Aneurisma da aorta torácica

Os aneurismas da aorta torácica são responsáveis por um quarto do aneurisma aórtico. Homens e mulheres sofrem com a mesma freqüência.

Aproximadamente 40% dos aneurismas da aorta torácica desenvolve em ascendente aorta torácica (entre a válvula aórtica e TBE) 10% - no arco da aorta (incluindo o TBE, artérias carótida e subclávia), 35% - na aorta torácica descendente (distai para a esquerda artéria subclávia), 15% - no abdómen superior (como aneurisma toracoabdominal).

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Causas de aneurismas da aorta torácica

A maioria dos aneurismas da aorta torácica resulta da aterosclerose. Os fatores de risco para ambas as condições incluem hipertensão arterial prolongada , dislipidemia e tabagismo. Fatores de risco adicionais para aneurismas da aorta torácica incluem a presença de aneurismas de outra localização e idade avançada (a incidência máxima é de 65-70 anos).

Doenças do tecido conjuntivo congénitas (por exemplo, síndrome de Marfan, Síndrome de Ehlers-Danlos) causar necrose cística da túnica média - um alterações degenerativas, o que leva a um aneurisma aórtico dissecção complicado torácica e expansão da aorta proximal e da válvula aórtica, levando a gurgitatsiyu D aórtica . Síndrome de Marfan ocorre 50% de tais extensões, mas a necrose cística da camada média e suas complicações podem se desenvolver em jovens, mesmo na ausência de anomalias congênitas do tecido conjuntivo.

Infectado (micótica) resultado aneurisma da aorta torácica de disseminação hematogênica do agente causador de infecções sistémicas ou locais (por exemplo, septicemia, pneumonia), infiltração linfática (por exemplo, tuberculose), bem como uma extensão direta de um foco próximo (por exemplo, osteomielite, ou pericardite). A endocardite infecciosa e sífilis terciária - causas raras. Aneurisma da aorta torácica desenvolve em certas doenças do tecido conjuntivo (por exemplo, arterite de células gigantes, arterite de Takayasu, granulomatose de Wegener).

Um trauma torácico maçante causa pseudoaneurismas (hematomas extra-muros que se formam devido à ruptura da parede aórtica).

Os aneurismas da aorta torácica podem esfoliar, decair, destruir estruturas adjacentes, levar a tromboembolismo ou ruptura.

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Sintomas de um aneurisma da aorta torácica

A maioria dos aneurismas da aorta torácica permanece assintomática até se desenvolverem complicações (por exemplo, regurgitação aórtica, delaminação). Compressão de estruturas adjacentes podem causar dor no peito ou dor nas costas, tosse, respiração ofegante, disfagia, rouquidão (devido à compressão do laríngeo recorrente esquerdo ou do nervo vago), dor no peito (devido à compressão da artéria coronária) e a síndrome da veia cava superior. O avanço erótico de um aneurisma nos pulmões causa hemoptise ou pneumonia. O tromboembolismo pode levar a um acidente vascular cerebral, dor abdominal (devido a embolia mesentérica) ou membro. Se o aneurisma da aorta torácica se rompe, se não houver morte instantânea, dores intensas no tórax ou parte inferior das costas, ocorre hipotensão arterial ou choque. O sangramento geralmente ocorre na cavidade pleural ou pericárdica. Se houver fístula aorto-esofágica antes da ruptura, é possível o vômito maciço com sangue.

Sintomas adicionais incluem síndrome de Horner devido à compressão dos gânglios simpáticos, estresse palpável da traqueia com cada batimento cardíaco (surto traqueal) e desvio da traqueia. A pulsação visível ou palpável da parede torácica, às vezes mais visível do que o impulso apical do ventrículo esquerdo, é incomum, mas é possível.

Os aneurismas sífilis da raiz da aorta classicamente conduzem a regurgitação aórtica e estenose inflamatória das artérias coronárias, que podem se manifestar como dor no baú devido a isquemia miocárdica. Os aneurismas sífilis não exfoliam.

Diagnóstico de aneurismas da aorta torácica

Normalmente, ocorre uma suspeita de um aneurisma da aorta torácica quando a radiografia de tórax revela um mediastino ampliado ou uma extensão da sombra aórtica. Esses dados ou manifestações clínicas que levam a suspeita de um aneurisma são confirmados por estudos de imagem tridimensionais. O KTA permite determinar o tamanho de um aneurisma, os níveis proximal e distal da sua distribuição, detectar vazamento de sangue e identificar outra patologia. O MRA fornece dados semelhantes. O ecocardiograma transesofágico (TEE) ajuda a determinar o tamanho e a prevalência e a detectar vazamento de sangue na parte ascendente (mas não descendente) da aorta.

