Hérnia axial do esófago

De acordo com as definições aceitas em gastroenterologia, axial significa localizado ao longo do eixo, e uma hérnia axial do esôfago significa que a parte distal curta do esôfago com alguma parte do estômago localizada na cavidade abdominal se move para cima, desliza pela abertura esofágica do diafragma e termina no tórax - com eventração, ou seja, protrusão na parte posterior do mediastino.

A definição médica completa desta patologia é hérnia axial da abertura esofágica do diafragma. Todas as hérnias diafragmáticas, segundo a CID-10, têm o código K44.

Epidemiologia

As estatísticas exatas para hérnia de hiato axial são desconhecidas, visto que a maioria dos estudos considera apenas pacientes com sintomas. Embora, de cada dez hérnias de hiato diagnosticadas, nove sejam hérnias de hiato axial.

Quase 60% dos pacientes têm entre 50 e 55 anos ou mais: mais da metade deles tem esofagite de refluxo ou DRGE, e 80% são obesos.

Em 9% dos casos diagnosticados, a hérnia ocorre devido à disfunção do esfíncter esofágico inferior, sendo que em 95% dos pacientes o esôfago abdominal se projeta acima do diafragma juntamente com a parte superior do estômago.

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Causas hérnia axial do esófago

Esta patologia também tem outros nomes: hérnia axial deslizante da abertura esofágica do diafragma ou simplesmente esôfago deslizante, hérnia axial hiatal (hiatus oesophageus - abertura esofágica) e também hérnia cardíaca axial da abertura esofágica do diafragma, pois ao se projetar, a posição anatômica da cárdia muda.

Trata-se de uma abertura na parte tubular superior do estômago, que possui um fino anel muscular denominado esfíncter gastroesofágico, esofágico inferior ou cardíaco (ostium cardiacum), que garante o movimento unidirecional do alimento deglutido (para o estômago) e impede seu "fluxo reverso". E a disfunção desse esfíncter – insuficiência da cárdia – é reconhecida como decisiva na etiologia da hérnia axial deslizante do esôfago.

Listando as possíveis causas da hérnia axial deslizante do esôfago, os especialistas apontam como principais: a expansão da abertura esofágica do diafragma que ocorre com a idade (em vez de 1-1,5 cm para 3-4 cm), encurtamento do próprio esôfago e aumento da pressão dentro da cavidade abdominal.

Além de, em alguns casos, haver uma anomalia congênita – redução idiopática do comprimento do esôfago –, seu encurtamento pode ser causado por doenças autoimunes sistêmicas do tecido conjuntivo, em particular, a esclerodermia esofágica, bem como a forma crônica da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Neste último caso, segundo especialistas, o tubo esofágico torna-se ligeiramente mais curto devido à contração reflexa das fibras musculares lisas longitudinais de seu revestimento, sob a influência constante do ácido gástrico.

A causa também pode estar associada à diminuição do tônus muscular geral, afetando as membranas dos órgãos viscerais, os esfíncteres gastrointestinais e o diafragma.

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Fatores de risco

Os seguintes fatores de risco para o desenvolvimento de hérnia axial esofágica também devem ser levados em consideração:

• obesidade abdominal, acúmulo de líquido na cavidade abdominal, tosse crônica grave de várias etiologias, vômitos frequentes, esofagite, esforço excessivo durante a constipação e levantamento de peso, gravidez e parto difícil (provocando aumento da pressão na cavidade abdominal);
• velhice;
• predisposição genética;
• doenças que levam à diminuição do comprimento do esôfago;
• consumo de certos alimentos (que incluem gorduras e especiarias picantes, chocolate e café, todas as bebidas alcoólicas);
• uso prolongado de vários medicamentos (por exemplo, anticolinérgicos contendo teofilina ou progesterona).

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Patogênese

Apesar de todas as nuances etiológicas, na maioria dos casos a patogênese da formação de uma hérnia axial diafragmática é explicada pelas características anatômicas e fisiológicas dessas estruturas do trato gastrointestinal e pelos distúrbios que nelas ocorrem.

A parte do esôfago abaixo do diafragma (seção abdominal) tem um comprimento de 20 a 40 mm (o comprimento médio é de 25 mm). Mas se – devido a características anatômicas – for mais curta, então, após comer e aumentar a pressão no estômago, a probabilidade de "empurrar" a seção abdominal do esôfago através do hiato para a área acima do diafragma aumenta significativamente. No tórax, a pressão é menor do que no estômago e em toda a cavidade abdominal, o que cria condições para o retorno do conteúdo gástrico para o esôfago (refluxo).

