Esofagite erosiva

A inflamação da parede interna do esôfago (latim: esôfago), que é acompanhada pela erosão (latim: erosio) da mucosa que o reveste, é definida como esofagite erosiva. [ 1 ]

Epidemiologia

Estima-se que a esofagite erosiva afete 1% da população adulta.

Segundo estudos clínicos, a esofagite erosiva é encontrada em 40-65% dos pacientes com doença do refluxo gastroesofágico, com prevalência de até 15-22% (30-35% na América do Norte e Latina e até 45% nos países árabes). [ 2 ]

Causas esofagite erosiva

Como forma morfológica do processo inflamatório no esôfago, a esofagite erosiva é uma das complicações graves da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), sendo considerada por alguns especialistas uma forma grave da doença, na qual – devido à diminuição do tônus do esfíncter esofágico inferior (ostium cardiacum) – ocorre um refluxo retrógrado do conteúdo gástrico para o esôfago. Portanto, a inflamação erosiva do esôfago com refluxo gastroesofágico recorrente também é chamada de esofagite de refluxo.

Além disso, as causas da inflamação que leva à erosão esofágica são atribuídas à presença de:

• Hérnia diafragmática - hérnia da abertura esofágica do diafragma (hiato esofágico), que geralmente se forma com aumento da pressão intra-abdominal;
• Queimaduras químicas na mucosa esofágica;
• Discinesia esofágica hipo e hipermotora;
• Anormalidades do peristaltismo esofágico com retenção esofágica do bolo alimentar na acalasia da cárdia.

A esofagite erosiva em crianças pode ser resultado de: aumento congênito do esôfago (megaesôfago), levando à regurgitação frequente de alimentos e sua retenção no esôfago; danos à mucosa esofágica por corpos estranhos, bem como suas lesões infecciosas em faringite, laringite ou amigdalite viral ou bacteriana. Saiba mais - esofagite crônica em crianças

Fatores de risco

Fumar e álcool; junk food (picante e gorduroso); flatulência e obesidade; xerostomia (produção insuficiente de saliva); síndrome do estômago preguiçoso; forma crônica de gastrite com infecção por Helicobacter pylori (H. Pylori) ou gastrite por citomegalovírus; úlcera gástrica; problemas com a vesícula biliar (colecistite crônica, colelitíase) e saída de bile; radiação e quimioterapia para câncer e cifose da coluna torácica são considerados fatores de risco para inflamação erosiva do esôfago. [ 3 ]

Patogênese

Na doença do refluxo gastroesofágico, a patogênese da inflamação erosiva é causada pela ação agressiva do ácido clorídrico, enzimas proteolíticas do suco gástrico (pepsinas degradadoras de proteínas) e bile sobre as células da mucosa que reveste o esôfago (túnica mucosa), que é formada pela lâmina muscular da mucosa (lâmina muscular da mucosa), lâmina própria da mucosa (lâmina intrínseca) e revestimento interno de epitélio escamoso multicamadas não queratinizante (que não sofre queratinização). Suas células estão dispostas em camadas na membrana basal. Nesse caso, a mucosa forma pequenas pregas transversais onduladas.

A consequência das lesões da mucosa é a deformação e degeneração de suas células, expansão da matriz intercelular com infiltração por granulócitos neutrofílicos. A visualização da mucosa revela pequenos defeitos nodulares, granulares ou discóides.

Em casos graves, algumas partes da parede interna do esôfago ficam quase completamente desprovidas de membrana mucosa (até a própria placa e mais profundamente) com formação de úlceras.

A queimadura da mucosa esofágica com álcali causa necrose liquefatória profunda dos tecidos com decomposição de proteínas e lipídios, e a exposição ao ácido concentrado leva à necrose por coagulação com posterior formação de crosta.

Sintomas esofagite erosiva

Nesta doença, os primeiros sinais se manifestam por uma sensação desagradável de nó na garganta e, muitas vezes, sensações dolorosas na parte posterior do peito - durante e após as refeições, ao inclinar o corpo para a frente ou na posição horizontal do corpo.

A lista de sintomas clínicos da inflamação erosiva do esôfago inclui dificuldade para engolir (disfagia), dor ao engolir, soluços e arrotos, náuseas e vômitos (podem ser sanguinolentos), salivação (aumento da salivação) e halitose, dor torácica súbita com falta de ar ou febre e diminuição do apetite. [ 4 ]

Tipos e graus de esofagite erosiva

Especialistas distinguem esses tipos de inflamação erosiva da mucosa esofágica como:

• Esofagite erosiva aguda, para mais informações veja. - esofagite aguda;
• Esofagite erosiva crônica quando a doença dura mais de seis meses leia-se - Esofagite crônica;
• A esofagite erosiva distal ou esofagite terminal afeta o segmento distal ou terminal-abdominal do esôfago, que se estende do diafragma até a parte cárdica e a parte inferior do estômago. Este segmento (8-10 cm de comprimento) desce pela perna direita do diafragma ao nível da vértebra Th10 e passa para a cárdia do estômago ao nível de Th11;
• Esofagite erosiva catarral - com edema e dano superficial da túnica mucosa;
• Esofagite erosiva-ulcerativa, na qual se formam na mucosa esofágica um foco ou diversas áreas de ulceração de tamanho e profundidade variados;
• Esofagite péptica erosiva ou esofagite de refluxo (causada por refluxo gastroesofágico);
• Esofagite erosivo-fibrinosa, na qual a inflamação é acompanhada de cicatrização da mucosa e aumento da formação de tecido fibroso;

Esofagite necrosante ou erosiva necrosante - com necrose difusa da mucosa esofágica em suas queimaduras químicas ou lesão aguda por radiação.

