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Diátese hemorrágica

 
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Última revisão: 11.04.2020
 
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Uma série de patologias, cuja característica é a tendência ao aumento do sangramento e sangramento, é denominada "diátese hemorrágica". A doença é poliética, complexa, e na ausência de tratamento pode levar a consequências graves e até imprevisíveis.

Código ICD 10

  • D 69 - purpura e outros fenômenos de hemorragia;
  • D 69.0 - purpura da gênese alérgica;
  • D 69.1 - defeitos da qualidade das plaquetas;
  • D 69.2 - outra púrpura de uma etiologia não morbocitopênica;
  • D 69.3 - púrpura idiopática da etiologia trombocitopénica;
  • D 69.4 - outra trombocitopenia primária;
  • D 69,5 - trombocitopenia secundária;
  • D 69,6 - trombocitopenia não especificada;
  • D 69.8 - outras hemorragias especificadas;
  • D 69.9 - Hemorragia, não especificada.

Causas da diátese hemorrágica

Dependendo das causas e etiologia da doença, distinguem-se estes tipos de diátese hemorrágica:

  • diátese causada por uma desordem da hemostasia plaquetária. Este tipo inclui patologias como trombocitopatia e trombocitopenia. Fatores de desenvolvimento podem ser uma diminuição da imunidade, doença renal e hepática, dano de vírus, tratamento de quimioterapia e irradiação com radiação;
  • uma doença causada por distúrbios nos processos de coagulabilidade do sangue - pode ser uma desordem da fibrinólise, o uso de drogas anticoagulantes e fibrinolíticas, vários tipos de hemofilia, etc.
  • Perda de permeabilidade da parede vascular, causada por falta de ácido ascórbico, angioectasia hemorrágica ou vasculite;
  • uma doença causada por hemostasia plaquetária - doença de von Willebrand, síndrome trombohemorrágica, doença de radiação, hemoblastose, etc.

A patogênese da diátese hemorrágica pode ser dividida em várias seções principais:

  • hemorragias devido ao transtorno de coagulação do sangue;
  • hemorragias associadas a alterações nos processos e orgânicos da formação de plaquetas, bem como com distúrbios nas suas propriedades;
  • Hemorragias que se desenvolvem como resultado de danos vasculares.

Em um corpo saudável normal, a parede do vaso pode ser parcialmente permeável a substâncias gasosas e solúveis. Para elementos de sangue e proteínas, a parede, como regra, é impermeável. Se houver uma violação da sua integridade, é lançado um difícil processo de coagulação, com o objetivo de prevenir a perda de sangue - para que o corpo tente prevenir o surgimento de um estado potencialmente fatal.

Por si só, a hemorragia patológica geralmente ocorre por duas razões - um aumento na permeabilidade da parede vascular e uma desordem do processo de dobramento. Às vezes, há também uma hipótese de que o mecanismo de hemorragia pode ser desencadeado pelo aumento das propriedades dos glóbulos vermelhos que passam pela barreira vascular com uma ligeira diluição de sangue ou com anemia grave. Em que casos isso pode acontecer?

  • Avitaminosis C (escorbuto), rutina e citrino.
  • Doenças infecciosas, septicemia, estreptococos, meningococos, febre tifóide, etc.
  • Intoxicação (venenos, medicamentos).
  • O efeito do calor.
  • Patologias alérgicas no corpo.
  • Distúrbios neurotróficos.

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Sintomas da diátese hemorrágica

Os primeiros sinais de diátese hemorrágica são frequentemente os principais sintomas da doença. O paciente tem pequenas manchas azuladas (semelhante a hematomas), uma erupção cutânea vermelha na parte anterior do tornozelo, quadris ou na parte externa dos antebraços.

Em casos avançados, a erupção cutânea é combinada com necrose, são formadas úlceras. Às vezes, esta condição pode ser acompanhada por dor na região epigástrica, ataques de vômitos com elementos de sangue no vômito.

A doença pode começar de forma aguda e mesmo de repente. O sangramento, o sangramento em qualquer tecido e órgão podem ser acompanhados pelo desenvolvimento de anemia.