A hérnia axial deslizante do orifício esofágico do diafragma também ocorre devido ao alargamento do túnel muscular do próprio hiato e/ou ao enfraquecimento do ligamento frenoesofágico (diafragmático-esofágico). A parte superior deste ligamento fixa o esôfago à superfície superior do diafragma, e a parte inferior mantém a parte cardíaca do estômago na superfície inferior do diafragma, na incisura cardíaca do estômago – garantindo o movimento independente do diafragma e do esôfago durante a respiração e a deglutição.

Todas as fáscias e ligamentos são compostos de tecido conjuntivo (fibroblastos, fibras de colágeno e elastina), mas, à medida que envelhecemos, o volume das fibras de colágeno e elastina diminui, de modo que a resistência e a elasticidade do ligamento frênico-esofágico diminuem. À medida que a hérnia que deslizou pela abertura esofágica acima do diafragma aumenta gradualmente, o ligamento se distende, deslocando a área onde o esôfago passa para o estômago (junção gastroesofágica) também para lá.

A displasia indiferenciada do tecido conjuntivo está relacionada à expansão da abertura esofágica do diafragma. Atualmente, as manifestações clínicas dessa patologia incluem hérnias externas e internas, refluxo (gastroesofágico e duodenogástrico), ptose (prolapso) de órgãos internos, discinesia biliar, etc.

Além disso, a patogênese desse tipo de hérnia está associada a uma violação da posição da chamada membrana diafragmática-esofágica, que é uma prega do epitélio mucoso gástrico que reveste a junção gastroesofágica. Quando essa membrana está localizada muito próxima à fronteira entre o esôfago e o estômago, o esfíncter cardíaco permanece aberto, o que é diagnosticado como insuficiência cardíaca.

Cada órgão do nosso corpo tem o seu lugar. E a violação da localização dos órgãos frequentemente se torna a causa da deterioração de sua funcionalidade, o que inevitavelmente afeta o bem-estar de uma pessoa. Isso também acontece com uma hérnia da abertura esofágica do diafragma.

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Axial ou hiatal?

A hérnia esofágica é uma patologia caracterizada pela migração de órgãos gastrointestinais através da abertura esofágica do diafragma para o esterno. O deslocamento de órgãos pode ocorrer de duas maneiras:

• ao longo do eixo do esôfago, ou seja, tanto a extremidade inferior do tubo esofágico quanto a superior (parte cardíaca do estômago), à qual é adjacente, são deslocadas simultaneamente, e então eles falam sobre uma hérnia axial (os médicos chamam de hérnia de hiato),
• penetração na abertura do corpo do estômago e do piloro (às vezes junto com uma parte do intestino chamada duodeno), enquanto a extremidade inferior do esôfago e a parte inicial do estômago permanecem no lugar, o que corresponde a uma hérnia paraesofágica.

Em alguns casos, pode-se observar uma situação atípica, quando o esôfago e o estômago são deslocados axialmente, mas alças intestinais também penetram na abertura. Trata-se de um tipo misto de patologia, bastante raro.

A abertura do diafragma, que permite que o esôfago da região torácica desça para a região abdominal, o que outros órgãos da parte superior do corpo não conseguem, tem dimensões limitadas. Seu diâmetro é ligeiramente superior a 2,5 cm. O tamanho da abertura é suficiente para que o esôfago passe livremente por ela e para que o alimento previamente triturado na cavidade oral se mova livremente no lúmen do órgão. Se a abertura diafragmática aumentar por algum motivo, não apenas o tubo esofágico, mas também o estômago ou uma parte separada dele pode deslizar por ela quando a pressão intra-abdominal aumenta.

A hérnia axial ou hiatal do esôfago é o resultado do enfraquecimento ou fraqueza congênita do ligamento que mantém o esôfago em uma posição normal e está localizado próximo à abertura esofágica (ligamento de Morozov-Savvin), e da diminuição do tônus dos músculos do diafragma na região do hiato. Essas são situações inter-relacionadas, mais típicas de mudanças no corpo humano relacionadas à idade, quando o metabolismo desacelera e os músculos e tecidos conjuntivos perdem sua força e capacidade de suportar cargas.

O enfraquecimento dos músculos do diafragma e do aparelho ligamentar também é facilitado por maus hábitos, incluindo o hábito de comer em excesso constantemente, excesso de peso, lesões na placa muscular que separa o tórax da cavidade abdominal e inatividade física, o que leva à atrofia do aparelho ligamentar-muscular. O enfraquecimento do ligamento leva a um aumento no diâmetro da abertura, o que permite que o esôfago e o estômago se desloquem para cima em relação a ele.

