Cardioangiografia e cateterismo cardíaco

A introdução de um cateter através de uma artéria ou veia na cavidade cardíaca fornece informações sobre a magnitude da pressão, a natureza do fluxo sanguíneo, a oxigenação do sangue obtido em câmaras diferentes e, ao introduzir um agente de contraste e subsequente cardioangiografia, avalie as características morfológicas. Esses estudos possibilitam a obtenção de informações de alta precisão sobre alterações morfológicas e funcionais no coração e para resolver vários problemas diagnósticos e, cada vez mais, terapêuticos.

Para o cateterismo do coração, são utilizados cateteres especiais com um diâmetro de 1,5-2,7 mm e 80-125 cm de comprimento. Para inserir o cateter, a veia do cotovelo ou a artéria femoral é perfurada com agulhas especiais. Existem diferentes versões de cateteres com dispositivos, por exemplo, com balões infláveis, que permitem a realização de tratamentos médicos. Através dos cateteres, um agente de contraste (cardiotrast) é injetado nas cavidades correspondentes do coração e uma série de fotografias de raios X que refinam as alterações morfológicas são feitas.

Particularmente importante é a arteriografia coronária realizada juntamente com a ventriculografia em pacientes com doença cardíaca isquêmica. Neste caso, é possível avaliar e estabelecer a presença, localização, gravidade e propagação da obstrução coronariana, bem como avaliar sua causa, ou seja, a presença de aterosclerose, trombose ou espasmo das artérias coronárias. O valor hemodinâmico tem um estreitamento da artéria coronária em 50-75% de seu lúmen. O estreitamento de 50% tem um valor hemodinâmico com um comprimento suficientemente grande. Um estreitamento de 75% ou mais é importante mesmo se estiver presente em um curto comprimento do navio. O espasmo da artéria coronária ocorre geralmente em um comprimento significativo e sofre desenvolvimento reverso após a administração de nitrigglicerina. Com cateterismo cardíaco e artérias coronárias, tratamentos médicos para revascularização do miocárdio estão atualmente sendo realizados simultaneamente. Em infarto do miocárdio, agentes trombolíticos injectados intracoronários.

Com coronaroclerose estenótica, angioplastia coronária transluminal ou recanalização laser é realizada. A angioplastia coronária consiste em trazer para o local de constrição do balão, que se infla e, assim, elimina a seção estreitada. Como no futuro, muitas vezes o estreitamento repetido do mesmo local ocorre, um plástico especial é feito com a instalação de uma endoprótese, que posteriormente é coberta com íntima.

As indicações para a angiografia coronária são a necessidade de esclarecer a gênese da dor no coração e no tórax, refratária ao tratamento da angina, a escolha da cirurgia (coronaroplastia ou a imposição de derivação aortocoronariana). A angiografia coronária é um procedimento relativamente seguro, mas podem ocorrer complicações em seu processo, incluindo a ocorrência de ataque cardíaco, delaminação ou ruptura do vaso coronariano, o aparecimento de tromboflebite e distúrbios neurológicos.

Com defeitos cardíacos, a angiocardiografia permite aprimorar as características anatômicas, incluindo o tamanho das câmaras cardíacas, a presença de regurgitação ou descarga de sangue, o grau de estreitamento de um buraco.

