Tratamento da acalasia de cardia

O tratamento da acalasia cardia tem vários propósitos:

Eliminação da barreira funcional para a passagem de alimentos na forma de um esfíncter esofágico inferior sem restrição e prevenção do desenvolvimento de complicações da doença.

Os mais eficazes são a pneumocardite e a cardiomiotomia. A terapia de drogas tem um significado auxiliar.

Indicações para hospitalização

O tratamento da acalasia de cardia é realizado sob condições estacionárias.

É necessária hospitalização urgente

• quando é impossível levar comida pela boca;
• com o desenvolvimento de pneumonia por aspiração e a necessidade de antibióticos intravenosos ou ventilação artificial (IVL).

Indicações para consulta especializada

Ocorrer se o tratamento cirúrgico for necessário: a acalasia real é o cirurgião; complicações na forma de um tumor do esôfago - um oncologista. Se for necessária uma nutrição parenteral, é aconselhável consultar um especialista em terapia nutricional.

Tratamento não farmacológico da acalasia da cardia

Modo

Restrição de cargas: músculos físicos, especialmente abdominais, psicológicos (dormem pelo menos 8 horas / dia).

Dieta

Pacientes com acalasia do cardia devem seguir uma certa dieta e recomendações especiais sobre a ingestão de alimentos.

Imediatamente após comer, evite a posição horizontal do corpo; Durante o sono, uma posição estritamente horizontal do corpo também não é mostrada, uma vez que os alimentos podem permanecer no esôfago por várias horas e o esfíncter esofágico superior relaxa durante o sono, o que cria os pré-requisitos para a aspiração. Pegue a comida devagar, chedando-a completamente.

O alimento não deve ser muito frio ou quente, a dieta deve excluir alimentos que podem exacerbar a disfagia em pacientes específicos.

Deve-se ter em mente que a quantidade de alimentos não deve ser excessiva, uma vez que o consumo excessivo leva a um piora da condição do paciente. Recomenda-se observar quatro ou cinco refeições por dia.

[1], [2], [3]

Cardiodilação

O método mais comum e efetivo de tratamento da acalasia cardíaca. A essência do método consiste na expansão forçada do esfíncter esofágico inferior com um balão no qual o ar ou a água são injetados sob alta pressão.

Indicações para a cardiodilação:

• a primeira acalasia identificada de cardia dos tipos I e II; Recaída após cirurgia cardíaca.

A cirurgia cardíaca para acalasia cardíaca não está indicada nas seguintes situações.

• Transtorno não corrigível da coagulabilidade do sangue. Vulcões concomitantes do esôfago ou sua estenose.
• Ineficácia da três vezes a cardiodilação. Presença na anamnese de perfuração do esôfago após a menstruação cardiaca.
• A presença de doenças concomitantes que aumentam significativamente o risco de tratamento cirúrgico (uma vez que a cardiodilação pode levar à perfuração esofágica, o que exigirá tratamento imediato).
• A probabilidade de perfuração do esôfago durante a sua pneumocardização é de cerca de 3%.
• Em casos de curvatura significativa do esôfago, foi proposta uma técnica para a menstruação endoscópica.

[4], [5], [6]

Aplicação da toxina botulínica

Entre outros métodos para reduzir o tom do esfíncter esofágico inferior podem ser mencionados administração intramural em menor toxina botulínica do esfíncter esofágico ou esclerosantes (por exemplo, solução de sulfato de tetradecil de sio a 1%, solução a 5% de oleato de etanolamina, solução morruata de sódio a 5%, solução etosisklerola 1%) usando uma agulha endoscópica. A toxina botulínica é administrada em uma dose de 50-100 ED diretamente na região do esfíncter esofágico inferior. São necessários procedimentos repetidos para a administração do medicamento. A introdução da toxina botulínica é de importância limitada: apenas 30% dos pacientes após o tratamento endoscópico não apresentam disfagia. Os métodos endoscópicos de tratamento da acalasia são indicados para pacientes que não são capazes de realizar a cardiologia e cardiomiotomia.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Tratamento medicinal da acalasia de cardia

Os medicamentos mais eficazes são bloqueadores dos canais de cálcio e nitratos. As indicações para o seu uso são as seguintes:

• A necessidade de aliviar os sintomas antes da cardiodilação ou cardiomiotomia.
• Ineficácia ou efeito incompleto do uso de outros métodos de tratamento.
• A presença de doenças concomitantes severas, excluindo a possibilidade de cirurgia cardíaca ou cardiomiotomia.