A EET é especialmente importante para a detecção da dissecção aórtica. Contraste angiografia fornece a melhor imagem do lúmen arterial, mas não fornece informações sobre as estruturas fora do lúmen da aorta, invasivo, cria um risco significativo de embolia renal êmbolos placa de ateroma nas extremidades inferiores e doença renal, que ocorre sob o efeito de contraste. A escolha de um estudo de visualização é baseada na disponibilidade e experiência do médico, no entanto, se a suspeita de ruptura for indicada, é indicado TEE ou KTA imediato (dependendo da disponibilidade).

A dilatação da raiz da aorta ou aneurismas inexplicados da parte ascendente da aorta é uma indicação para um estudo sorológico da sífilis. Se houver suspeita de um aneurisma micótico, são obtidas colheitas de sangue bacterianas e fungais.

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Tratamento de aneurismas da aorta torácica

O tratamento inclui próteses cirúrgicas e controle de hipertensão, se houver.

Os aneurismas rotuados da aorta torácica sem tratamento são sempre fatais. Eles exigem intervenção cirúrgica imediata, bem como um aneurisma com vazamento de sangue e aqueles em esfoliação aguda ou insuficiência valvular aguda. A cirurgia envolve a esternotomia mediana (parte de ligação ascendente para os aneurismas e arco aórtico), ou toracotomia do lado esquerdo (cartão aneurisma ligação descendente e aneurisma toracoabdominal), subsequente excisão do aneurisma e a instalação da prótese sintética. O stent endovascular de cateter (endoprótese) na aorta descendente está sendo estudado como uma alternativa menos invasiva para a intervenção cirúrgica aberta. No tratamento cirúrgico de emergência, a mortalidade de 1 mês é de aproximadamente 40-50%. Os sobreviventes têm uma alta incidência de complicações graves (por exemplo, insuficiência renal, insuficiência respiratória, patologia grave do sistema nervoso).

O tratamento cirúrgico é preferível em grande (diâmetro> 5-6 cm na parte ascendente> 6-7 cm na parte descendente da aorta e para pacientes com síndrome de Marfan> 5 cm para qualquer local) e também aumentando rapidamente (> 1 cm / ano) aneurismas. O tratamento cirúrgico também é prescrito para aneurismas, acompanhados de sintomas clínicos, aneurismas pós-traumáticos ou sifilíticos. Com aneurismas sifilíticos após a cirurgia, prescrevem a benzilpenicilina por via intramuscular por 2,4 milhões de unidades por semana durante 3 semanas. Se um paciente é alérgico à penicilina, use tetraciclina ou eritromicina 500 mg 4 vezes ao dia durante 30 dias.

Embora o tratamento cirúrgico de aneurismas intactos da aorta torácica ofereça bons resultados, a mortalidade ainda pode ultrapassar 5-10% em 30 dias e 40-50% nos próximos 10 anos. O risco de morte aumenta com aneurismas complicados (por exemplo, localizado no arco da aorta ou seção toraco-abdominal), e também se os pacientes tenham IHD, idade avançada, aneurismas com sintomas clínicos ou história de insuficiência renal. As complicações perioperatórias (como acidente vascular cerebral, lesão medular, insuficiência renal) ocorrem em aproximadamente 10-20% dos casos.

Com aneurismas assintomáticos e ausência de indicações para tratamento cirúrgico, o paciente é monitorado, cuidadosamente controlado por pressão arterial, b-bloqueadores prescritos e outros anti-hipertensivos, conforme necessário. Requer tomografia computadorizada a cada 6-12 meses e exames médicos frequentes para identificar os sintomas. A interrupção é obrigatória.

Prognóstico para aneurisma da aorta torácica

Os aneurismas da aorta torácica aumentam em média 5 mm por ano. Os fatores de risco de expansão rápida incluem um grande tamanho de aneurisma, sua localização na parte descendente da aorta e a presença de coágulos no órgão. Em média, com ruptura de aneurisma, seu diâmetro é de 6 cm para um aneurisma do departamento ascendente e 7 cm para um aneurisma do departamento descendente, mas em pacientes com síndrome de Marfan a ruptura pode ocorrer em tamanhos menores. A sobrevivência de pacientes com grandes aneurismas da aorta torácica sem tratamento é de 65% em 1 ano e 20% em 5 anos.