Hemopericárdio do coração

Um dos efeitos adversos do infarto agudo do miocárdio é o hemopericárdio, uma condição perigosa e comum que requer intervenção médica urgente. O termo "tamponamento cardíaco" é frequentemente usado para essa complicação: o hemopericárdio é caracterizado pelo acúmulo de sangue na cavidade pericárdica, a chamada bursa pericárdica, que consiste em tecido conjuntivo.

O sangue acumulado no pericárdio exerce um efeito compressivo, dificultando o desempenho funcional dos ventrículos. Consequentemente, ocorre insuficiência aguda, choque e morte.

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Epidemiologia

Segundo as estatísticas, o hemopericárdio ocorre em dois em cada 10 mil pacientes com os fatores de risco acima.

Após biópsia endomiocárdica do ventrículo direito, ocorre dano ao músculo cardíaco em 0,3% a 5% dos pacientes, com desenvolvimento de hemopericárdio em menos de 50% dos casos. A incidência de dano durante biópsia endomiocárdica do ventrículo esquerdo é estimada em 0,1% a 3%. A mortalidade após esse procedimento não ultrapassa 0,05%.

Após dissecção da secção aórtica ascendente, o hemopericárdio é registrado em 17-45% dos casos.

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Causas hemopericárdio

O acúmulo de sangue no hemopericárdio não é observado apenas como resultado de um ataque cardíaco. Existem causas traumáticas e não traumáticas para o desenvolvimento da patologia. Isso nos permite dividir a condição do hemopericárdio em tipos distintos:

• hemopericárdio traumático – é consequência de dano físico direto às estruturas do coração;
• hemopericárdio não traumático – ocorre como resultado de outras causas indiretas.

Pode ocorrer hemopericárdio traumático:

• após trauma torácico grave, ferimentos no peito ou no coração;
• após qualquer manipulação intracardíaca ( biópsia por punção, injeções, inserção de cateter);
• após cirurgia cardíaca (instalação de enxerto de bypass, ablação por cateter, mediastinotomia, suturas mal colocadas, etc.);
• após realizar punção esternal.

O tipo não traumático de hemopericárdio ocorre:

• após dano ventricular esquerdo devido a infarto agudo do miocárdio;
• em caso de ruptura das paredes vasculares pericárdica e coronária;
• em caso de ruptura de um aneurisma do coração ou da aorta;
• como resultado da ruptura do tecido cardíaco no contexto de um abscesso, equinococose miocárdica, inflamação gomosa do miocárdio;
• para tumores cardíacos;
• em caso de aumento de sangramento devido à diátese hemorrágica ou hemofilia;
• após inflamação tuberculosa, purulenta ou idiopática do pericárdio;
• durante a hemodiálise no contexto de função renal insuficiente;
• para doenças autoimunes com danos ao tecido conjuntivo.

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Fatores de risco

Qualquer pessoa pode sofrer uma lesão no tórax em diversas circunstâncias. A lesão pode ser causada por um ferimento direto (tanto por faca quanto por arma de fogo), um hematoma causado por queda de altura ou compressão torácica. Emergências que podem levar ao desenvolvimento de hemopericárdio incluem:

• desastres naturais terremotos, inundações, avalanches, deslizamentos de terra;
• acidentes de trânsito.

Pessoas com certos problemas cardíacos e do sistema nervoso também correm risco. O hemopericárdio é frequentemente causado por ruptura das paredes vasculares, infarto agudo do miocárdio e miocardite.

Outros fatores de risco também incluem:

• idade acima de 50 anos;
• distúrbios de coagulação sanguínea;
• doenças vasculares, angiossarcoma, tumores de pulmão e mama;
• radioterapia de longo prazo;
• uso prolongado de medicamentos como Minoxidil, Isoniazida, Hidralazina.

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Patogênese

A cavidade pericárdica, ou bolsa pericárdica, é formada pelas membranas pericárdicas parietal e visceral. Entre essas membranas, permanece uma cavidade composta por seções separadas (também chamadas de seios):

• seio ântero-inferior;
• seio transverso;
• seio oblíquo.