Mas os momentos acima são apenas fatores predisponentes para o desenvolvimento da doença, que se manifesta por meio de um aumento da pressão intra-abdominal, que, por assim dizer, empurra os órgãos abdominais para além da abertura diafragmática. Situações especialmente perigosas são aquelas em que o aumento da pressão no peritônio é observado de forma permanente ou se repete regularmente.

Isso é possível em doenças do estômago e intestinos, acompanhadas de aumento da formação de gases e constipação crônica, levantamento e transporte de objetos pesados, esforço físico intenso, tosse prolongada e com esforço, típica, por exemplo, de obstrução brônquica. Gestantes também enfrentam aumento da pressão intra-abdominal devido ao crescimento do útero, e uma hérnia de esôfago que se desenvolve no segundo ou terceiro trimestres nem sequer surpreende os médicos. Uma situação idêntica também é observada durante o esforço durante o parto, enquanto a pressão no peritônio pode aumentar várias vezes.

O deslocamento do esôfago e do estômago em relação à abertura do diafragma também pode ser causado por anomalias em sua estrutura ou por processos patológicos que ocorrem em seu interior. Por exemplo, uma pessoa pode ter um esôfago encurtado desde o nascimento, mas uma diminuição em seu tamanho também pode ser causada por um processo inflamatório nos tecidos do órgão ou por espasmo crônico das paredes do esôfago.

A inflamação pode ser causada pela doença do refluxo gastroesofágico, quando, devido à fraqueza ou ao fechamento incompleto do esfíncter esofágico inferior, o alimento do estômago, misturado com enzimas digestivas cáusticas que irritam as paredes do tubo esofágico, que não possuem proteção suficiente, é regularmente lançado no esôfago. Às vezes, o processo inflamatório se espalha para o esôfago a partir de órgãos próximos do sistema digestivo: estômago, intestinos, pâncreas e fígado, pois todos estão interligados. Portanto, a presença de quaisquer doenças gastrointestinais associadas a um processo inflamatório ou à violação de sua motilidade pode ser considerada um fator de risco para o desenvolvimento de hérnia axial do esôfago.

A inflamação prolongada no esôfago é carregada com a substituição das áreas afetadas por tecido fibroso inelástico, o que parece apertar o órgão e, assim, reduzir seu comprimento, como resultado do qual a junção esôfago-gástrica gradualmente se desloca para cima, levando consigo a parte cardíaca do estômago.

Como podemos observar, todas essas situações são bastante comuns, portanto, não é surpreendente que a hérnia esofágica esteja gradualmente se aproximando da gastrite, úlcera gástrica e colecistite, as principais doenças gastrointestinais, em sua popularidade. Ao mesmo tempo, entre os dois tipos de hérnia esofágica, a axial ocupa o primeiro lugar. Apenas cerca de 10% dos pacientes diagnosticados com "hérnia esofágica" apresentam a forma paraesofágica ou mista. Os 90% restantes são hérnias de hiato.

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Sintomas hérnia axial do esófago

Com uma pequena hérnia axial do esôfago, pode não haver sintomas. E os primeiros sinais de uma hérnia axial deslizante no estágio inicial do desenvolvimento da patologia podem se manifestar como sensação de estômago cheio e peso no hipocôndrio do abdômen, além de azia frequente.

Também são observados regurgitação ácida, tosse, ataques de falta de ar semelhantes aos da asma, rouquidão e dificuldade para engolir (afagia, menos comumente disfagia).

A azia frequentemente causa dor no peito (um pouco acima do diafragma), caracterizada por irradiação para a escápula e o ombro esquerdos, razão pela qual os pacientes a percebem como dor no coração. Mas, diferentemente desta última, a dor na hérnia axial torna-se mais intensa após as refeições e na posição horizontal do corpo, o que é uma evidência de que está se desenvolvendo uma inflamação da mucosa esofágica – esofagite de refluxo ou DRGE (se o paciente não a tinha antes da formação da hérnia).

Os graus de hérnia axial deslizante são diferenciados pela forma como as estruturas anatômicas se movem da cavidade abdominal para a cavidade torácica. Se for apenas a porção distal (abdominal) do esôfago (neste caso, o estômago é puxado para perto do diafragma), então a hérnia axial do esôfago de 1º grau é diagnosticada. Quando o esfíncter esofágico inferior desliza através do hiato e a junção gastroesofágica está localizada nele, a hérnia axial do esôfago de 2º grau é determinada, e quando as porções do fundo ou cárdio do estômago também se movem e se projetam para o mediastino, a hérnia axial do esôfago de 3º grau é determinada.