Os medicamentos utilizados:

Nitrendipina em uma dose de 10-30 mg 30 minutos antes das refeições sublingualmente. Dinitrato de isosorbida numa dose de 5 mg durante 30 minutos antes das refeições sublingualmente ou numa dose de 10 mg por via oral.

Tratamento cirúrgico da acalasia de cardia

Cardiomiotomia

A miotomia da região do esfíncter esofágico inferior é realizada - cardiomiotomia. Indicações para a sua conduta: a primeira achalase conhecida dos tipos de Cardia I e II; Recaída após cirurgia cardíaca.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Contra-indicações

• A presença de doenças concomitantes, que aumentam significativamente o risco de tratamento cirúrgico.
• Transtorno não corrigível da coagulabilidade do sangue.
• A presença de veias de esôfago com varizes dilatadas.

Geralmente, a cardiomiotomia é realizada por acesso aberto, mas nos últimos anos, a abordagem endoscópica da cardiomiotomia tornou-se generalizada. Aplicar técnicas laparoscópicas e toracoscópicas. Recomenda-se combinar cardiomiotomia com fundoplicatura para prevenir o refluxo gastroesofágico patológico.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Gastrostomia

É necessário considerar a possibilidade de impor gastrostomia para a nutrição do paciente, quando o tratamento inativo é ineficaz e o risco de uma abordagem cirúrgica é alto.

Esofagectomia

Deve considerar a possibilidade de esofagectomia com ineficácia de qualquer outro tratamento para a acalasia da cardia, bem como na presença de câncer esofágico operável. A esofagectomia seguida de plastia do esôfago é indicada nas seguintes situações.

Ineficácia da adesão a recomendações dietéticas, terapia medicamentosa, cardiodilatoterapia e tratamento cirúrgico com uma qualidade de vida inaceitável do paciente devido a manifestações severas de acalasia cardíaca.

O desenvolvimento de manifestações persistentes de refluxo gastroesofágico ou suas complicações, no tratamento dos quais métodos médicos e cirúrgicos provaram ser ineficazes e a qualidade de vida do paciente é inaceptablemente baixa. O desenvolvimento do câncer de esôfago desde que seja operável

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Tratamento de complicações de acalasia cardíaca

Se você não pode comer através da boca, as seguintes atividades são mostradas:

• Administração intravenosa de fluidos para correção de desidratação e distúrbios eletrolíticos, ocorrendo frequentemente em tais pacientes.
• Administração intravenosa de drogas, cuja introdução através da boca é impossível.
• Aspiração do conteúdo do esôfago através da sonda naso-esofágica para prevenir a regurgitação e o vômito da saliva engolida.
• Nutrição parenteral completa, se as medidas médicas radicais precisam ser adiadas por vários dias. Ao perfurar o esôfago devido à cardiodilação, são necessárias as seguintes medidas.
• Consulta do cirurgião de emergência (geralmente um procedimento aberto é realizado, embora existam relatos de tratamento laparoscópico bem sucedido).
• Aspiração do conteúdo do esôfago através da sonda naso-esofágica para prevenir a regurgitação e o vômito da saliva engolida.
• Administração intravenosa de fluidos para correção de desidratação e distúrbios eletrolíticos, ocorrendo frequentemente em tais pacientes.
• Administração parenteral de antibióticos de amplo espectro direcionados principalmente contra a microflora oral.
• Administração parenteral de analgésicos narcóticos na síndrome da dor severa.

Gestão adicional do paciente

A observação de um paciente com acalasia de cardia é realizada em um hospital especializado.

Atividades

Questionamento do paciente: avaliação da progressão da doença e sua taxa. Frequência 1 a cada 6-12 meses.

Exame físico: detecção de sinais de complicações da acalasia - pneumonia por aspiração, câncer de esôfago. Frequência 1 a cada 6-12 meses.