Na maioria das vezes, os pacientes se voltam para o médico para hemorragias graves, por exemplo, após trauma menor. No entanto, o sangramento pode ser arbitrário, independente da presença de dano direto ao tecido.

Com um questionamento completo do paciente, pode-se descobrir que os sintomas da diátese hemorrágica o assombraram desde a infância. Em alguns casos, tais sinais perturbaram os parentes da pessoa que adoeceu (se a doença tiver uma etiologia hereditária).

Diátese hemorrágica em crianças

A diátese hemorrágica, que se manifesta na infância, é muitas vezes hereditária. A imperfeição do sistema dobrável, o sistema vascular, defeitos plaquetários neste caso são predeterminados pela genética e herdados pelo tipo recessivo.

A doença em uma criança pode se manifestar da seguinte forma:

  • hemorragia estável das gengivas durante a erupção ou mudança de dentes;
  • muitas vezes causam hemorragia da cavidade nasal;
  • podem aparecer erupções hemorrágicas;
  • o sangue é detectado na análise da urina;
  • a criança dói articulações, e na inspeção é definida a hemorragia e a deformação de uma bolsa articulada;
  • periodicamente, é possível observar hemorragias na retina;
  • As meninas desenvolvem a menorragia.

Nos recém-nascidos, a doença pode se manifestar a partir do segundo terço da vida. Os sintomas mais comuns incluem sangramento gastrointestinal, que se encontram na forma de defecação sangüínea e vômitos. Esses sinais podem surgir separadamente um do outro e simultaneamente. Além disso, há hemorragia da ferida umbilical, da mucosa da boca e da nasofaringe, do sistema urinário. Os mais perigosos são o sangramento no cérebro e suas membranas, bem como nas glândulas adrenais.

Diasa hemorrágica na gravidez

A gravidez em pacientes com diátese hemorrágica é combinada com grande perigo, portanto, requer atenção especial e orientação profissional. Mesmo um pequeno erro médico pode levar a terríveis consequências.

Durante a gravidez, uma mulher doente pode ser presa pelos seguintes perigos:

  • desenvolvimento de hidropisia e pré-eclâmpsia (em 34% dos casos);
  • probabilidade de aborto espontâneo (39%);
  • nascimento prematuro (21%);
  • desenvolvimento de insuficiência placentária (29%).

Entre as complicações mais graves, pode-se chamar de desprendimento prematuro da placenta normalmente localizada, hemorragia durante o parto e após o parto. Com tais dificuldades, é possível encontrar quase 5% dos casos de doenças em mulheres grávidas.

O recém nascido pode ser diagnosticado com hipoxia crônica, desenvolvimento tardio, prematuridade, trombocitopenia neonatal, síndrome hemorrágica e a complicação mais grave, hemorragia intracraniana, encontrada em cerca de 2-4% dos casos.

A diátese hemorrágica durante a lactação é menos perigosa, mas não requer controle menos rigoroso pelo médico. Uma mulher deve monitorar cuidadosamente sua saúde, prevenir danos na pele, tomar medicamentos prescritos por um médico. Muitos pacientes, pacientes com hemorragia, podem dar à luz e nutrir crianças saudáveis e saudáveis.

Classificação da diátese hemorrágica

Os tipos de diátese hemorrágica são distinguidos pelos tipos de sangramento. Existem cinco desses tipos:

  • O tipo de hemorragia do hematoma é caracterizado por hemorragias ubíquas em tecido mole e cavidades articulares. Tais hemorragias têm dimensões significativas, elas causam dor e tensão nos tecidos. Pode ser combinado com goma, nasal, gástrico, sangramento uterino, hematúria.
  • Tipo misto - ocorre devido à falha da função plaquetária, bem como mudanças na composição do plasma, o que leva a uma violação da coagulação do sangue. Pode ser acompanhada por petequias (hemorragia pontual).
  • Tipo vascular-púrpura - aparece como resultado da patologia das paredes dos vasos sanguíneos, por exemplo, após doenças infecciosas. Pode ser acompanhada por inflamação dos tecidos, hemorragias pontuais (podem ser com dedos nos dedos, uma vez que se projetam um pouco acima da superfície da pele). A hematúria não está excluída.
  • Tipo angiomatoso - acompanhado de sangramento persistente associado ao dano vascular. Pequenas erupções cutâneas e hemorragias, como regra, não.
  • O tipo petequial-manchado não é acompanhado por sangramento maciço, mas dá-se pela aparência de pequenas manchas, contusões e petequias.