Nas cavidades do coração, os seguintes parâmetros são normalmente determinados: pressão no ventrículo direito - 15-30 mm Hg. Art. (sistólica) e 0-8 mm Hg. Art. (diastólica), na artéria pulmonar - 5-30 mm Hg. Art. (sistólica) e 3-12 mm Hg. Art. (diastólica), no átrio esquerdo (como no ventrículo esquerdo) - 100-140 mm Hg. Art. (sistólica) e 3-12 mm Hg. Art. (diastólica), na aorta de 100-140 mm Hg. Art. (sistólica) e 60-80 mm Hg. Art. (diastólica). A saturação de oxigênio do sangue obtido em diferentes câmaras do coração varia (átrio direito - 75%, ventrículo direito - 75%, artéria pulmonar - 75%, átrio esquerdo - 95-99%). Medindo a pressão nas cavidades cardíacas e examinando a saturação de sangue com oxigênio quando é cercado de câmaras diferentes, é possível obter mais informações adicionais sobre mudanças morfológicas e funcionais no riocardio. O nível de pressão também permite avaliar a função contrátil dos ventrículos direito e esquerdo. A pressão da cunha capilar pulmonar quando o cateter é inserido na artéria pulmonar (na medida do possível distalmente) reflete a magnitude da pressão no átrio esquerdo e, por sua vez, caracteriza a pressão diastólica no ventrículo esquerdo. Na cateterização é possível medir com bastante precisão o débito cardíaco (litros por minuto) e o índice cardíaco (litros por minuto por 1 m ^{2 da} superfície corporal). Isso envolve a introdução de um fluido de certa temperatura (termodiluição). Usando um sensor especial, obtém-se uma curva que, com uma linha horizontal, forma uma área proporcional ao débito cardíaco. A presença de uma derivação intracardíaca é estabelecida ao medir a saturação de oxigênio no sangue nas câmaras correspondentes do coração.

As diferenças na saturação de oxigênio do sangue entre o átrio direito e o ventrículo direito podem ocorrer com um defeito do septo interventricular, no qual ocorre a descarga de sangue da esquerda para a direita. Dada a magnitude do débito cardíaco, a quantidade de sangue descarregada através da derivação pode ser calculada. Na presença de malformações adquiridas e congênitas, a questão das táticas e a natureza do tratamento cirúrgico são decididas. Atualmente, em pacientes com certos defeitos, por exemplo, estenose mitral, a intervenção cirúrgica às vezes é realizada levando em consideração dados de ecocardiografia sem cateterização. Pacientes com estenose de aberturas de válvula às vezes recebem valvoplastia usando um balão em vez de cirurgia.

O cateterismo contínuo do coração direito e da artéria pulmonar com a ajuda de um cateter flutuante de balão (cateter Swan-Ganz) é conduzido de várias horas a dias. Ao mesmo tempo, a pressão na artéria pulmonar e no átrio direito é monitorada. As indicações para esse teste de cateter balão são a ocorrência de choque cardiogênico ou outro, observação pós-operatória de pacientes com patologia cardíaca grave e também para pacientes que precisam de correção da quantidade de líquido e hemodinâmica central. Este estudo é importante no diagnóstico diferencial de edema pulmonar do coração e de origem não cardíaca, com ruptura septal interventricular, desprendimento de músculo papilar, infarto agudo do miocárdio e avaliação da hipotensão que não muda com a administração de fluidos.

Com cateterismo cardíaco, também é possível a biópsia endomiocárdica do tecido ventricular esquerdo ou direito. Resultados confiáveis só podem ser obtidos se o tecido for examinado de 5-6 partes diferentes do miocardio. Esta intervenção é importante para diagnosticar a rejeição de um coração transplantado. Além disso, pode ser usado para diagnosticar cardiomiopatia congestiva e diferenciá-la de miocardite (dano inflamatório miocárdico), bem como para reconhecer processos infiltrativos no miocardio, por exemplo, hemochromatosis, amiloidose.

Atualmente, há uma melhoria contínua na técnica do estudo do coração, utilizando, por exemplo, ressonância magnética nuclear, etc., para substituir a intervenção invasiva (cateterização cardíaca do coração) por exame não invasivo em muitos casos. Um exemplo é a angiografia de subtracção digital, que compreende a administração de um agente de contraste numa veia (sem cateterismo) seguido por raios X cujos dados são submetidos a processamento de computador, resultando em um raio-X convencional pode ser obtido e condição morfológica estimativa koronarogrammu das artérias coronárias. É possível, em princípio, que a cardioscopia intracardíaca já seja realizada, o que também permite que você visualmente avalie diretamente as alterações morfológicas no coração.

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