Se uma condição de hemopericárdio se desenvolve, o sangue começa a se acumular dentro da seção ântero-inferior, localizada no meio da região diafragmática e esternocostal do pericárdio.

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Sintomas hemopericárdio

Os sintomas clínicos do hemopericárdio podem variar ou até mesmo não aparecer: depende da quantidade de sangue presente na cavidade pericárdica. Se o volume sanguíneo for insignificante, os sintomas podem estar ausentes.

O hemopericárdio torna-se evidente se a quantidade de sangue que entra na cavidade pericárdica for superior a 150 ml. Com esse volume, o coração sofre aumento de pressão, a circulação sanguínea é interrompida e o débito cardíaco diminui. Além disso, os vasos arteriais que transportam sangue para o miocárdio podem ser comprimidos.

Os primeiros sinais de desenvolvimento de hemopericárdio são convencionalmente divididos em duas categorias: subjetivos e objetivos. Os sinais subjetivos incluem:

• dificuldade para respirar;
• uma sensação de ansiedade e medo;
• náuseas, fraqueza geral;
• aumento da transpiração.

Os sinais objetivos são:

• taquicardia;
• hipotensão;
• enfraquecimento do pulso;
• pele azulada;
• transtorno de consciência.

Muitas vezes, ao ouvir, é difícil determinar os batimentos cardíacos.

Além disso, o paciente pode se queixar de dor atrás do esterno e sensação de pressão interna no peito. O inchaço das veias jugulares é observado visualmente.

Se um grande volume de sangue (mais de 0,5 l) se acumular na cavidade pericárdica, pode ocorrer parada cardíaca e morte. Para evitar isso, o paciente deve receber assistência qualificada com urgência.

O hemopericárdio no infarto agudo do miocárdio ocorre em um contexto de dano à parede do ventrículo esquerdo – na forma transmural do infarto. Em caso de ruptura do coração ou da aorta, distúrbios hemodinâmicos críticos ocorrem em poucos segundos, evoluindo para morte clínica súbita.

Hemopericárdio iatrogênico é frequentemente observado após valvoplastia mitral percutânea ou punção transeptal.

Quando os ventrículos são danificados, os sintomas se desenvolvem rapidamente, enquanto quando os átrios são danificados, os sinais clínicos podem não aparecer até aproximadamente 5 horas depois.

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Estágios

Levando em consideração as características do curso do hemopericárdio, ele é dividido em etapas:

• fase aguda (dura até seis semanas) – caracterizada por desenvolvimento rápido;
• estágio crônico (dura mais de seis semanas) – desenvolve-se gradualmente.

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Complicações e consequências

Com um volume significativo de sangue derramado no saco pericárdico, podem ocorrer distúrbios circulatórios terminais e morte clínica súbita. Nesse caso, as medidas de ressuscitação frequentemente se tornam ineficazes, visto que a quantidade de sangue dentro do pericárdio pode ser de 400 a 500 ml.

Em casos de ruptura do coração ou da aorta em um hospital, é possível estabelecer um desfecho fatal e sua causa com alto grau de probabilidade: o eletrocardiograma registra um ritmo sinusal por um determinado período. Em algumas situações, com danos em camadas ao aneurisma, podem se passar algumas horas ou vários dias desde o momento dos primeiros sintomas até a morte do paciente.

A penetração miocárdica é possível na presença de um marcapasso artificial localizado no ventrículo direito. Um dos primeiros sintomas é a ocorrência de um bloqueio do ramo direito.

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Diagnósticos hemopericárdio

Além do exame do paciente, da escuta auscultatória das características da atividade cardíaca e da percussão das bordas cardíacas, outros tipos de pesquisa são usados para diagnosticar o hemopericárdio.

Exames de sangue são realizados para avaliar a função de coagulação e determinar a presença de um processo inflamatório.

A análise de urina é necessária para avaliar a função renal.

O diagnóstico instrumental geralmente consiste nos seguintes procedimentos:

• Eletrocardiografia: Geralmente mostra um padrão consistente com derrame pericárdico ou ondas T altas e pontiagudas nas derivações torácicas.
• Os diagnósticos de raios X indicam:
  • para aumentar o volume do órgão;
  • em arcos cardíacos suavizados;
  • a uma amplitude de pulsação reduzida, ou à sua ausência.

