Angiografia cardíaca e cateterismo cardíaco

A inserção de um cateter através de uma artéria ou veia na cavidade cardíaca permite obter informações sobre o valor da pressão, a natureza do fluxo sanguíneo, a saturação de oxigênio do sangue obtido de diferentes câmaras e, com a introdução de um agente de contraste e subsequente cardioangiografia, avaliar características morfológicas. Esses estudos permitem obter informações altamente precisas sobre alterações morfológicas e funcionais no coração e solucionar diversos problemas diagnósticos e, cada vez mais, terapêuticos.

Cateteres especiais com diâmetro de 1,5 a 2,7 mm e comprimento de 80 a 125 cm são utilizados para cateterismo cardíaco. Para inserir o cateter, a veia ulnar ou a artéria femoral são puncionadas com agulhas especiais. Existem vários tipos de cateteres com dispositivos, como balões infláveis, que permitem medidas terapêuticas. Um agente de contraste (cardiotraste) é injetado nas cavidades correspondentes do coração através dos cateteres e uma série de radiografias é obtida para esclarecer as alterações morfológicas.

De particular importância prática é a arteriografia coronária, realizada juntamente com a ventriculografia em pacientes com cardiopatia isquêmica. Isso permite avaliar e estabelecer a presença, localização, gravidade e disseminação da obstrução coronária, bem como avaliar sua causa, ou seja, a presença de aterosclerose, trombose ou espasmo das artérias coronárias. O estreitamento da artéria coronária em 50-75% de seu lúmen é de importância hemodinâmica. O estreitamento em 50% é de importância hemodinâmica se seu comprimento for suficientemente grande. O estreitamento em 75% ou mais é significativo mesmo se estiver presente em uma pequena seção do vaso. O espasmo da artéria coronária geralmente ocorre em uma seção significativa e está sujeito a regressão com a introdução de nitriglicerina. Atualmente, durante o cateterismo do coração e das artérias coronárias, medidas terapêuticas para revascularização miocárdica são realizadas simultaneamente. Em caso de infarto do miocárdio, agentes trombolíticos são administrados intracoronariamente.

Em caso de esclerose coronária estenosante, realiza-se angioplastia coronária transluminal ou recanalização a laser. A angioplastia coronária consiste em levar um balão até a área de estreitamento, que é inflado e, assim, a área estreitada é eliminada. Como o estreitamento repetido da mesma área frequentemente ocorre posteriormente, realiza-se uma cirurgia plástica especial com a instalação de uma endoprótese, que é posteriormente recoberta com íntima.

As indicações para angiografia coronária são a necessidade de esclarecer a gênese da dor no coração e no peito, angina refratária e a questão da escolha da cirurgia (angioplastia coronária ou revascularização do miocárdio). A angiografia coronária é um procedimento relativamente seguro, mas complicações são possíveis durante sua realização, incluindo a ocorrência de infarto, dissecção ou ruptura de um vaso coronário, tromboflebite e distúrbios neurológicos.

Em caso de defeitos cardíacos, a angiocardiografia permite esclarecer as características anatômicas, incluindo o tamanho das câmaras cardíacas, a presença de regurgitação ou fluxo sanguíneo, o grau de estreitamento de uma abertura específica.