É claro que quanto maior o grau da hérnia, mais queixas os pacientes apresentam – desde desconforto na parte superior da cavidade abdominal, azia e falta de ar até dor epigástrica intensa e aumento da frequência cardíaca – devido à irritação do nervo vago (nervus vagus), que passa pela abertura esofágica do diafragma.

Estágios

Normalmente, a junção esofagogástrica (a junção da extremidade inferior do esôfago com a cárdia do estômago) está localizada 2 a 3 cm abaixo da abertura do diafragma, e o corpo do estômago está localizado à esquerda do eixo imaginário e repousa sobre a cúpula esquerda do diafragma. No caso de uma hérnia axial do esôfago, tanto a borda inferior do esôfago quanto seções sucessivamente diferentes do estômago, começando pela seção cardíaca, podem se deslocar para a abertura alargada.

Quanto maior a porção do estômago deslocada para a cavidade torácica, maior o tamanho da hérnia resultante, que é representada por ela. E à medida que o tamanho da hérnia aumenta, a gravidade dos sintomas da doença também aumenta.

A hérnia axial do esôfago é uma doença progressiva caracterizada pelo enfraquecimento gradual do ligamento esôfago-diafragmático, seu afinamento e alongamento, com aumento progressivo do diâmetro da abertura esofágica no diafragma. Quanto maior a abertura, maior a capacidade do estômago de deslizar para dentro dela. Na área da abertura, o órgão é ligeiramente comprimido, formando uma espécie de bolsa, de tamanho maior ou menor, acima do diafragma. É essa bolsa na região torácica que é chamada de hérnia.

A patologia progressiva geralmente apresenta vários graus ou estágios de desenvolvimento. Uma hérnia axial apresenta três. Vamos tentar descobrir como elas diferem, quais sintomas as caracterizam e qual o perigo que representam.

A hérnia axial do esôfago de 1º grau é, de fato, o estágio inicial da patologia, quando apenas a parte inferior do esôfago consegue se deslocar para a região do esterno, e a anastomose gastroesofágica está localizada no mesmo nível da abertura do diafragma. A parte cardíaca do estômago, que normalmente se localiza alguns centímetros abaixo da abertura, agora repousa contra o diafragma.

No primeiro estágio da patologia, não há distúrbios estomacais associados à sua compressão. O paciente pode sentir apenas um leve desconforto ao respirar fundo, portanto, é improvável que corra para um médico para um exame. A doença pode ser detectada acidentalmente durante diagnósticos instrumentais (geralmente ultrassom ou EGDS) em conexão com outras doenças do sistema digestivo. E já mencionamos que uma hérnia ocorre frequentemente no contexto de patologias inflamatórias existentes no trato gastrointestinal ou com motilidade gástrica e intestinal prejudicada, resultando em doença do refluxo.

O refluxo com seus sintomas característicos não se desenvolve nesta fase da patologia (a menos que estivesse presente inicialmente como resultado da contração inadequada das paredes do estômago e da fraqueza do esfíncter esofágico inferior).

A hérnia axial do esôfago de 2º grau ainda é considerada uma forma leve da doença, embora, devido à expansão da abertura esofágica do diafragma, a parte distal do esôfago e a parte cárdica do estômago (cárdia e parte superior do órgão) já possam penetrá-la. No entanto, a compressão do estômago na abertura diafragmática já começa a afetar seu desempenho, de modo que o problema não se limita apenas ao desconforto na região epigástrica.

O paciente desenvolve dores atrás do esterno, que lembram dores cardíacas e irradiam para as costas, entre as escápulas. A azia começa a atormentar (uma sensação de queimação aparece ao longo do esôfago), e arrotos (geralmente ar, mas com tensão nos músculos abdominais ou curvando-se, a regurgitação de alimentos também é possível). Um gosto azedo ou amargo pode aparecer na boca, que desaparece com dificuldade após beber água ou comer algo doce.

A náusea na hérnia axial ocorre raramente, ao contrário do refluxo, provocado pela compressão do estômago e pela interrupção de sua motilidade. A entrada de alimentos parcialmente digeridos com enzimas gástricas no esôfago provoca inflamação das paredes. E se no início as dores surgiam apenas ao fazer esforço, levantar pesos e comer em excesso, agora podem surgir ao se curvar e na posição horizontal do corpo, e posteriormente sem qualquer motivo específico.