O tipo de hemorragia vascular-purpura mais comumente encontrada. Nesta doença, pequenas hemorragias podem ser observadas na superfície da pele, onde o tecido é muitas vezes espremido, por exemplo, ao usar uma alça, quando se usam bandas de borracha densa na roupa, mas também nas nádegas (o assento de sessão freqüente).

Além disso, eles se distinguem por:

  • variante hereditária de diátese, que se manifesta na infância e continua ao longo da vida do paciente;
  • a variante adquirida da diátese hemorrágica, dependendo das violações do sistema de coagulação sanguínea e do estado das paredes dos vasos.

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Consequências e complicações da diátese hemorrágica

A diátese hemorrágica pode complicar a forma crônica de anemia ferropriva (muitas vezes com baixa acidez do suco gástrico e falta de apetite).

Em alguns casos, o curso da diátese hemorrágica é observado no contexto de distúrbios imunológicos e manifestações alérgicas, que às vezes podem provocar hemostasia e podem complicar a doença. Isso está associado à sensibilização do sangue derramado nas estruturas do tecido.

Os pacientes com diátese hemorrágica correm alto risco devido à probabilidade de infecção por VHB e infecção pelo HIV (com transfusões de sangue freqüentes).

Com hemorragias repetidas nos sacos articulares, pode aparecer uma limitação de amplitude e até mesmo a imobilidade da articulação.

Espremer grandes coágulos sanguíneos de fibras nervosas pode causar vários entorpecimentos e paralisações.

O sangramento interno é invisível aos olhos, especialmente em várias partes do cérebro e nas glândulas adrenais.

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Diagnóstico da diátese hemorrágica

Avaliação da anamnese da doença e coleta de queixas de pacientes: quando descobriu a primeira hemorragia, se houve um sentimento de fraqueza e outros sinais de diátese; O próprio paciente explica a aparência de tais sintomas.

  • Avaliação da história de vida: presença de doenças crônicas, uso prolongado de medicamentos, hereditariedade, presença de maus hábitos, história de câncer, intoxicação.
  • Exame externo do paciente: sombra e condição da pele (pálida, cianótica, hiperêmica, erupções cutâneas ou hemorragias), aumento, dor e mobilidade das articulações, pulso e pressão sanguínea.
  • Análises de sangue: uma diminuição no número de eritrócitos, uma diminuição no nível de hemoglobina. O índice de cores é normal, o número de leucócitos e plaquetas em diferentes pacientes pode diferir e não exceder os limites dos valores normais.
  • Análise de urina: a eritrocitúria (hematúria) é determinada na presença de hemorragias no sistema renal ou urinário.
  • Análise de sangue bioquímica: estima-se a quantidade de fibrinogênio, alfa gama de globulina, colesterol, açúcar, creatinina, ácido úrico, bem como metabolismo eletrolítico para controlar a condição geral do organismo. Coagulograma, avaliação de fatores antihemofílicos.
  • Diagnóstico instrumental:
    • um estudo do material da medula óssea apreendido durante a perfuração do osso de punção (geralmente esternal). É realizado para avaliar a função hematopoiética;
    • trepanobiopsy - um estudo que é realizado em uma amostra da medula óssea e elemento ósseo com uma parte do perioste, mais frequentemente removido do osso ilíaco. Para isso, um dispositivo específico é usado - trepan. Nomeado para avaliar o estado da medula óssea.
  • Para determinar a duração do sangramento, use o método de perfurar a falange do dedo superior ou o lobo da orelha. Se a função dos vasos sanguíneos ou das plaquetas é perturbada, o indicador de duração aumenta e, se não houver fatores de coagulação suficientes, isso não muda.
  • O tempo de dobragem é determinado pela formação de um coágulo de sangue em uma amostra do sangue venoso do paciente. Quanto menos fatores de coagulação no sangue, maior o tempo de dobramento.
  • O teste de placa permite estimar o grau de ocorrência de derrames subcutâneos ao espremer a dobra da pele na área subclávia. Neste local, a hemorragia aparece apenas com anormalidades vasculares e plaquetárias.
  • O teste flagellum é semelhante ao anterior e consiste em aplicar um torniquete na região do ombro do paciente (aproximadamente 5 minutos). Em caso de doença, o antebraço é coberto por hemorragias pontuais.
  • Um teste com um punho é a aplicação de um manguito de um monitor de pressão sanguínea. O médico bombeia o ar até cerca de 100 mm Hg. Art. E armazena-o por 5 minutos. Além disso, ocorre uma avaliação das hemorragias no antebraço do paciente.
  • O diagnóstico diferencial consiste em consultar outros especialistas especializados - por exemplo, terapeuta, alergista, neurologista, especialista em doenças infecciosas, etc.

