Exame do esôfago

O estudo das queixas é da maior importância no diagnóstico clínico de doenças do esôfago.

Disfagia  é uma dificuldade em engolir, passando comida pelo  esôfago. A disfagia da faringe é uma dificuldade em engolir um nódulo alimentar (às vezes com tosse), geralmente é causada por distúrbios neuromusculares. A disfagia esofágica é caracterizada pela progressão do processo durante semanas e meses, uma violação da passagem primeiro de alimentos densos e líquidos. A sensação de um nó na garganta ou por trás do esterno, não associada à ingestão de alimentos (pseudodisfagia), é observada com pedras na vesícula biliar, doenças cardíacas, mas com maior freqüência de histeria.

A ingestão dolorosa  e a passagem de alimentos  pelo esôfago é um sinal sério de várias doenças do esôfago. Uma eructação das  massas alimentares é  caracterizada pela aparência involuntária de conteúdo gástrico na boca. Muitas vezes, é acompanhada por aspiração de massas alimentares - colocando-as no trato respiratório (sufocando com a aparição de tosse). Na maioria das vezes, a aspiração de massas alimentares com desenvolvimento de pneumonia ocorre em pacientes com alcoolismo.

A dor ardente e severa  por trás do esterno,  indistinguível da dor com angina e infarto do miocárdio, ocorre quando joga comida do estômago no esôfago ( refluxo ).

Métodos físicos de pesquisa

O estudo do esôfago por meio de métodos físicos é inacessível. No entanto, na presença das queixas acima mencionadas, um exame geral e exame de outros órgãos são realizados.

A inspeção permite que você detecte uma redução na dieta e até mesmo o esgotamento geral associado a uma violação da ingestão de alimentos no estômago em câncer e  acalasia do esôfago. Pode haver sinais de uma doença sistêmica, como esclerodermia sistêmica, sob a forma de amígena característica do rosto, aperto da pele, etc.

Com um estreitamento de longo prazo do esôfago, a parte que está localizada maior, às vezes com o deslocamento da parte adjacente dos pulmões, ocorre uma diminuição da capacidade vital e o desenvolvimento de insuficiência respiratória por tipo restritivo.

Um exame objetivo de um paciente que sofre de uma desordem específica do esôfago é dividido em geral e local.

Uma pesquisa geral, além das técnicas convencionais, nomeado pelo especialista relevante (gastroenterologista, cirurgião, médico otorrinolaringologista e outros.) Inclui o exame do paciente, durante o qual preste atenção ao seu comportamento, resposta a perguntas sobre a pele, estado nutricional, visíveis membranas mucosas, turgor da pele, sua cor, secura ou umidade, temperatura corporal. Ansiedade extrema e careta relacionados na face, posição forçada da cabeça ou o torso inclinado para frente indicam síndrome de dor que podem ser causados pela presença de corpos estranhos, obstrução alimentos, diverticular cheia de comida, enfisema periezofagita mediastino e m. N. Nesses casos, o paciente geralmente é tenso, tentando não fazer quaisquer movimentos desnecessários da cabeça ou do corpo, assume uma posição em que a dor no peito (esôfago) são minimizadas.

A condição relaxada do paciente e passiva indica traumático (danos mezhanicheskoe, queimaduras) ou séptico (periezofagit ou perfurante complicar mediastinitis corpo estranho) choque, hemorragia interna, no caso de líquidos agressivos envenenamento por intoxicação.

A expressão facial do paciente reflete seu estado mental e, em parte, a natureza da doença. Sensações de dor decorrentes de condições patológicas severas do esôfago, como queimaduras químicas, perfurações, esofagomediastinite secundária, causar medo ao medo, desesperança da situação e extrema preocupação. Às vezes com septicemia e lesões graves - um estado delirante.

Os transtornos mentais são observados, como regra, com doenças agudas e lesões do esôfago, enquanto em estenoses crônicas os pacientes desenvolvem um estado de depressão, pessimismo, indiferença.

No exame, o paciente avaliar a cor da pele: palidez - com choque traumático, palidez e amarelada tinge - com  câncer do esôfago  (estômago) e anemia hipocrômica, rubor facial - em esofagite vulgar aguda, cianótico - quando os processos em massa no esôfago e enfisema do mediastino (venosa compressão sistema, insuficiência respiratória).

Quando pescoço visto chamar a atenção para a presença de tecido mole edema, que pode ocorrer durante a fibra okolonischevodnoy inflamação (diferenciado de  angioedema  - edema facial pastosa angioneurotic aguda, principalmente lábios e pálpebras, pescoço, membros e vulva, muitas vezes também abrange a língua, a mucosa bochechas, a epiglote, pelo menos as partes inferiores da laringe) para veia cutânea desenho que pode indicar a presença de linfoadenopatia cervical, inchaço ou esófago divertículo reforçado. Padrão venosa amplificação na pele do abdómen mostra os colaterais desenvolvimento kavokavalnyh devido à compressão da veia cava (tumor do mediastino) ou a presença de  varizes esofágicas  com dificuldade venosa saída hepática da veia porta (cirrose hepática). Neste último caso, muitas vezes observada hemorragia do esófago, e, se o sangue cai imediatamente para dentro da boca, que tem uma cor vermelha se o primeiro na cavidade do estômago, onde ele reage com o ácido clorídrico, e, em seguida, cuspir para cima, ele adquire um vermelho escuro quase cor preta. Conseqüentemente, a cor escura do sangue no vômito pode indicar não apenas sangramento gástrico, mas também esofágico.