A motilidade gástrica prejudicada no estágio 2 da doença é acompanhada de distúrbios digestivos, com alternância de diarreia e constipação. A defecação problemática causa esforço e tensão regulares nos músculos abdominais, com aumento da pressão dentro da cavidade abdominal. Tudo isso agrava a situação e contribui para o crescimento da hérnia. A situação se agrava à medida que se desenvolve a inflamação no esôfago, causada pelo refluxo, embora complicações graves ainda não tenham sido discutidas.

A hérnia axial do esôfago de 3º grau é o estágio mais perigoso da doença, no qual o risco de diversas complicações é máximo. Atualmente, qualquer parte do estômago e, em alguns casos, até mesmo o piloro e o duodeno, podem estar na abertura do diafragma.

Como este estágio da doença foi precedido por outros dois que contribuíram de forma indesejada para a condição e o funcionamento do estômago e do esôfago, os sintomas da doença não só não diminuem, como até se agravam. O terceiro estágio da patologia é caracterizado por uma série de sintomas de hérnia esofágica: azia causada por refluxo (e, neste estágio, quase todos os pacientes se queixam), eructações, dor atrás do esterno e na cavidade abdominal, soluços e disfagia.

O refluxo do conteúdo gástrico causa uma sensação de queimação ao longo do tubo esofágico, associada à irritação de suas paredes por enzimas digestivas. Quanto mais tempo e regularmente o alimento é refluído para o esôfago, maior a probabilidade de desenvolver alterações inflamatórias e degenerativas no órgão, causando a substituição da membrana mucosa por tecido fibroso inelástico, que, sob carga, pode romper-se com a formação de úlceras e hemorragias. Essa condição patológica é chamada de esofagite de refluxo, considerada uma complicação comum da hérnia esofágica.

A formação de cicatrizes nas paredes do esôfago reduz seu lúmen, causando estenose do órgão, considerada uma condição crônica, diferentemente do espasmo dos músculos esofágicos, e dificulta a passagem dos alimentos pelo tubo esofágico. O paciente é forçado a ingerir alimentos em pequenos goles, reduzir o volume único e dar preferência a pratos líquidos, o que leva a uma perda acentuada de peso e deficiência de vitaminas e minerais. Juntamente com o sangramento, isso provoca o desenvolvimento de anemia ferropriva, deficiência de vitaminas e exaustão.

Quando o conteúdo gástrico é lançado na cavidade oral, as paredes não apenas do esôfago, mas também da faringe ficam inflamadas, o que faz com que a voz do paciente mude, fique menos clara, rouca e abafada.

Soluços, que no caso da hérnia de hiato do esôfago se caracterizam por uma duração e intensidade invejáveis, são provocados pela compressão do nervo frênico por uma hérnia em crescimento. A irritação das terminações nervosas causa contrações descontroladas do diafragma com expulsão de ar e sons específicos. Além de sensações desagradáveis, esse sintoma não representa nenhum perigo, mas em algumas situações pode causar desconforto psicológico.

O deslocamento da abertura diafragmática do esôfago, estômago e intestinos é acompanhado por dor, que gradualmente se transforma de dolorosa em queimação. A hérnia axial do esôfago tem outro nome - deslizamento, porque ao mudar a posição do corpo, aumentando ou diminuindo a pressão intra-abdominal, ela pode se deslocar para cima ou para baixo. Seu movimento é acompanhado por um aumento da dor e, às vezes, se ocorrer após uma refeição pesada, e regurgitação de alimentos. Alguns pacientes notam o aparecimento de dor espástica não apenas no estômago, mas também nos intestinos.

A dor pode piorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes. Ela aumenta na posição horizontal, o que impede os pacientes de terem uma noite de sono normal, causando despertares frequentes e dificuldades para adormecer. A falta de descanso noturno e a dor crônica têm um impacto negativo no estado psicoemocional dos pacientes, nas habilidades de comunicação e no desempenho.

O aumento da pressão intragástrica em caso de hérnia esofágica, como resultado da compressão pela abertura diafragmática e pelos órgãos torácicos, estimula uma liberação abrupta do ar engolido durante a ingestão de alimentos. Esse processo é chamado de eructação. Em uma pessoa saudável, o ar sai lenta e gradualmente, e com o aumento da pressão no estômago, de forma abrupta, com esforço e acompanhado por um som alto e desagradável.