Os seguintes parâmetros são normalmente determinados nas cavidades cardíacas: a pressão no ventrículo direito é de 15 a 30 mm Hg (sistólica) e 0 a 8 mm Hg (diastólica), na artéria pulmonar - 5 a 30 mm Hg (sistólica) e 3 a 12 mm Hg (diastólica), no átrio esquerdo (como no ventrículo esquerdo) - 100 a 140 mm Hg (sistólica) e 3 a 12 mm Hg (diastólica), na aorta 100 a 140 mm Hg (sistólica) e 60 a 80 mm Hg (diastólica). A saturação de oxigênio do sangue obtido de diferentes câmaras do coração varia (átrio direito - 75%, ventrículo direito - 75%, artéria pulmonar - 75%, átrio esquerdo - 95 a 99%). Medindo a pressão nas cavidades do coração e examinando a saturação de oxigênio do sangue quando ele é recebido de diferentes câmaras, é possível obter informações adicionais significativas sobre as alterações morfológicas e funcionais no reocárdio. O nível de pressão também permite julgar a função contrátil dos ventrículos direito e esquerdo. A pressão capilar pulmonar quando um cateter é inserido na artéria pulmonar (o mais distalmente possível) reflete a pressão no átrio esquerdo e, por sua vez, caracteriza a pressão diastólica no ventrículo esquerdo. Com o cateterismo, é possível medir o débito cardíaco (litros por minuto) e o índice cardíaco (litros por minuto por 1 m² de superfície corporal) com bastante precisão ^. Neste caso, é utilizada a introdução de fluido a uma determinada temperatura (termodiluição). Um sensor especial produz uma curva que, com uma linha horizontal, forma uma área proporcional ao débito cardíaco. A presença de um shunt intracardíaco é determinada pela medição da saturação de oxigênio do sangue nas câmaras correspondentes do coração.

Diferenças na saturação de oxigênio no sangue entre o átrio e o ventrículo direitos podem ocorrer em caso de defeito do septo interventricular, o que causa um shunt da esquerda para a direita. Levando em consideração o débito cardíaco, a quantidade de sangue desviada pode ser calculada. Na presença de defeitos adquiridos e congênitos, a questão das táticas e da natureza do tratamento cirúrgico é decidida. Atualmente, em pacientes com certos defeitos, como estenose mitral, a cirurgia às vezes é realizada levando em consideração os dados da ecocardiografia sem cateterismo. Em pacientes com estenose das aberturas valvares, a valvoplastia com balão às vezes é realizada em vez da cirurgia.

A cateterização prolongada do coração direito e da artéria pulmonar com cateter balão flutuante (cateter de Swan-Ganz) é realizada por várias horas a um dia. Nesse caso, a pressão na artéria pulmonar e no átrio direito é monitorada. As indicações para esse estudo com cateter balão são a ocorrência de choque cardiogênico ou outro, o monitoramento pós-operatório de pacientes com patologia cardíaca grave, bem como pacientes que necessitam de correção da quantidade de fluidos e da hemodinâmica central. Este estudo é importante no diagnóstico diferencial de edema pulmonar de origem cardíaca e não cardíaca, na ruptura do septo interventricular, na ruptura do músculo papilar, no infarto agudo do miocárdio e na avaliação de hipotensão que não se altera com a administração de fluidos.

Durante o cateterismo cardíaco, também é possível realizar biópsia endomiocárdica do tecido do ventrículo esquerdo ou direito. Resultados confiáveis só podem ser obtidos se o tecido de 5 a 6 áreas diferentes do miocárdio for examinado. Essa intervenção é importante para o diagnóstico de rejeição de um coração transplantado. Além disso, pode ser usada para diagnosticar cardiomiopatia congestiva e diferenciá-la de miocardite (lesão inflamatória do miocárdio), bem como para reconhecer processos infiltrativos no miocárdio, como hemocromatose e amiloidose.

Atualmente, há um aprimoramento constante nas técnicas de exame cardíaco, utilizando, por exemplo, ressonância magnética nuclear, etc., a fim de substituir a intervenção invasiva (cateterismo cardíaco) por exames não invasivos em muitos casos. Um exemplo disso é a angiografia digital por subtração, que envolve a introdução de um agente de contraste em uma veia (sem cateterismo) seguida de um exame de raios-X, cujos dados são processados por computador, resultando em uma angiografia coronária convencional e na avaliação do estado morfológico das artérias coronárias. A cardioscopia intracardíaca é fundamentalmente possível e já está sendo realizada, o que também permite uma avaliação visual direta das alterações morfológicas do coração.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]