Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE): tratamento cirúrgico

Ao decidir sobre a questão do tratamento cirúrgico, outras possibilidades de tratamento dos pacientes devem ser cuidadosamente consideradas, uma vez que os sintomas podem ser associados não com DRGE, mas com outras doenças.

O objetivo das operações destinadas a eliminar o refluxo é restaurar a função normal do cardia.

Indicações para tratamento cirúrgico:

• falha no tratamento conservador por 6 meses, independentemente da presença ou ausência de uma hérnia hiatal;
• complicações da doença do refluxo gastroesofágico (restrições, sangramento repetido);
• pneumonia por aspiração frequente;
• Esôfago Barrett (devido ao perigo de malignidade);
• Combinação de DRGE com asma brônquica, refratária a terapia anti-refluxo adequada;
• a necessidade de terapia anti-refluxo a longo prazo em pacientes jovens com DRGE.

Indicações para o tratamento cirúrgico da doença do refluxo gastroesofágico

Ineficácia da terapia farmacológica adequada; complicações da doença do refluxo gastroesofágico (estenose esofágica, hemorragia repetida); Esófago de Barret com presença de displasia epitelial de alto grau (devido ao risco de malignidade).

A primeira fundoplicatura Nissen realizou-se em 1955 com refluxo-esofagite e GAP. Até à data, esta cirurgia é mais comum como um método de tratamento cirúrgico da DRGE. No entanto, apesar do efeito curativo bastante alto e estável, a cirurgia de anti-refluxo aberta não foi amplamente utilizada, principalmente porque todos têm altos resultados traumáticos e quase imprevisíveis.

As seguintes complicações pós-operatórias são possíveis:

• Síndrome de inchaço. É caracterizada por uma sensação de saturação na parte superior do abdômen imediatamente após comer. Isso decorre da eliminação de um burp produzido por um esfíncter esofágico inferior mais poderoso. Particularmente predisposto a isso são pacientes que fumam ou consumem grandes quantidades de bebidas gaseificadas. Esta síndrome geralmente diminui em alguns meses.
• A disfagia pós-operatória é observada em 1/3 de pacientes. Está associado a edema pós-operatório e passa sozinho.

Educação de pacientes

O paciente deve explicar que a DRGE é uma condição crônica, geralmente exigindo terapia prolongada de manutenção com inibidores da bomba de prótons para prevenir complicações.

É aconselhável que o paciente siga as recomendações para mudanças de estilo de vida.

O paciente deve ser informado das possíveis complicações da doença do refluxo gastroesofágico e recomendar que consulte um médico se ocorrerem sintomas de complicações:

• disfagia ou odófina;
• sangramento;
• perda de peso corporal;
• sensação precoce de saciedade;
• tosse e ataques de sufocação;
• dor no peito;
• vômito freqüente.

Os pacientes com sintomas prolongados de refluxo não controlados devem explicar a necessidade de endoscopia para detectar complicações (como o esôfago de Barrett) e, em caso de complicações, a necessidade de exames periódicos de endoscopia ou biópsia.

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