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Quem contactar?

Tratamento da diátese hemorrágica

O tratamento medicamentoso é prescrito individualmente (diferentes drogas são usadas dependendo do tipo de doença):

  • Preparações vitamínicas (vitaminas K, P, vitamina C) em caso de danos nas paredes dos vasos sanguíneos;
  • hormônios com glicocorticóides (medicamentos hormonais do córtex adrenal) com diminuição do número de plaquetas. A prednisolona de 1 mg / kg / dia é mais frequentemente utilizada, com a possibilidade de aumentar a dose em 3-4 vezes (curso de tratamento de 1 a 4 meses);
  • preparativos especiais, os chamados fatores coagulantes, com sua falta.

Para uma parada urgente do sangramento que começa:

  • a colocação de um arnês;
  • tapumeamento de cavidades;
  • ligadura apertada;
  • Coloque um aquecedor ou gelo frio no local com sangramento.

Tratamento operatório:

  • A cirurgia para remover o baço (esplenectomia) é realizada com hemorragia significativa. Tal intervenção pode aumentar a vida útil das células do sangue;
  • operação para remover os vasos afetados, que foram fontes de sangramento recorrente. Se necessário, são realizadas próteses vasculares;
  • perfuração da bolsa articular com subsequente sucção de sangue acumulado;
  • cirurgia para substituir a articulação por uma artificial, se ocorrerem alterações irreversíveis que não sejam passíveis de tratamento.

Terapia de transfusão de sangue (transfusão de sangue de doadores de sangue):

  • a transfusão de plasma contendo todos os fatores de coagulação (droga recém-congelada), permite restaurar o nível de todos os fatores e também apoiar a defesa imune do paciente;
  • transfusão de massa plaquetária;
  • Transfusão de massa de eritrócitos (às vezes, em vez de esta droga, os glóbulos vermelhos são usados, o que reduz a gravidade dos eventos adversos durante a transfusão). É usado em casos extremos - por exemplo, com anemia grave e coma anêmico.

O tratamento de fisioterapia significa exposição a campos magnéticos ou elétricos, o que contribui para a reabsorção de coágulos sanguíneos e a restauração de tecidos danificados.

LFK é nomeado durante a remissão para desenvolver amplitude de motor suficiente nas articulações que foram hemorragadas.

Homeopatia: com um aumento do grau de hemorragia sistêmica e uma tendência ao sangramento, os seguintes remédios homeopáticos podem ajudar.

  • Fósforo. Também é usado para coagulopatia, febre hemorrágica e avitaminose C.
  • Lachessis, Crotalus. Pode ser usado para vasculite hemorrágica e hemofilia.
  • Arsenicum album. Na maioria das vezes combinado com os medicamentos acima.
  • Bothrops. É prescrito para pacientes com vasculite hemorrágica na presença de dano à pele, incluindo úlceras, alterações tróficas.

