Espessamento da parede aórtica e do retalho

Entre as patologias dos sistemas vascular e circulatório, o espessamento da aorta – principal vaso arterial – ocupa um dos primeiros lugares tanto em prevalência quanto em gravidade das consequências.

O que significa espessamento aórtico? Não é uma doença ou sintoma de doença, mas uma alteração patológica que ocorre na estrutura da parede deste vaso e pode ser detectada por meio de equipamentos de imagem médica.

Como resultado dessas alterações, a parede aórtica torna-se menos elástica, o que pode afetar negativamente a função hemodinâmica da aorta, que garante a continuidade do fluxo de sangue oxigenado pelos demais vasos arteriais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Causas vedantes da aorta

As principais causas do espessamento da aorta (suas paredes) estão associadas a um distúrbio do metabolismo das lipoproteínas – dislipidemia e sua consequência – a deposição de LDL (lipoproteínas de baixa densidade) na superfície interna dos vasos sanguíneos na forma de placas de colesterol, ou seja, aterosclerose.

A segunda causa mais comum de diminuição da elasticidade das paredes aórticas é considerada pelos especialistas como sendo a hipertensão arterial, principalmente a hipertensão arterial sistólica isolada. Um aumento gradual na densidade do endotélio, das camadas subendotelial e média das paredes aórticas, com a formação de estruturas fibrosas densas, torna-as mais rígidas. E isso ocorre, como se acredita, devido à pressão hidromecânica constante do sangue que se move continuamente através do vaso a uma velocidade média de 50 cm/seg. e pressão arterial de pelo menos 120 mm Hg. Embora seja precisamente essa relação de causa e efeito entre o desenvolvimento da hipertensão e o aumento da rigidez das paredes aórticas que tem sido recentemente questionada e pode ter uma sequência inversa.

Além disso, a parede vascular pode perder parcialmente a elasticidade como resultado de:

• involução fibrosa relacionada à idade dos tecidos das paredes da aorta;
• inflamação crônica da aorta (aortite), que se desenvolve com tuberculose, sífilis e infecções estreptocócicas;
• a presença de patologias autoimunes sistêmicas (artrite reumatoide, esclerodermia sistêmica ou lúpus);
• colagenopatia geneticamente determinada (displasia do tecido conjuntivo) na forma de síndrome vascular com disfunção endotelial.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fatores de risco

Entre os fatores de risco para espessamento das paredes da aorta, além da predisposição hereditária e dos defeitos cardíacos aórticos congênitos, angiologistas e cardiologistas observam:

• fator idade;
• tabagismo, abuso de álcool, atividade física excessiva;
• excesso de gordura animal na dieta (o que contribui para o aumento dos níveis de LDL);
• síndrome metabólica;
• diabetes mellitus.

Um importante fator de risco para a diminuição da elasticidade vascular é a deficiência de cobre no corpo, que reduz a força das ligações cruzadas nas moléculas das proteínas fibrilares elastina e colágeno (que são os principais componentes do tecido da parede vascular).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogênese

A patogênese do aumento da densidade aórtica depende diretamente de sua causa e está nas características estruturais da parede deste vaso.

A aorta é uma artéria elástica com três membranas: interna, média e externa. A membrana interna (íntima) consiste em grandes células endoteliais conectadas entre si. Em seguida, vem a camada subendotelial de fibras amorfas de colágeno e elastina e, acima dela, a membrana de elastina, que separa a íntima da membrana média.

A camada intermediária da aorta é uma matriz extracelular contendo colágeno, miócitos (células musculares lisas), glicosaminoglicanos, fibroblastos, a proteína estrutural fibronectina e diversas células imunes. A camada externa da aorta é formada por fibras de elastina e colágeno.

É essa estrutura das paredes da aorta que garante sua elasticidade, resistência e propriedades biomecânicas, que determinam as funções hemodinâmicas desse vaso sanguíneo. Durante a sístole (contração do ventrículo esquerdo do coração), as paredes da aorta são capazes de receber a ejeção de sangue, enquanto o vaso se expande, e o estiramento da parede fornece energia potencial que permite a manutenção da pressão arterial durante a fase diastólica do ciclo cardíaco, já que durante esse período a aorta é comprimida passivamente. E o recolhimento elástico de suas paredes ajuda a preservar a energia das contrações miocárdicas e a suavizar a onda de pulso criada pelo coração.

A pressão alta (hipertensão arterial) causa tensão constante nas paredes da aorta e, com o tempo, perda de sua elasticidade.