Se o paciente apresentar aumento da acidez do suco gástrico, ele se queixará do aparecimento de eructações ácidas, o que é um fator adicional na irritação das paredes esofágicas. Em doenças do pâncreas e do fígado, bem como quando alças intestinais entram na cavidade abdominal, as eructações podem se tornar amargas, o que indica a presença de bile e enzimas pancreáticas no estômago.

Pacientes com hérnia esofágica grau 3 frequentemente apresentam regurgitação, ou seja, regurgitação de alimentos sem a necessidade prévia de vomitar. Ao mudar de posição ou durante atividades físicas após as refeições, o alimento pode retornar para o esôfago e até mesmo para a cavidade oral. A alta gravidade desse sintoma obriga a pessoa a carregar bolsas especiais para cuspir o "refluxo". Visto de fora, isso parece deprimente e pode causar grave desconforto psicológico, isolamento, diminuição da autoestima e limitação de atividades sociais.

Outro problema típico da hérnia esofágica axial é a disfagia esofágica ou distúrbio de deglutição no esfíncter esofágico inferior. Esse sintoma pode ser causado por refluxo crônico, irritação e estenose do esôfago, ou espasmo dos músculos do órgão como resultado da mesma irritação, mas das terminações nervosas responsáveis pelos movimentos contráteis do tubo esofágico.

Quanto mais grave a estenose, mais difícil é para o paciente se alimentar. Inicialmente, surgem dificuldades ao ingerir alimentos sólidos, depois começam as dificuldades com a ingestão de alimentos semilíquidos e líquidos. E tudo isso pode culminar na incapacidade de beber água ou engolir saliva devido à estenose grave, o que requer intervenção cirúrgica e o restabelecimento da comunicação entre o esôfago e o estômago.

Na disfagia, as queixas do paciente limitam-se à sensação de nó na garganta e desconforto no mediastino. Beber líquidos não resolve o problema. À medida que o lúmen se estreita, a dieta, o regime alimentar e o tamanho das porções do paciente precisam ser alterados, o que é considerado uma medida auxiliar. Se nada for feito, o lúmen do esôfago diminuirá devido à inflamação crônica, o que indiretamente leva à exaustão do paciente e até mesmo à sua morte.

A hérnia axial ou deslizante do esôfago, apesar de todos os seus sintomas desagradáveis, é considerada uma patologia menos perigosa do que a paraesofágica. Devido à mobilidade dos órgãos dentro da abertura diafragmática, os sintomas podem regredir e reaparecer durante a atividade física e a mudança de posição do corpo. No entanto, não se pode esperar que os órgãos retornem à sua posição normal por conta própria e permaneçam lá para sempre. Portanto, ao surgirem os primeiros sinais de uma patologia gastrointestinal, é necessário consultar um gastroenterologista para consulta, diagnóstico e tratamento adequados ao estágio atual da doença.

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Formulários

Na ausência de uma classificação unificada, existem formas ou tipos de hérnia axial do esôfago como congênita (que surge devido a um tamanho inicialmente aumentado do hiato ou a um esôfago curto) e adquirida; não fixa (corrigida espontaneamente quando o corpo está em posição ereta) e fixa (em casos raros).

Com base na parte do estômago que se projeta acima do diafragma, também são determinados: hérnia cardíaca axial da abertura esofágica do diafragma, cardiofundal, subtotal e gástrica total.

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Complicações e consequências

Muitos gastroenterologistas afirmam que uma complicação como estrangulamento não ocorre com uma hérnia axial deslizante do esôfago, uma vez que seu orifício herniário é uma abertura anatômica natural do diafragma patologicamente alargada.

Mas em casos raros isso é possível: com defeitos posturais ou curvatura da coluna. Isso se deve a um aumento da concavidade anterior natural do esôfago torácico no plano sagital.

Consequências e complicações mais prováveis são: erosão do esôfago e esofagite ulcerativa (com dor e queimação atrás do esterno e risco de perfuração esofágica); prolapso de parte da mucosa gástrica para o esôfago; sangramento oculto (levando à anemia); cardialgia reflexa (vagal).

A complicação mais perigosa é o esôfago de Barrett - com processos metaplásicos no epitélio da mucosa esofágica e risco de desenvolver oncologia.

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Diagnósticos hérnia axial do esófago

Além da anamnese e da palpação da região abdominal, o diagnóstico envolve um exame clínico geral de sangue e, se necessário, a determinação do pH do suco gástrico.