A radiografia deve ser realizada de forma dinâmica: isso nos permitirá determinar a velocidade de acúmulo de sangue no saco pericárdico.

• O método ecocardiográfico demonstra as seguintes alterações patológicas:
  • com um hemopericárdio pequeno, um lúmen de eco relativamente livre é visualizado no espaço entre a porção posterior do pericárdio e a porção posterior do epicárdio do ventrículo esquerdo;
  • com hemopericárdio significativo, esse lúmen está localizado entre a porção anterior do pericárdio do ventrículo direito e a porção parietal do pericárdio abaixo da parede torácica anterior;
  • No hemopericárdio grave, o coração frequentemente oscila na cavidade pericárdica: às vezes, essa oscilação pode levar a um distúrbio da funcionalidade elétrica do órgão.
• O método de angiocardiografia envolve a introdução de contraste na cavidade do átrio direito. Isso permite examinar a separação da parede lateral da borda da silhueta cardíaca.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial do hemopericárdio é realizado com condições patológicas como pericardite exsudativa, hidropericárdio, bem como com outras hemopericardites de etiologia não inflamatória.

Tratamento hemopericárdio

Com um pequeno acúmulo de sangue na bolsa pericárdica, o paciente recebe medicação, repouso obrigatório no leito, além de repouso e dieta completa e balanceada. Inicialmente, é aplicada uma compressa fria na região torácica.

Se necessário, em caso de hemopericárdio, o médico prescreve terapia hemostática e medicamentos para dar suporte à funcionalidade do sistema cardiovascular.

Alguns pacientes podem receber prescrição de medicamentos anti-inflamatórios e antibacterianos (se um componente infeccioso da patologia for diagnosticado).

Durante todo o tratamento, os parâmetros hemodinâmicos devem ser monitorados. Se o quadro do paciente for considerado estável, as táticas de tratamento subsequentes devem visar a eliminação da causa do hemopericárdio.

Se o sangue continuar a acumular-se no saco pericárdico, o médico decide interromper o tratamento medicamentoso e iniciar a intervenção cirúrgica.

Medicamentos que podem ser usados para hemopericárdio

Para aliviar a dor, o paciente recebe 1 ml de morfina a 1%, 2 ml de promedol a 2% e 2 ml de pantopon a 2% por injeção subcutânea ou intravenosa.

Uma mistura anestésica é administrada por via intravenosa, e óxido nitroso e oxigênio são inalados.

Em nenhum caso devem ser administrados medicamentos que possam reduzir a pressão arterial (por exemplo, clorpromazina) ou medicamentos à base de heparina, que aumentam o sangramento, no caso de hemopericárdio.

Após a punção pericárdica, se necessário, é administrado um antibiótico pela agulha - por exemplo, penicilina 300.000 UI.

Após a punção, o médico prescreve terapia anti-inflamatória, com uso de corticosteroides e anti-inflamatórios não esteroides. A administração intrapericárdica de corticosteroides é considerada mais eficaz e ajuda a evitar efeitos colaterais que são possíveis com o uso sistêmico desses medicamentos.

Com a redução gradual da dosagem de prednisolona, o ibuprofeno ou a colchicina são administrados o mais precocemente possível, em dosagens individuais.

A dose recomendada de colchicina pode ser de 2 mg por dia durante 1-2 dias, depois 1 mg por dia.

A dose recomendada de prednisolona é de 1-1,5 mg/kg por 4 semanas. O tratamento com corticosteroides é interrompido gradualmente, reduzindo-se a dosagem lentamente.

A seleção de medicamentos hemostáticos e sua dosagem são realizadas de forma estritamente individual, dependendo da causa e das características do curso do hemopericárdio.

Vitaminas

De quais vitaminas o coração precisa após o hemopericárdio? Como aliviar a função cardíaca?

• A vitamina E é um poderoso antioxidante que fortalece as paredes vasculares.
• Vitaminas do complexo B – normalizam os processos metabólicos e os níveis de colesterol.
• Ácidos ômega-3 – previnem o desenvolvimento da aterosclerose, melhoram a elasticidade dos vasos sanguíneos.
• Coenzima Q ₁₀ – melhora o metabolismo celular e a respiração, otimiza a contratilidade miocárdica, acelera o metabolismo energético.