O espessamento esclerótico das paredes da aorta na aterosclerose ocorre devido ao acúmulo de lipídios na camada média de sua parede, que na forma de conglomerados de colesterol ou placas de colesterol são introduzidos diretamente na matriz intercelular e crescem gradualmente para dentro do vaso, espessando sua parede e reduzindo o lúmen.

Além disso, a camada elástica da parede aórtica está sujeita a alterações involucionais, cuja patogênese se deve ao fato de que, com a idade, sua homogeneidade estrutural é rompida devido à fibrose focal ou depósitos de calcificação.

O aumento do nível de fibronectina produzido pelas células endoteliais da membrana aórtica, típico da idade avançada, não só leva à agregação plaquetária e à formação de trombos de aglutinação, como também ativa a síntese de fatores de crescimento (PDGF, bFGF, TGF) pelo endotélio. Como resultado, a proliferação de fibroblastos e miócitos aumenta, e a parede aórtica se torna mais espessa e densa.

Como observam os especialistas, os níveis de fibronectina podem aumentar em qualquer idade com síndrome metabólica.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Sintomas vedantes da aorta

A diminuição da elasticidade da parede aórtica em um estágio inicial do processo patológico não se manifesta de forma alguma. Além disso, a compactação aórtica na fluorografia é frequentemente detectada espontaneamente – na completa ausência de queixas por parte dos pacientes.

Além disso, os sintomas da compactação aórtica são inespecíficos. Por exemplo, a compactação moderada da aorta na região do arco pode ser acompanhada por dores de cabeça frequentes, tonturas e aumento da fadiga.

Quando a raiz aórtica e sua parte ascendente ficam compactadas, há uma sensação de desconforto no mediastino, aumento da frequência cardíaca e dor atrás do esterno durante o esforço físico. Crises semelhantes à angina podem ocorrer se a compactação da válvula aórtica for combinada com hipertrofia ventricular esquerda.

Com a compactação da aorta abdominal, os pacientes podem se queixar de perda de peso, problemas digestivos, dor abdominal do tipo puxão, cãibras nos músculos das extremidades inferiores, dor nas pernas ao caminhar e claudicação unilateral.

Formulários

A aorta é a principal artéria da circulação sistêmica. Origina-se do ventrículo esquerdo do coração, estendendo-se até a cavidade abdominal, onde se divide em duas artérias menores (ilíacas). Especialistas determinam as formas ou tipos de compactação aórtica por sua localização.

Se um aumento na densidade da parede vascular for detectado no início da aorta - na área de sua parte expandida (bulbar), isso é definido como compactação da raiz aórtica.

Na mesma região, próximo à boca do vaso, encontra-se a aorta ascendente (com comprimento não superior a 5 a 6 cm), originando-se no tórax à esquerda, próximo à borda inferior do terceiro espaço intercostal, elevando-se até a segunda costela à direita do tórax. Com essa localização, observa-se a compactação da aorta ascendente.

Além disso, como a aorta ascendente se estende da válvula aórtica do coração, que regula o fluxo de sangue para a aorta a partir do ventrículo esquerdo (e impede o refluxo de sangue), pode haver espessamento da válvula aórtica.

A insuficiência aórtica está associada ao espessamento das cúspides (estruturas elásticas de bloqueio) da válvula aórtica. A conexão anatômica e funcional pode se manifestar em patologias vasculares simultâneas, como o espessamento das paredes e cúspides da aorta.

Além disso, pode ser detectada compactação da aorta e das cúspides das válvulas aórtica e mitral. Se a válvula aórtica do coração separa a aorta do ventrículo esquerdo, a válvula mitral separa o átrio esquerdo dela e não permite que o sangue flua na direção oposta durante a contração sistólica (ou seja, previne a regurgitação).

O espessamento do arco aórtico significa a localização da patologia na área onde a parte ascendente deste vaso, ao nível da segunda costela, faz uma curva para a esquerda e para cima (acima da artéria pulmonar esquerda e do brônquio esquerdo). Três grandes artérias se ramificam do próprio arco: o tronco braquiocefálico, a carótida comum esquerda e a artéria subclávia esquerda.

A aorta abdominal faz parte da aorta descendente; está localizada abaixo do diafragma. E a compactação da aorta abdominal pode interromper o fluxo sanguíneo normal através das artérias que se ramificam dela – a ilíaca e a mesentérica.