Tratamento alternativo da diátese hemorrágica

O tratamento à base de plantas envolve o uso de plantas que estimulam o metabolismo, aumentam a coagulação do sangue, melhoram a cicatrização do tecido.

Algumas das plantas utilizadas podem conter substâncias tóxicas, pelo que o tratamento é realizado somente com a aprovação do médico assistente.

Recomenda-se a preparação das seguintes misturas de ervas medicinais:

  • recolha com Stachys, mil-folhas, folhas de urtiga, knotweed, folhas de morango e selvagens manguito - 8 g de recolha fabricado em 400 ml de água a ferver, desenhar um quarto de hora, 100 ml de beber depois das refeições, três vezes ao dia;
  • coleção com maduro, estigmas de milho, inflorescências de Kalina, folhas de framboesa, roseiras e cinzas de montanha - cozinhar, como na receita anterior;
  • recolha com zveroboem, urtigas, mil-folhas, urtiga, amieiros, flores de camomila e deixa amora - 4 g de matéria-prima fabricada a 200 ml de água fervente, insistem 3 horas, uma terceira taça de bebida 4 vezes por dia após as refeições;
  • vinca folha, de avelã, raiz de galanga, folha de mirtilo, baga Viburnum, cinza de montanha e rosa mosqueta - utilizada para fabricar cerveja de 7 g por 350 ml de água fervente, insistem 3 horas, tendo 1/3 de copo três vezes por dia após as refeições.

Tais misturas são tomadas a uma taxa de 2 meses. Após 2 semanas, o curso pode ser repetido, se necessário, reduzindo-o para 1 mês.

No estado estacionário melhorar plantas utilizadas, tais como folha de vinca, punho, Polygonum Persicaria, Hypericum, seda de milho e sorvas - componentes pode ser substituído, juntamente com cada novo ciclo de tratamento.

No período agudo, é importante respeitar o repouso durante pelo menos 3 semanas.

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Prevenção da diátese hemorrágica

A diátese hemorrágica é realmente uma doença grave e complexa que requer uma seleção individual e cuidadosa do regime de tratamento. Se falamos de patologia hereditária, é difícil identificar medidas preventivas, mas alguns conselhos ainda ajudarão se você não curar a doença, pelo menos, desacelerar seu desenvolvimento e prevenir o surgimento de complicações, o que também é importante.

Tais atividades incluem:

  • Fortalecimento das capacidades de proteção do corpo (inclui exercício, exercício físico, exercícios regulares, endurecimento do corpo, nutrição adequada);
  • ingestão adicional de produtos vitamínicos (em particular, vitamina K - por exemplo, sob a forma de preparações Menadion ou Sinkavit);
  • adesão estrita às regras de higiene - esta simples recomendação ajuda a prevenir o desenvolvimento de doenças infecciosas que possam originar processos patológicos no corpo;
  • sanação de focos de infecção crônica no organismo, tratamento oportuno de doenças inflamatórias;
  • supervisão do dispensário, visitas regulares a um médico;
  • exclusão da exposição solar.

A profilaxia secundária consiste em exames médicos periódicos da população, para detecção precoce da doença.

Prognóstico da diátese hemorrágica

Os pacientes com diátese hemorrágica devem ser registrados em hematologia em sua aldeia nativa, bem como no centro regional da hemofilia. Os pacientes são submetidos a uma avaliação regular da hematopoiese e do sistema de coagulação, fornecem informações tanto ao próprio paciente como aos profissionais de saúde da comunidade, realizam (se necessário) potencialmente perigosos para esses pacientes os tipos de tratamento - fornecem atendimento odontológico e cirúrgico. Os parentes próximos dos pacientes também recebem instruções e são treinados na técnica de primeiros socorros para pacientes com diátese hemorrágica.

O desfecho e o prognóstico da doença podem ser diferentes. Se o paciente tiver sido adequadamente patogênico, hemostático e tratamento de substituição, então o prognóstico pode ser considerado bastante favorável.

Diasa hemorrágica com curso maligno, quando é impossível controlar o grau e a freqüência das hemorragias, e também na presença de complicações, o desfecho da doença pode ser letal.

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