Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) - Tratamento cirúrgico

Ao decidir sobre o tratamento cirúrgico, outras opções de tratamento para os pacientes devem ser cuidadosamente consideradas, uma vez que os sintomas podem ser causados por outras condições além da DRGE.

O objetivo das operações que visam eliminar o refluxo é restaurar a função normal da cárdia.

Indicações para tratamento cirúrgico:

• falha do tratamento conservador por 6 meses, independentemente da presença ou ausência de hérnia de hiato;
• complicações da doença do refluxo gastroesofágico (estenoses, sangramento repetido);
• pneumonia aspirativa frequente;
• Esôfago de Barrett (devido ao risco de malignidade);
• combinação de DRGE com asma brônquica refratária à terapia antirrefluxo adequada;
• a necessidade de terapia antirrefluxo de longo prazo em pacientes jovens com DRGE.

Indicações para tratamento cirúrgico da doença do refluxo gastroesofágico

Ineficácia da terapia medicamentosa adequada; complicações da doença do refluxo gastroesofágico (estenoses esofágicas, sangramento repetido); esôfago de Barrett com displasia epitelial de alto grau (devido ao risco de malignidade).

A primeira fundoplicatura de Nissen foi realizada em 1955 para esofagite de refluxo e hérnia de hiato. Até o momento, essa operação é o método mais comum de tratamento cirúrgico da DRGE. No entanto, apesar do efeito terapêutico relativamente alto e estável, as cirurgias antirrefluxo abertas não se difundiram, principalmente devido ao fato de serem altamente traumáticas e terem um resultado praticamente imprevisível.

As seguintes complicações pós-operatórias são possíveis:

• Síndrome do inchaço. Caracterizada por uma sensação de plenitude na parte superior do abdômen imediatamente após as refeições. Ocorre como resultado da eliminação dos arrotos por meio da criação cirúrgica de um esfíncter esofágico inferior mais potente. Pacientes que fumam ou consomem grandes quantidades de bebidas carbonatadas são especialmente suscetíveis a ela. Essa síndrome geralmente desaparece após alguns meses.
• Disfagia pós-operatória é observada em 1/3 dos pacientes. Está associada a edema pós-operatório e se resolve espontaneamente.

Educação do paciente

O paciente deve ser informado de que a DRGE é uma condição crônica que geralmente requer terapia de manutenção de longo prazo com inibidores da bomba de prótons para evitar complicações.

É aconselhável que o paciente siga recomendações de mudanças no estilo de vida.

O paciente deve ser informado sobre possíveis complicações da doença do refluxo gastroesofágico e orientado a entrar em contato com um médico caso ocorram sintomas de complicações:

• disfagia ou odinofagia;
• sangramento;
• perda de peso;
• sensação precoce de saciedade;
• tosse e crises de asma;
• dor no peito;
• vômitos frequentes.

Pacientes com sintomas de refluxo descontrolados de longo prazo devem ser avisados sobre a necessidade de endoscopia para detectar complicações (como esôfago de Barrett) e, se ocorrerem complicações, sobre a necessidade de exames endoscópicos ou de biópsia periódicos.

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