Quando se estabelece a compactação da aorta e do ventrículo esquerdo (no sentido de suas paredes), significa que a hipertensão arterial prolongada no paciente levou à hipertrofia do ventrículo esquerdo (aumento da espessura de sua parede) com dano simultâneo à parede aórtica de qualquer etiologia. Considerando todas as consequências negativas dessa combinação para a hemodinâmica, os cardiologistas observam seu perigo: a taxa de mortalidade é de 35 a 38 casos por mil.

[ 26 ], [ 27 ]

Complicações e consequências

O espessamento aórtico é perigoso e quais são os riscos? O espessamento aórtico é uma condição patológica do sistema vascular que apresenta certas consequências e complicações, incluindo aquelas com risco de vida.

Por um lado, o dano à aorta por placas de colesterol estreita o lúmen do vaso e reduz a elasticidade de suas paredes e, por outro, causa compactação e expansão da aorta – aneurisma. Ao mesmo tempo, a pressão arterial constantemente alta nas paredes da aorta pode levar à sua dissecção, que pode levar à perfuração da parede vascular, com grande perda de sangue e desfecho fatal.

Leia também – Aneurisma da aorta abdominal

O espessamento da aorta e das cúspides da válvula aórtica leva à sua insuficiência, com regurgitação diastólica de parte do sangue para o ventrículo, o que aumenta seu volume e a pressão durante a diástole. Como resultado, desenvolve-se hipertrofia ventricular esquerda, que pode progredir e causar comprometimento de suas funções contráteis.

A consequência de casos graves com compactação de parte significativa da aorta é a violação do fluxo sanguíneo coronário e isquemia miocárdica, às vezes irreversível.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnósticos vedantes da aorta

Para identificar patologias das paredes da aorta - se o paciente não tiver histórico de aterosclerose ou síndrome metabólica - devem ser feitos exames de sangue para verificar açúcar e colesterol.

Os médicos podem detectar o espessamento aórtico na fluorografia (raio X do tórax); o espessamento aórtico é claramente visualizado na ultrassonografia cardíaca.

Além disso, o diagnóstico instrumental utiliza:

• eletrocardiografia (ECG);
• ecocardiografia ultrassonográfica;
• angiografia com contraste;
• Ressonância magnética.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Tratamento vedantes da aorta

Quando as paredes da aorta estão espessadas, o tratamento é determinado pelas causas dessa patologia. Assim, na aterosclerose com danos às paredes da aorta por placas de colesterol, são utilizados medicamentos que ajudam a reduzir os níveis de colesterol no sangue e a reduzir sua produção no corpo. Para mais detalhes, consulte " Tratamento do colesterol alto" e também "Como reduzir o colesterol no sangue sem medicamentos?".

Para qualquer etiologia de diminuição da elasticidade das paredes aórticas, são recomendadas as vitaminas C, E, B5 e PP, além dos ácidos graxos poli-insaturados ômega-3 e ômega-6.

Nos casos em que a causa específica da patologia não é estabelecida, o paciente – desde que não apresente sintomas – recebe orientações padrão: manter um estilo de vida saudável, alimentar-se bem e evitar o estresse.

O tratamento cirúrgico é realizado:

• em caso de dissecção aórtica – por colocação de stent no vaso na área danificada ou por endopróteses;
• em caso de compactação das cúspides da valva aórtica e mitral – sua correção plástica ou substituição completa;
• em caso de aneurisma – ressecção com substituição da área removida por prótese.

Remédios populares para compactação aórtica

O remédio popular mais eficaz é o óleo de alho. Para prepará-lo, você precisa descascar e picar uma cabeça grande de alho e misturá-la com 200-250 ml de óleo de milho.

Esta mistura deve ser mexida periodicamente ao longo do dia, após o que o recipiente deve ser bem fechado e colocado em local fresco por uma semana.

O óleo de alho é tomado uma colher de chá três vezes ao dia (30 a 40 minutos antes das refeições). Um tratamento dura três meses, após os quais é necessário fazer uma pausa de um mês.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Prevenção

Apenas algumas doenças que levam ao aumento da densidade das paredes da aorta podem ser prevenidas. Por exemplo, a hipertensão arterial pode ser prevenida. No entanto, não existem métodos específicos para prevenir o espessamento da aorta.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Previsão

O prognóstico do espessamento da parede aórtica, bem como seu tratamento, é determinado pelas causas desta patologia…

Felizmente, a ruptura da aorta devido à dissecção e ao aneurisma não ocorre com muita frequência, mas mesmo a intervenção oportuna não salva da morte em 90% dos casos.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]