O exame local do esôfago inclui métodos indiretos e diretos. Os métodos indiretos incluem palpação, percussão e auscultação; para roentgenografia direta,  esofagoscopia  e outros. A palpação está disponível apenas esôfago cervical, mas, ao mesmo tempo no caminho para o esôfago são tecidos em massa e o número de corpos que impedem essa manipulação. Superfície lateral palpado do pescoço, mergulhando os dedos para dentro do espaço entre a superfície lateral e a borda da frente da esternocleidomastoideu laringe. Nesta região pode ser detectada pontos de pressão e focos, nódulos linfáticos inchados, ar crepitação enfisema tumor do mediastino, do colo do útero fenómenos acústicos durante o esvaziamento divertículo e m. N. Percussão pode definir tons mudança de percussão que enfisema ou estenose do esófago torna-se timpanichesky sombra, com um tumor - não muda ou torna-se mais contundente. Ausculta dá uma idéia sobre a natureza do fluido que passa através do esôfago e semi-líquido substância, os chamados deglutição sons auscultado.

Métodos de pesquisa adicionais

Análise de raios-X. É muito demonstrativo e muitas vezes é crucial para o diagnóstico. Neste caso, o paciente engole a mistura de contraste e, ao passar pelo esôfago, a mucosa, a atividade motora, as alterações no contorno do esôfago podem ser examinadas: aumento, retração, irregularidades (alterações inflamatórias, tumores).

O exame de raios-X do esôfago, juntamente com fibroesofagoscopia, é o método mais comum utilizado no diagnóstico de doenças deste órgão. Há um grande número de técnicas que compõem este método, que prosseguem vários fins de diagnóstico, por exemplo teleradioskopiya e teleradiografiya que impedir a deformação de corpos estranhos ou ortodiagrafiya com que fazem medições entre dois marcadores rádio-opacos para esófago projecção de localização deformações suas extensões ou identificação Corpos estranhos. A tomografia, incluindo a TC, permite determinar a prevalência do processo patológico; O uso de estereoradiografia forma uma imagem volumétrica e determina a localização do processo patológico no espaço. A radiografia de raios X permite registrar movimentos peristálticos do esôfago e detectar os distúrbios. Finalmente, CT e MRI nos permitem obter informações tomográficas exaustivas sobre a localização do processo patológico e a natureza das mudanças orgânicas em suas paredes e tecidos circundantes.

O esôfago é de não-contraste de raios-X. Às vezes, com radiação muito "suave", é possível visualizá-lo sob a forma de uma sombra fraca com bordas contornadas. O esôfago torna-se visível quando há acumulação de ar ou no ar circundante, que pode ser observado na aerofagia, expansão parética do esôfago, enfisema do espaço cistofílico. A origem deste último pode ser devido a perfuração da parede do esôfago, infecção por gás do mediastino, etc.

Para uma boa visualização do esôfago, são utilizados métodos de contraste artificial (introdução de ar através da sonda ou uso de bicarbonato de sódio, que, após contato com ácido clorídrico de suco gástrico, libera dióxido de carbono proveniente de eructos no esôfago). Contudo, o sulfato de bário é geralmente usado como agente de contraste. Às vezes, o iodolipol é usado. O uso de substâncias radiopacas que diferem em seu estado agregado persegue diferentes objetivos, principalmente como determinar o preenchimento do esôfago, sua forma, estado luminal, patência e função de evacuação.

De grande importância no diagnóstico de doenças do esôfago têm métodos especiais de estudo de linfonodos regionais. Assim, em determinadas doenças oncológicas mais freqüentes da faringe e partes superiores do esôfago, bem como em processos purulentos e outros inflamatórios nesta área, os gânglios linfáticos do pescoço estão envolvidos no processo patológico, o que, segundo N.L. Petrova (1998), respondem com uma resposta linfadenopática a mais de 50 formas nosológicas descritas, ao mesmo tempo em que o método de exame físico da natureza da linfadenopatia só pode ser diferenciado em 70% dos casos. De acordo com N.V. Zabolotskaya (1996), em pacientes com mais de 40 anos, a proporção de neoplasias malignas entre todas as linfadenopatias possíveis é de 60%.

Endoscopia. Este é o método mais sensível de estudo do esôfago. Das secções alteradas da mucosa, coloque material para estudos histológicos e bacteriológicos. Alterações no esôfago associado ao refluxo podem ser estudadas visualmente.

Uma indicação importante para a endoscopia é sangramento na parte superior do trato digestivo, o que permite detectar varizes, câncer de esôfago, etc.

A perfusão da mucosa do esôfago é realizada através da introdução de uma sonda especial e irrigação alternada do terço inferior do esôfago com um líquido neutro ou ácido (pH baixo). Sensações desagradáveis, que o paciente observa ao esquentar com líquido ácido, indicam a presença de patologia do esôfago.

Manometria esofágica. Este estudo é conduzido para avaliar a função contrátil dos músculos do esôfago. Neste caso, usando um cateter, são introduzidos sensores especiais, localizados em diferentes níveis do esôfago. O paciente então é oferecido para engolir o líquido. Ao nível do esfíncter esofágico inferior, uma pressão de 20 a 40 mm Hg normalmente se desenvolve. Art. A pressão pode ser maior, além disso, a capacidade do esfíncter para relaxar diminui com a ahalasia do esôfago.

A medição do pH no conteúdo da parte inferior do esôfago permite diagnosticar a presença de refluxo, enquanto o pH do conteúdo diminui.

[1], [2], [3]