cardia - dobras da mucosa na transição gastroesofágica do epitélio glandular gástrico para o epitélio espinocelular esofágico - reside na proteção reduzida do baixo esôfago contra os efeitos agressivos do ácido gastric. Essa condição pode ser observada se houver altamente localizada (subcardíaca) focal gastrite erosiva ou doença da úlcera péptica com localização predominante em suas partes cardíacas ou fundais.

Fatores de risco

Os fatores de risco para o relaxamento transitório da Cardia incluem gastroenterologistas:

• Comer demais (levando à distensão do estômago);
• Ingestão de alto teor de gordura;
• Níveis elevados de nitrato e nitrito nos alimentos;
• Sobrepeso;
• Fumar e consumo excessivo de álcool;
• Aumento da pressão na cavidade abdominal (inclusive devido à sobrecarga física);
• O esvaziamento gástrico atrasado, como em dispepsia funcional ou gastroparesia - síndrome do estômago preguiçoso;
• Diabetes mellitus (que pode ser complicado pela neuropatia gastrointestinal e provocar discinesia esofágica).

Além disso, o fechamento prejudicado da Cardia pode ser secundário a polimiosite e dermatomiosite ou sistêmico esclerodermia (doença do tecido conjuntivo).

Além disso, existem fatores de risco iatrogênicos, pois, como efeito colateral, medicamentos usados regularmente podem induzir uma diminuição no tom NPS: psicotrópico, sedativos e pílulas para dormir; Nitroglicerina; agentes de hipertensão e arritmia cardíaca (pertencentes ao grupo farmacológico de antagonistas de cálcio); β2-adrenomimética dilatada brônquica; Medicamentos anti-úlcera - inibidores da bomba de prótons.

Patogênese

O desenvolvimento da insuficiência de NPs tem um mecanismo fisiopatológico muito complexo e ainda não totalmente compreendido devido às reações dos miócitos dos músculos lisos circulares da região cardíaca do estômago e sua inervação autonômica.

Sob condições normais, a Cardia gástrica está em um estado de contração tônica quando não está comendo. Seu relaxamento espontâneo pode ser causado por uma diminuição da pressão na junção gastroesofágica em comparação com a pressão intragástrica ou intra-abdominal. Além do consumo de gorduras e álcool, a diminuição da pressão do NPS e seu relaxamento transitório são devidos ao enfraquecimento e à discoordinação das pernas do diafragma, as extensões divididas da fáscia diafragmática inferior. A pressão da Cardia também pode diminuir se o frenoofágico do ligamento (Frenoosofágico de Ligamento), que ancora o esôfago, for enfraquecido, o que é frequentemente visto em idosos.

O revestimento muscular da parede esofágico possui camadas circulares (internas) e longitudinais (externas), que normalmente se contraem de síncrona durante o peristaltismo.

Como resultado de distúrbios da motilidade, a camada muscular longitudinal começa a se contrair independentemente da camada muscular circular; Suas contrações são mais longas e mais fortes que as da camada muscular interna. As contrações assíncronas das camadas musculares da parede esofágica levam ao deslocamento do esfíncter cardíaco e seu relaxamento espontâneo, não relacionado à ingestão de alimentos.

No que diz respeito à inervação dos NPs, há ativação de motoneurônios inibitórios intramusculares do plexo nervoso intermuscular com a liberação do óxido nítrico do neurotransmissor, que, penetrando através das membranas celulares de miócitos, mediá o relaxamento de fibras musculares dos NPs aos NPs a sugerir os NPs.

Veja também - doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)-Patogênese

Sobre a patogênese da acalasia da CACTIA, que é explicada por danos e redução no número de neurônios ganglionares do plexo do nervo intermuscular. Leia mais no artigo - causas da acalasia da Cardia

Sintomas Insuficiência cárdica gástrica

Quando o tom da Cardia gástrica é reduzida e seu fechamento incompleto (deputado externo), os primeiros sinais são manifestados na forma de arroto frequente (ar ou alimento).

Outros sintomas incluem azia - queima na garganta, sensação de queimação no esterno; aumento da salivação; e tosse seca.

Nos casos de relaxamento espontâneo transitório de NPs com movimento retrógrado de conteúdo gástrico, causa dor gástrica de insuficiência gástrica por trás do esterno do caráter ardente. Nas posições horizontais e inclinadas do corpo, a dor aumenta.

E aumento do tom do esfíncter esofágico inferior com uma violação de seu relaxamento reflexo começa a se manifestar com uma sensação de comida presa (quase todos os pacientes reclamam de um "nódulo na garganta"), disfagia -dificuldade em engolir e regurgitação de alimentos indignos. Informações completas nos materiais:

• Sintomas da acalasia da cadia
• Tipos de Cardia azalasia

Existem três graus de relaxamento transitório do esfíncter cardíaco. Com seu fechamento incompleto (a abertura entre o esôfago e o estômago permanece aberta em cerca de 30%) é definida no grau; não fechamento de 50% de nstium cardíacum significa ii grau; No grau iii, o esfíncter está quase completamente aberto fora de de fora.

Complicações e consequências

Quais são os perigos da insuficiência gástrica da Cardia? A presença prolongada de acalasia da CACTIA pode causar distúrbios nutricionais e perda significativa de peso; danos à mucosa da esôfago distal - esofagite estagnada; dilatação esofágica (com afinamento de sua parede); formação de diverticula; pneumonia de aspiração. Há também um risco aumentado de câncer de células escamosas esofágicas esofíticas.