Após o hemopericárdio, atenção especial deve ser dada à nutrição. Ela deve ser completa e, ao mesmo tempo, hipocalórica, pois a eliminação dos quilos extras reduzirá a carga sobre o coração. É útil enriquecer a dieta com alimentos como peixe, feijão, azeite, vegetais e frutas.

Tratamento de fisioterapia

Fisioterapia e massagem são os principais procedimentos para a recuperação de pacientes após hemopericárdio. A atividade física moderada e adequadamente selecionada fortalecerá o miocárdio e os vasos coronários, além de prevenir a probabilidade de recorrência da patologia.

Inicialmente, é permitida uma caminhada lenta pelo corredor por um quarto de hora. Ao mesmo tempo, o médico deve medir a frequência cardíaca e a pressão arterial.

Aos poucos, a caminhada é complementada com subir e descer escadas, além de movimentos simples de ginástica e massagem. Se ocorrerem dores no peito, falta de ar e instabilidade de pressão, os exercícios são reduzidos em intensidade.

Após a alta hospitalar, os exercícios continuam, aumentando gradativamente a carga. É importante entender que o miocárdio precisa de treinamento regular. A exceção é a presença de um aneurisma. Cargas, neste caso, são contraindicadas.

Remédios populares

A medicina tradicional costuma ajudar mesmo em casos muito graves. No entanto, no caso do hemopericárdio, as receitas tradicionais só podem ser usadas na fase de recuperação e somente após consulta médica — a medicina tradicional não substitui uma punção.

Para regenerar tecidos danificados após um estado de hemopericárdio e melhorar a função cardíaca, os curandeiros tradicionais oferecem as seguintes receitas populares:

1. Um mingau medicinal é preparado com partes iguais de miolo de noz moído e mel. Para evitar complicações, você precisa consumir de 50 a 70 g dessa massa todos os dias.
2. Misture 100 ml de suco de aloe vera e 200 ml de mel de tília, adicione 200 ml de vinho de Cahors de qualidade. Tome 1 colher de chá do remédio resultante antes de cada refeição.
3. O limão é descascado e picado junto com a casca. A massa resultante é então misturada com caroços de damasco triturados, pelargônio moído e mel (0,5 l). O remédio é consumido até 4 vezes ao dia, 1 colher de sopa antes das refeições.
4. Duas partes de sementes de anis são misturadas com uma parte de raiz de valeriana moída, uma parte de folhas de mil-folhas e erva-cidreira trituradas. Uma colher de sopa da mistura é despejada em 200 ml de água fervente e infundida por meia hora. O remédio resultante é bebido duas ou três vezes.

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Tratamento à base de ervas

No hemopericárdio, é muito importante manter a função cardíaca adequada e fortalecer a resistência do corpo. As plantas medicinais serão um excelente recurso para esses fins.

• O suco das folhas grossas da tussilagem deve ser tomado pelo menos quatro vezes ao dia, de 1 a 2 colheres de sopa. Os curandeiros afirmam que mesmo um tratamento por ano é suficiente para fortalecer o corpo. Em média, esse tratamento pode durar de 1 a 2 semanas.
• Para prevenir complicações cardíacas, prepare uma mistura balanceada de plantas como tussilagem, flor de tília, casca de salgueiro, framboesa e anis. Uma colher de sopa da mistura seca é preparada em 400 ml de água fervente, infundida em uma garrafa térmica por cerca de meia hora, depois filtrada e consumida em vez de chá, a qualquer hora do dia.
• Misture quantidades iguais de cavalinha, flor de sabugueiro preto e raiz de malva. Deixe em infusão durante a noite em uma garrafa térmica, na proporção de 2 colheres de sopa da mistura para cada 500 ml de água fervente. Tome 100 ml da infusão de 2 a 3 vezes ao dia.
• Prepare uma mistura de uma parte de flores de camomila, três partes de flores de espinheiro, erva-mãe e imortela. Despeje 1 colher de sopa da mistura em 400 ml de água fervente e deixe em infusão por oito horas. Tome 100 ml de 3 a 4 vezes ao dia, entre as refeições.