Exame de laboratório: exame geral de sangue, teste de urina geral, teor de albumina de sangue . Frequência, se necessário, se suspeita de insuficiência de ingestão de nutrientes no corpo por acalasia.

Exame instrumental (PHAGS, radiografia): avaliação da progressão da doença e sua taxa, detecção atempada de complicações da doença. Frequência 1 a cada 6-12 meses ou, se necessário, na presença de manifestações clínicas características.

Além disso, é necessário identificar os possíveis efeitos colaterais dos medicamentos utilizados, se necessário, para o uso a longo prazo.

[33], [34], [35],

Critérios para avaliar a terapia

• Recuperando - o completo desaparecimento da disfagia, a normalização da passagem do meio de contraste através do esôfago para o estômago durante o exame de raios-X serve como critérios para a eficácia do tratamento da acalasia da cardia.
• Melhoria - uma redução significativa nos sinais de disfagia, um ligeiro atraso na passagem do meio de contraste através do esôfago para o estômago durante o exame de raios-X.
• Sem alterações - a preservação da disfagia, a imagem radiográfica anterior, a ausência do reflexo da abertura do esfíncter esofágico inferior na realização da manometria intra-esofágica.
• Deterioração é um aumento na disfagia, a aparência de sinais de desidratação, cetonúria, associação de complicações pulmonares (pneumonia).

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Educação de pacientes

O paciente deve fornecer informações completas sobre os próximos eventos médicos.

O paciente deve ser informado de que o efeito positivo do tratamento não é observado em todos os pacientes, ou seja, pode haver uma situação em que as medidas conduzidas não levem ao alívio da condição do paciente.

O paciente deve entender que o desaparecimento das manifestações da doença sob a influência da terapia em curso não significa uma cura completa, por isso é necessário continuar a conformidade com as recomendações médicas.

O paciente deve ser advertido contra o uso de formas de dosagem em comprimidos que contenham substâncias que sejam capazes de danificar a mucosa esofágica:

• Ácido acetilsalicílico (incluindo pequenas doses necessárias para a prevenção de acidentes vasculares);
• drogas anti-inflamatórias não esteróides (AINEs), mesmo com um revestimento entérico solúvel;
• ácido ascórbico;
• sulfato ferroso;
• cloreto de potássio;
• alendronato;
• doxiciclina;
• quinidina na forma de comprimidos de libertação prolongada.

Se você não pode recusar o uso dessas drogas, elas devem ser lavadas com um copo de água e levadas em posição parada. O paciente deve ser informado das manifestações de complicações da acalasia cardíaca, de modo que, quando se desenvolvem, ele pode procurar ajuda médica no tempo.

Incapacidade

Empregabilidade não é quebrado até o disfagia é apenas temporária, ou aparecer quando certos alimentos, e pode ser superado pela configuração apropriada de dieta ou zapivaniya até que a energia é reduzido, não aumentado esôfago, e não é muito intensa esofagite. É necessário lembrar a importância dos fatores psicogênicos nessas lesões. Se houver sinais de uma neurose, então a conclusão é feita com relação a eles; Isso também se aplica a espasmos periódicos do esôfago, que são quase sempre um transtorno neuropático.

Para aqueles com acalasia não é adequado para trabalhar com um mentais mudanças de carga e de noite, e assim por diante. N. O tratamento conservador da acalasia é apropriado começar com a cessação do trabalho, durante o qual o paciente deve descansar, se acostumar com a maneira correta de comer, ou seja. E. Em um estado de completo repouso , na ausência de estresse físico e mental e aplicar tratamento sedativo e espasmolítico.

Se você tiver disfagia mais grave, constante para todos os nutrientes sólidos, perda de peso, aumento do esôfago, uma esofagite concomitante mais pronunciada com a estagnação ou complicações pulmonares é conveniente estabelecer uma deficiência por um período de tratamento, o que pode ser uma expansão ou operacional. Em caso de resultado negativo ou impossibilidade de tratamento ativo, o paciente é transferido para uma deficiência (completo), independentemente do tipo de trabalho.

[43], [44], [45], [46], [47]