Discinesias do esófago

Discinesia esofágica é um distúrbio da função motora (movimento), que consiste em uma alteração no movimento do alimento da faringe para o estômago na ausência de lesões orgânicas do esôfago.

Distúrbios na função motora do esôfago levam a um atraso ou desaceleração no movimento anterógrado do alimento ou ao aparecimento de seu movimento retrógrado.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Classificação da discinesia esofágica

I. Distúrbios do peristaltismo do esôfago torácico

1. Hipermotor

• Espasmo esofágico segmentar ("esôfago em quebra-nozes")
• Espasmo esofágico difuso
• Distúrbios do movimento não específicos

2. Hipomotor

II. Distúrbios da atividade esfincteriana

1. Esfíncter esofágico inferior

Insuficiência cardíaca:

• Doença do refluxo gastroesofágico
• Acalasia da cárdia
• Cardioespasmo

2. Esfíncter esofágico superior

[ 4 ], [ 5 ]

Distúrbios hipermotores do peristaltismo do esôfago torácico

A discinesia hipermotora do esôfago torácico é caracterizada por aumento do tônus e da motilidade, podendo ser observada não apenas durante a deglutição de alimentos, mas também fora do ato de deglutir. Aproximadamente 10% dos pacientes podem não apresentar sintomas da doença (curso latente). Nesse caso, a discinesia hipermotora do esôfago pode ser diagnosticada com base na fluoroscopia do esôfago, bem como na manometria esofágica .

Os principais sintomas da discinesia hipermotora do esôfago torácico são:

• Disfagia - dificuldade para engolir. É típico que a disfagia não seja constante, podendo aparecer e desaparecer ao longo do dia, ou estar ausente por vários dias, semanas, meses e depois reaparecer. A disfagia pode ser provocada por tabagismo, alimentos muito quentes ou muito frios, temperos e molhos picantes, álcool e situações de estresse psicoemocional.
• Dor no peito - ocorre repentinamente, pode ser bastante intensa, pode irradiar para o braço esquerdo, escápula e metade do tórax e, naturalmente, requer diagnóstico diferencial com doença arterial coronariana. Ao contrário da doença arterial coronariana, não há relação com atividade física e não há alterações isquêmicas no ECG;
• a sensação de um “nó na garganta” - ocorre quando as seções iniciais do esôfago sofrem espasmos e é mais frequentemente observada em neuroses e histeria;
• serrilhamento dos contornos do esôfago, deformação local e retenção da massa de contraste em qualquer parte do esôfago por mais de 5 s (durante fluoroscopia do esôfago).

Espasmo esofágico segmentar ("esôfago em quebra-nozes")

Nesta variante da discinesia esofágica, observa-se espasmo de áreas limitadas do esôfago. Os principais sintomas são:

• disfagia - caracterizada principalmente pela dificuldade em passar alimentos semilíquidos (creme de leite, queijo cottage) e alimentos ricos em fibras (pão fresco, frutas, vegetais); a disfagia pode ocorrer ao beber sucos;
• dor de intensidade moderada no terço médio e inferior do esterno sem irradiação começa e cessa gradualmente;
• espasmo de áreas limitadas do esôfago;
• contrações espásticas de áreas limitadas das paredes esofágicas com duração superior a 15 s e amplitude de 16-18 mm Hg (segundo esofagotonocimografia)

Espasmo esofágico difuso

As manifestações características do espasmo esofágico difuso são:

• Dor extremamente intensa no esterno ou epigástrio, que se espalha rapidamente para cima e irradia para a superfície anterior do tórax, para o maxilar inferior e ombros. A dor ocorre repentinamente, frequentemente associada à deglutição, dura muito tempo (de meia hora a várias horas) e, em alguns pacientes, pode desaparecer após um gole de água. A dor é causada por contrações não peristálticas prolongadas do esôfago torácico;
• disfagia paradoxal - a dificuldade de deglutição é mais pronunciada ao engolir alimentos líquidos e menosao comer alimentos sólidos. A disfagia pode se tornar diária ou aparecer 1 a 2 vezes por semana, às vezes 1 a 2 vezes por mês;
• regurgitação no final de uma crise de dor;
• espasmo prolongado e prolongado (mais de 15 s) da parede esofágica (durante exame radiográfico do esôfago);
• contrações espontâneas (não associadas à deglutição) da parede esofágica de alta amplitude (mais de 40-80 mm Hg) a uma distância de mais de 3 cm uma da outra (de acordo com a esofagotonocimografia).