O diagnóstico instrumental é realizado por meio de: radiografia (com bário) e ultrassonografia do esôfago e estômago, exame endoscópico e manometria esofágica (esofágica), tomografia computadorizada. Em caso de cardialgia, um ECG é obrigatório.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial, levando em consideração a semelhança dos sintomas, visa não confundir com uma hérnia axial deslizante: gastrite superficial, inflamação da membrana mucosa do duodeno - duodenite, divertículo do esôfago e dilatação de suas veias, expansão supradiafragmática da ampola do esôfago, cardiopatia isquêmica, angina de peito, etc.

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Tratamento hérnia axial do esófago

Não vale a pena insistir no fato de que qualquer doença requer tratamento adequado, e quanto mais cedo for iniciada, mais fácil será superá-la. Já ouvimos falar sobre isso muitas vezes, e uma hérnia de esôfago é uma excelente confirmação disso. As prescrições médicas para essa doença dependem estritamente do estágio de desenvolvimento da patologia. Seu volume aumenta desde a mudança da dieta no estágio inicial da doença até a intervenção cirúrgica no estágio final, quando o risco de complicações que ameaçam a saúde e a vida do paciente é alto.

Para tratar a hérnia axial do esôfago de 1º grau, na qual não há sintomas de mal-estar ou estes são leves, geralmente é suficiente corrigir o estilo de vida do paciente. Recomenda-se que o paciente evite curvas acentuadas, levante pesos, descanse mais e pratique atividade física moderada, o que ajudará a normalizar o funcionamento do trato gastrointestinal, prevenir a constipação e melhorar o metabolismo.

A hipodinâmica com esta patologia só complicará o curso da doença, por isso você precisa caminhar, andar de bicicleta e correr todos os dias. As possibilidades de treinamento esportivo devem ser discutidas com um médico, mas esportes pesados são definitivamente contraindicados em casos de hérnia esofágica.

Atenção especial deve ser dada à dieta do paciente. Uma dieta para hérnia esofágica axial envolve limitar o consumo de alimentos pesados e condimentados que irritam a mucosa do trato gastrointestinal, incluindo álcool e refrigerantes. Estes últimos, juntamente com alimentos gordurosos de difícil digestão, causam flatulência e aumento da pressão intra-abdominal, o que é altamente indesejável nesta doença.

A dieta deve ser completa, rica em vitaminas e microelementos, mas ao mesmo tempo leve, o que ajudará a aliviar os órgãos digestivos e a evacuar de forma adequada, sem problemas e sem esforço. Recomenda-se refeições fracionadas com uma frequência de até 6 refeições por dia. As porções devem ser suficientes para a saciedade, mas sem levar à ingestão excessiva de alimentos. Se você estiver acima do peso, terá que combatê-lo com atividade física moderada e redução do conteúdo calórico das porções.

A terapia medicamentosa não é realizada na ausência de sintomas de refluxo e dor intensa. No entanto, se o paciente sofrer de constipação ou tiver problemas digestivos causados por doenças concomitantes, será necessário tomar regularmente laxantes, preparações enzimáticas e outros medicamentos necessários para facilitar a digestão.

Se ocorrer refluxo, você precisará tomar medicamentos para azia, ou seja, aqueles que reduzem a acidez do suco gástrico e, consequentemente, seu efeito irritante nas paredes do esôfago, e têm efeito envolvente e analgésico:

• antiácidos (Phosphalugel, Almagel, Rennie, Maalox, Gastal),
• bloqueadores da bomba de prótons (Omez, Omeprazol, Pantoprazol, Nexicum),
• inibidores do receptor de histamina usados em gastroenterologia (Ranitidina, Famotidina, Rinit, Quatemal, Famatel).

Para normalizar a motilidade do estômago e dos intestinos, o que ajuda a reduzir a frequência dos episódios de refluxo, são prescritos medicamentos da categoria procinética: "Domperidona", "meoclopramida", "Cerucal", "Motilium", "Primer", etc. Esses medicamentos promovem o movimento eficaz do bolo alimentar ao longo da cadeia digestiva e a evacuação oportuna, o que torna possível recusar-se a tomar laxantes.

Em caso de doença do refluxo, todos os requisitos de estilo de vida descritos acima são especialmente relevantes. E, dentre os exercícios terapêuticos, esses pacientes devem dar atenção especial aos exercícios respiratórios, que treinam com segurança e eficácia os músculos do diafragma e os órgãos localizados nas regiões torácica e abdominal.

No tratamento da hérnia axial de esôfago grau 2, quando os sintomas da doença do refluxo se manifestam em algum grau, o uso de medicamentos que melhorem o funcionamento do sistema digestivo, reduzam a acidez do suco gástrico e diminuam sua secreção, torna-se ainda mais relevante.