As consequências do relaxamento transitório do esfíncter cardíaco incluem:

• Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE),
• Erosão esofágica,
• Esofagite de refluxo ou esofagite erosiva,
• Estenose peptática esofágica,
• Metaplasia intestinal - esôfago de Barrett (com uma alta probabilidade de transformação maligna de células da mucosa).

Diagnósticos Insuficiência cárdica gástrica

Para detectar a insuficiência da Cardia Gástrica, a exame do esôfago e sua função é executada. Primeiro de tudo, é necessário um histórico de pacientes e uma avaliação das queixas e sintomas atuais do paciente.

São utilizados diagnósticos instrumentais: esofagografia de contraste (radiografia com bário), ultra-som do trato gastrointestinal, endoscopia esofágica, egds - esofagastroduodenoscofia, esofagomanometria (esofagânometria (esofagomenina (esofagomonias (esofagomonia (esofagomonina (esofagomonia (esofagânometria PH-Imposdandometria.

Os testes de laboratório incluem exames de sangue gerais e bioquímicos, teste de respiração para Helicobacter pylori, determinação do nível de acidez do suco gástrico (usando a metróticos de pH intragástrica).

Os sinais endoscópicos de insuficiência funcional dos cargos gásticos consistem na assimetria do esfíncter esofágico inferior e esôfago - com deslocamento de fibras musculares da camada circular da parte cardíaca do estômago. Na acalasia da Cardia, dilatação e tortuosidade do esôfago, a hiperemia de sua mucosa é distinguida. O NPS é fechado mesmo com insuflação (bombeando dióxido de carbono no esôfago para aumentar seu lúmen), mas quando o endoscópio é pressionado, a abertura entre o esôfago e o estômago se abre.

O diagnóstico diferencial é feito para descartar outras causas de azia e dificuldade em engolir.

Veja também: diagnosticando Achalasia da Cardia

Tratamento Insuficiência cárdica gástrica

Não há medicamentos seletivos que possam aumentar ou diminuir o tom do esfíncter esofágico inferior. E em caso de relaxamento transitório do esfíncter cardíaco, os principais medicamentos pertencem ao grupo farmacológico de procinetices (estimulando o peristaltismo gastrointestinal propulsivo): metoclopramida (outros nomes comerciais são metamol, cerucal, gastrosil, reglan; ganaton;

E para a azia, tome antiácidos: almagel, rennie, fosfalugel, maalox. Também para aliviar a azia pode ajudar a tratamento com ervas usando: camomila (flores), alcaçuz (raiz), folhas de pimenta e bálsamo de limão, garganta de pássaro, capim-parel de pássaros.

Em caso de insuficiência gástrica de Cardia com relaxamento reflexo prejudicado do esfíncter, um medicamento cardíaco (dinitrato de isosorbida de vasodilatador periférico) (outros nomes comerciais - izodinit, iso-mik, nitrosorbida, cardiket, dicor).

Leia mais nas publicações:

• Tratamento da acalasia da Cardia
• Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)-Tratamento

A cirurgia para a insuficiência gástrica da Cardia é? Sim, a intervenção cirúrgica é possível em ambos os tipos de insuficiência de Cardia. Embora a miotomia laparoscópica da junção gastroesofágica, de acordo com Heller, possa ser realizada para acalasia, o tratamento cirúrgico da atonia e o relaxamento transitório do NSS envolve a fundoplicação de Nissen, uma operação na qual o fundo do estômago é envolvido em torno do esôfago para criar um aloje

Leia também - doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)-Tratamento cirúrgico

Como regra, a dieta para a insuficiência gástrica da Cardia-o menu ideal (com a exclusão de alimentos que podem piorar os sintomas), a dieta correta durante o dia (o que é melhor para comer no café da manhã, almoço e jantar) é baseado em dietburn Diet ou similar,

Embora a Cardia gástrica seja um esfíncter muscular, os exercícios terapêuticos podem ser eficazes se a falha funcional do NPS estiver associada ao prolapso gástrico. É recomendável realizar exercícios para prolapso gástrico.

Prevenção

Não há medidas específicas para a prevenção da insuficiência funcional da Cardia gástrica. As recomendações gerais estão relacionadas ao cumprimento dos princípios de um estilo de vida saudável, uma dieta racional e controle de peso. Mais informações no artigo - prevenção de acalasia

Previsão

No caso de insuficiência funcional de qualquer órgão, o prognóstico está diretamente relacionado ao seu grau, seu impacto em outros sistemas, a intensidade dos sintomas e os resultados do tratamento. A insuficiência do esfíncter esofágico inferior afeta negativamente o sistema digestivo e o trato gastrointestinal, piorando significativamente o estado geral da saúde.

Insuficiência de Cardia Gástrica e o Exército: não existe esse diagnóstico na lista oficialmente aprovada de doenças, condições e deficiências físicas que determinam o grau de aptidão para o serviço militar. Mas a adequação ao serviço militar é determinada individualmente e, se a esofagite ou a doença do refluxo gastroesofágico não levar a função prejudicada, o recruta é considerado de aptidão limitada.

Literatura

IVASHKIN, V. T. Gastroenterologia. Guia nacional / ed. Por V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moscou: Geotar-Media, 2018. - 464 с.