Ao avaliar a extensão da lesão e sua natureza pelo exame endoscópico, distinguem-se:

• Esofagite erosiva grau 1 - com erosões únicas ou múltiplas (eritematosas ou exsudativas) em uma única prega;
• Esofagite erosiva grau 2 - com múltiplas erosões que afetam múltiplas dobras e podem se fundir;
• Esofagite erosiva de grau 3, na qual múltiplas erosões se fundem (com ilhas de tecido edematoso entre elas) e se juntam ao redor da circunferência do esôfago;
• Esofagite erosiva de 4º grau - com lesões extensas da mucosa e úlceras profundas.

A classificação de Los Angeles para esofagite erosiva (também na endoscopia) aceita por gastroenterologistas é a seguinte.

Esofagite de refluxo leve:

• Grau A: uma ou mais erosões, limitadas às pregas da mucosa e com tamanho não superior a 5 mm;
• Grau B: uma ou mais erosões, limitadas às pregas da mucosa e com extensão superior a 5 mm.
• Esofagite de refluxo grave:
• Grau C: erosões que se estendem até as pregas da mucosa, mas menos de três quartos da circunferência do esôfago;
• Grau D: erosões confluentes afetando mais de três quartos da circunferência do esôfago.

Complicações e consequências

Quando ocorre esofagite erosiva, pode haver complicações e consequências graves, incluindo:

• Sangramento por erosões e úlceras, manifestado por sangue no vômito ou nas fezes;
• Cicatrização da mucosa, que pode levar à estenose (estreitamento ou espessamento) do esôfago e diminuição da permeabilidade esofágica;
• Úlcera esofágica;
• Alteração patológica na estrutura do epitélio da mucosa esofágica inferior com formação do esôfago de Barrett e risco de sua malignização para adenocarcinoma ou câncer de células escamosas.

Diagnósticos esofagite erosiva

Todos os detalhes na publicação - diagnóstico de esofagite crônica

Os principais exames de sangue são o geral e a fórmula leucocitária; é realizado o teste da urease para H. Pylori, além do exame histológico da biópsia da mucosa esofágica.

Os diagnósticos instrumentais incluem: raio-X de bário e endoscopia esofágica, pHmetria, etc. Leia mais - exame esofágico

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve excluir outras formas morfológicas de esofagite, divertículo esofágico e esclerodermia, lesão do esôfago no íleo e cólon na doença de Crohn, etc.

Tratamento esofagite erosiva

O tratamento medicamentoso prescrito pelos médicos inclui medicamentos de vários grupos farmacológicos.

Medicamentos antiácidos:

• Almagel, fosfalugel, maalox, ajiflux e outros.

Medicamentos do grupo dos inibidores da bomba de prótons:

• Omeprazol (Omez, Zolcer); Esomeprazol ou nexium; Pantoprazol, Panum, Panocid ou zolopent, rabeprazol e outros.
• Bloqueadores do receptor de histamina H2, por exemplo, famotidina

Uma boa nutrição é muito importante e existe uma dieta para esofagite erosiva e um menu para esofagite erosiva. [ 5 ], [ 6 ] Detalhes completos:

• Dieta para esofagite
• Dieta para esofagite de refluxo

Leia - fisioterapia para esofagite de refluxo

O tratamento popular para esofagite erosiva só é possível na sua forma leve, para a qual se recomenda: beber suco de batata e cenoura cruas, tomar uma decocção de ervas (de flor de tília, camomila, cavalinha, cipreste de folhas estreitas, pimenta-d'água, verônica e calêndula medicinal, herniária nua, amigdalite). Além disso, você pode tomar uma colher de chá de óleo de espinheiro-mar ou linhaça diariamente por duas a três semanas.

Prevenção

Com nutrição adequada, normalização do peso, tratamento da DRGE e outras doenças gastroenterológicas, a ameaça de inflamação erosiva do esôfago é significativamente reduzida.

Previsão

No caso de esofagite de todas as formas morfológicas, o prognóstico depende diretamente da causa da inflamação da parede interna do esôfago e do grau e profundidade do dano à sua mucosa, bem como da presença/ausência de complicações. Geralmente, a esofagite causada pela doença do refluxo gastroesofágico responde bem ao tratamento médico.

E levando em conta esses fatores, uma comissão médica especial decide a questão - se a esofagite erosiva e o exército são compatíveis - em cada caso específico.