Os requisitos alimentares também se tornam mais rigorosos, devendo ser excluídos todos os produtos e pratos que estimulem a síntese de enzimas digestivas, aumentem a produção de suco gástrico e sua acidez. Em geral, a dieta para os estágios 1 e 2 da patologia praticamente não difere.

A terapia medicamentosa é a mesma usada para a doença do refluxo. Envolve o uso de medicamentos que corrigem a acidez estomacal e a produção de enzimas digestivas cáusticas, procinéticos e preparações enzimáticas que otimizam a digestão e, se necessário, antiespasmódicos (indicados para espasmo esofágico ou predisposição a ele).

Tanto para o primeiro quanto para o segundo grau de hérnia axial esofágica, o uso de receitas populares com mecanismo de ação adequado é permitido, mas as possibilidades e a segurança de seu uso devem ser discutidas com um médico.

A atividade física do paciente permanece a mesma. Levantar pesos torna-se extremamente indesejável, assim como qualquer tensão excessiva nos músculos abdominais, o que provoca um aumento da pressão intra-abdominal. Exercícios de fisioterapia devem ser realizados regularmente e, de preferência, sob a supervisão de um especialista (pelo menos no início).

A hérnia axial do esôfago de 3º grau é tratada por analogia com a de 2º grau, antes do desenvolvimento de complicações. No entanto, se o tratamento não apresentar bons resultados e a hérnia for complicada por encurtamento acentuado do esôfago, comprometimento de sua permeabilidade devido a estenose, esofagite de refluxo, desenvolvimento ou progressão de úlcera gástrica e duodenal, sangramento gastrointestinal, problemas cardíacos, síndrome frenopilórica, etc., o tratamento cirúrgico é prescrito, combinando cirurgia laparoscópica com cirurgia plástica dos tecidos da abertura diafragmática.

Independentemente do tipo de cirurgia realizada, o paciente recebe prescrição de dieta, medicamentos, correção do estilo de vida e exercícios físicos. A probabilidade de recidiva da doença depende disso, pois uma hérnia axial grave do esôfago implica uma série de distúrbios graves no funcionamento do sistema digestivo e do aparelho ligamentar, para cuja correção a intervenção cirúrgica por si só não é suficiente.

Não há necessidade de tratar hérnias de hiato axiais assintomáticas (descobertas incidentalmente).

Na maioria dos casos de hérnia axial esofágica que causam queixas aos pacientes, o tratamento é sintomático.

Os sintomas da patologia podem ser aliviados por medicamentos como antiácidos - Almagel, Fosfalugel, Gastal, etc.; Bloqueadores dos receptores de histamina H2 (Gastrosidina, Famotidina, Ranitidina).

Dosagem, contraindicações e efeitos colaterais veja - Comprimidos para azia

Medicamentos como Pantoprazol, Omeprazol, Rabifin, etc. são considerados mais eficazes na redução da secreção ácida no estômago, mas devem ser usados por muito tempo, o que aumenta o risco de efeitos colaterais (aumento da fragilidade óssea e disfunção renal).

Se a condição não melhorar após a terapia medicamentosa, o tratamento cirúrgico é realizado por meio de intervenções cirúrgicas, como gastrocardiopexia (pelo método de Hill) e fundoplicatura laparoscópica (pelo método de Nissen). Detalhes na publicação - Hérnia diafragmática

Entretanto, a intervenção cirúrgica não garante a ocorrência de recidivas, cuja frequência aumenta com hérnias de grandes dimensões e presença de obesidade nos pacientes.

O médico assistente recomenda a exclusão da dieta de alimentos que aumentam a acidez e prescreve uma dieta para hérnia axial. As mudanças nutricionais necessárias são levadas em consideração, tanto quanto possível. Dieta para azia, bem como dieta para esofagite.

Prevenção

Para prevenir essa patologia, você deve evitar quaisquer fatores que possam aumentar a pressão intra-abdominal, antes de tudo, normalizar seu peso corporal e estabelecer evacuações regulares.

Também é recomendável ajustar os hábitos alimentares (incluindo não comer três horas antes de dormir) e abandonar o álcool e o fumo.

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Previsão

É possível se recuperar totalmente de uma hérnia de hiato axial? Infelizmente, trata-se de uma doença crônica e recorrente. O prognóstico geral de vida é positivo; o tratamento sintomático e a cirurgia proporcionam alívio para a maioria dos pacientes, embora alguns continuem a apresentar sintomas.

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