[ 6 ]

Distúrbios motores inespecíficos do esôfago

Distúrbios inespecíficos da função motora do esôfago ocorrem no contexto de seu peristaltismo preservado.

Os principais sintomas são os seguintes:

• ocorrência periódica de dor no terço médio superior do esterno, de intensidade variável, geralmente durante a alimentação, a deglutição e não espontaneamente. Em geral, a dor não é duradoura e pode desaparecer sozinha ou após a ingestão de antiácidos ou um gole de água;
• Disfagia é rara.

Na fluoroscopia, podem ser observadas contrações não propulsivas e não peristálticas da parede esofágica que ocorrem durante a deglutição.

A discinesia hipermotora do esôfago deve ser diferenciada principalmente de câncer de esôfago, acalasia da cárdia, doença do refluxo gastroesofágico e doença cardíaca isquêmica. Para estabelecer um diagnóstico preciso, são realizadas fluoroscopia do esôfago, esofagoscopia, pHmetria e manometria do esôfago, teste com introdução de ácido clorídrico no esôfago , teste de dotação com insuflação de balão de borracha no esôfago sob controle esofagotonokimográfico, radiológico e eletrocardiográfico (o teste provoca o aparecimento de discinesia hipermotora do esôfago).

Distúrbios hipomotores do peristaltismo do esôfago torácico

Distúrbios hipomotores primários do peristaltismo esofágico são raros, principalmente em idosos, senis e alcoólatras crônicos. Podem ser acompanhados de insuficiência cardíaca e desempenhar um papel no desenvolvimento de esofagite de refluxo.

Cerca de 20% dos pacientes com discinesia hipomotora do esôfago não apresentam queixas. Os demais pacientes podem apresentar as seguintes manifestações da doença:

• disfagia;
• regurgitação;
• sensação de peso no epigástrio após comer;
• aspiração do conteúdo do esôfago (estômago) para o trato respiratório e o subsequente desenvolvimento de bronquite crônica, pneumonia;
• esofagite ;
• diminuição da pressão no esôfago, na região do esfíncter esofágico inferior (durante exame esofagotonoquimográfico).

Cardioespasmo

Cardioespasmo é uma contração espástica do esfíncter esofágico inferior. Ainda não há consenso na literatura sobre a terminologia desta doença. Muitos a identificam com a acalasia da cárdia. Especialistas renomados na área de gastroenterologia, como AL Grebenev e VM Nechayev (1995), consideram o cardioespasmo um tipo bastante raro de espasmo esofágico e não o equiparam à acalasia da cárdia.

Nos estágios iniciais da doença, o quadro clínico apresenta manifestações psicossomáticas evidentes, como irritabilidade, labilidade emocional, choro, perda de memória e palpitações. Além disso, os pacientes queixam-se de sensação de "nó" na garganta e dificuldade para passar o alimento pelo esôfago ("o alimento fica preso na garganta"). Posteriormente, a sensação de corpo estranho no esôfago incomoda os pacientes não apenas durante as refeições, mas também fora delas, principalmente quando estão preocupados. Muitas vezes, os pacientes se recusam a comer por medo de intensificar essas sensações. A disfagia costuma ser acompanhada por aumento da frequência respiratória e queixas de falta de ar. Com um aumento significativo da frequência respiratória, é possível que ocorra engasgo com a comida.

Via de regra, junto com a disfagia, os pacientes são incomodados por uma sensação de queimação e dor atrás do esterno, no terço médio e inferior, região interescapular.

Disfagia e dor no peito são facilmente provocadas por traumas mentais e situações estressantes psicoemocionais.

A dor, assim como a disfagia, pode estar associada à ingestão de alimentos, mas muitas vezes ocorre independentemente da alimentação e às vezes atinge a intensidade de uma crise de dor.

Azia, arrotos e ingestão de alimentos são frequentemente observados. Esses sintomas podem ser causados por hipercinesia e hipertonicidade do estômago.

No caso de sintomas clínicos graves de cardioespasmo, observa-se perda de peso significativa no paciente, uma vez que os pacientes comem pouco e raramente devido ao medo do aumento da dor.

O diagnóstico de cardioespasmo é facilitado pela fluoroscopia do esôfago. Neste caso, revela-se espasmo do esfíncter esofágico inferior. Na radiografia do esôfago, seus contornos tornam-se ondulados e surgem retrações em seus contornos.

[ 7 ]

Acalasia da cárdia

A acalasia da cárdia é uma doença neuromuscular do esôfago, que consiste em um comprometimento persistente do reflexo de abertura da cárdia durante a deglutição e no aparecimento de discinesia do esôfago torácico.

[ 8 ], [ 9 ]