Homeopatia

Médicos homeopatas recomendam o uso de tratamento homeopático para praticamente qualquer doença que não requeira intervenção cirúrgica de emergência. O hemopericárdio é uma condição grave e perigosa, na qual é absolutamente impossível confiar apenas na homeopatia: intervenção urgente e atendimento médico de emergência são necessários.

Na fase de recuperação após hemopericárdio, durante o tratamento medicamentoso, é permitido o uso de preparações homeopáticas individuais, a critério do médico. Por exemplo, é possível usar os seguintes remédios homeopáticos:

• Finalidade: prescrito para a restauração de tecidos moles, um comprimido três vezes ao dia.
• Traumeel - tomar um comprimido três vezes ao dia, por um longo período de tempo (a critério do médico).
• Nux vomica-homaccord - tomar 30 gotas por dia em 100 ml de água, 15-20 minutos antes das refeições.
• Berberis gommacord - tomar 10 gotas três vezes ao dia, 15-20 minutos antes das refeições, com água.
• Belladonna gommacord - tomar 10 gotas 3 vezes ao dia, 15 minutos antes das refeições.

Os medicamentos homeopáticos podem, em casos raros, causar reações alérgicas: isso deve ser levado em consideração se o medicamento for tomado pela primeira vez.

Tratamento cirúrgico

Se o coração ou as paredes vasculares forem danificados, uma cirurgia de emergência é realizada para eliminar a causa subjacente do vazamento de sangue para o pericárdio. Trata-se de uma toracotomia e sutura dos tecidos danificados.

O tipo e a natureza da cirurgia para hemopericárdio são determinados pelo médico, dependendo da complexidade do dano.

Com o rápido desenvolvimento do hemopericárdio, é necessário eliminar com urgência o excesso de pressão sobre o coração e remover o sangue derramado. Para isso, são realizados os seguintes procedimentos:

• punção pericárdica ( operação de pericardiocentese ), quando uma agulha de aspiração é inserida no pericárdio e o sangue derramado é sugado;
• drenagem cirúrgica do saco pericárdico (é realizada uma punção e instalado um cateter de drenagem na área de maior acúmulo de sangue);
• pericardiotomia percutânea por balão (um balão especial é inserido no saco pericárdico, proporcionando uma janela para a remoção do sangue).

Cirurgias minimamente invasivas são realizadas sob monitoramento de ECG e ecocardiografia, com monitoramento obrigatório da função hemodinâmica.

Em caso de perda sanguínea significativa, o paciente pode receber prescrição de oxigenoterapia, substitutos de plasma e outras soluções para restaurar o equilíbrio homeostático.

Após interromper o fluxo de sangue para o pericárdio, é realizada a terapia para a causa subjacente do hemopericárdio.

Prevenção

A prevenção do hemopericárdio consiste em alertar e evitar situações que podem causar o desenvolvimento do hemopericárdio:

• prevenção de lesões na região do peito;
• prevenção de doenças cardiovasculares, doenças do sangue;
• prevenção e tratamento oportuno de doenças infecciosas.

É necessário fazer exames médicos regulares, incluindo um cardiologista, e também entrar em contato com um médico em tempo hábil ao menor sinal de deterioração da saúde.

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Previsão

O prognóstico do hemopericárdio depende principalmente da quantidade de sangue na cavidade pericárdica, bem como da rapidez com que o tamponamento ocorre e da presteza do atendimento médico.

Na forma crônica da doença, é importante tratar adequadamente a causa subjacente do hemopericárdio: isso impedirá a liberação de mais sangue na bolsa pericárdica.

O hemopericárdio agudo tem o prognóstico mais negativo: se 400 ml ou mais de sangue se acumulam na cavidade, o paciente morre.

A intervenção cirúrgica oportuna aumenta a probabilidade de um resultado favorável. As estatísticas confirmam: se a punção for realizada a tempo, as chances de sobrevivência do paciente aumentam em 95-100%. Portanto, é muito importante não hesitar à menor suspeita de hemopericárdio.

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