Traumatismo torácico

Traumas no peito representam cerca de 10% de todos os ferimentos em tempos de paz. Frequentemente, levam a complicações muito graves nos sistemas respiratório e cardiovascular.

As lesões no peito são geralmente divididas em dois tipos:

1. lesões torácicas fechadas sem danos e com danos aos órgãos internos;
2. feridas que penetram e não penetram na cavidade torácica.

Lesões torácicas fechadas variam em natureza e gravidade dos danos. Entre elas, estão hematomas, compressão torácica e fraturas de costelas e esterno.

Contusão torácica

É causada por traumas diretos em acidentes de trânsito, bem como por lesões domésticas e esportivas.

Em caso de contusões torácicas, podem ocorrer hemorragias no tecido subcutâneo e nos músculos intercostais no local da lesão, manifestando-se por inchaço local e acompanhadas de dor. A dor intensifica-se à palpação do local da hemorragia, bem como durante a inspiração e a expiração. A dor diminui gradualmente ao longo de cerca de uma semana e depois desaparece sem deixar vestígios.

Ao prestar os primeiros socorros, recomenda-se aplicar gelo (compressas de gelo) e borrifar cloreto de etila no hematoma nas primeiras horas para reduzir o hematoma e a dor. Prescrever analgésicos: analgin ou ácido acetilsalicílico. Para absorver rapidamente o sangue que vazou para os tecidos moles, use compressas quentes, compressas semi-alcoólicas e procedimentos fisioterapêuticos (UHF, eletroforese de novocaína, etc.).

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Compressão torácica

É um tipo de lesão mais grave e ocorre quando duas forças opostas atuam no tórax (compressão entre dois corpos sólidos). Essas lesões podem ser observadas em avalanches, em condutores de trem e durante a execução de trabalhos agrícolas.

Quando o tórax é comprimido, o ar nos pulmões também é comprimido, o que frequentemente leva à ruptura do tecido pulmonar, dos vasos sanguíneos e dos brônquios. Quando o tórax é comprimido, a pressão nas veias do pescoço e da cabeça aumenta, pequenos vasos se rompem e pequenas hemorragias aparecem nas membranas mucosas da laringe, na conjuntiva, na pele da face e na parte superior do corpo. Com a compressão torácica grave, desenvolve-se asfixia traumática como resultado de um aumento repentino da pressão intratorácica.

Clinicamente, a compressão torácica se manifesta por falta de ar, aumento da frequência cardíaca, descoloração azulada da pele do rosto e pescoço com presença de hemorragias pontuais na pele da cabeça, pescoço e parte superior do tórax.

Às vezes, em casos graves, pode aparecer expectoração serosa ao tossir.

Após a vítima ser retirada dos escombros, é necessário prestar-lhe os primeiros socorros urgentes. A vítima sente dores intensas e constantes e falta de ar. Ela precisa ser mantida em repouso e receber analgésicos (soluções de morfina, Omnopon, Promedol por via intramuscular). Se a insuficiência respiratória piorar, a inalação de oxigênio é indicada. Na ambulância, é realizada a inalação de uma mistura de oxigênio e óxido nitroso para aliviar a dor e melhorar a ventilação.

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Fraturas de costelas e esterno

Elas ocorrem como resultado de trauma direto de grande força.

É feita uma distinção entre fraturas de costelas não complicadas e complicadas. Nas fraturas de costelas não complicadas, a pleura e o pulmão não são danificados. Nas fraturas de costelas complicadas, ocorrem danos aos vasos intercostais, à pleura e ao tecido pulmonar.

Em fraturas de costelas não complicadas, diferentemente da contusão torácica, a síndrome dolorosa é intensa durante os movimentos torácicos durante a inspiração e a expiração, bem como durante a tosse e o espirro; observa-se um atraso na metade lesionada do tórax durante a respiração. Em fraturas múltiplas de costelas, a respiração é superficial, chegando a 20-22 respirações por minuto. Uma fratura é diferenciada de uma contusão pelo aumento da dor no local da fratura durante uma contracarga nas partes não lesionadas do tórax. Este teste só pode ser realizado se o estado da vítima for satisfatório para a decisão sobre a escolha do local de tratamento.

O diagnóstico clínico de fraturas de costelas nem sempre é confirmado por radiografia. Nesses casos, o diagnóstico é feito apenas com base em dados clínicos. Os primeiros socorros para fraturas de costelas devem ser direcionados ao repouso, proporcionando uma posição confortável. Em caso de fraturas de costelas sem complicações, a imobilização externa não é necessária, pois apenas dificultará a respiração e poderá levar à pneumonia. A vítima pode receber analgina, amidopirina (piramidona) e outros analgésicos por via oral.

Em caso de fraturas de costelas não complicadas, a capacidade de trabalho é restaurada em média dentro de 3 a 5 semanas.

Fraturas isoladas do esterno geralmente ocorrem como resultado de um golpe direto ou pressão sobre o esterno na direção anteroposterior. Uma fratura do esterno é acompanhada por dor aguda, que se intensifica com a inspiração e a palpação, e dificuldade para respirar. O mais típico é o deslocamento anteroposterior de fragmentos, que é determinado nos primeiros minutos durante a palpação. Posteriormente, forma-se um grande hematoma subcutâneo e os fragmentos não podem ser palpados. Se houver suspeita de fratura do esterno, a vítima é colocada em uma maca com um escudo em decúbito dorsal. Antes do transporte, é aconselhável administrar à vítima analgésicos e medicamentos cardíacos (validol sublingual) devido ao risco de contusão dos órgãos mediastinais.

Fraturas complicadas de costelas são possíveis em lesões mais graves, quando um fragmento de costela, deslocando-se para dentro, danifica os vasos intercostais, a pleura e o tecido pulmonar.

Normalmente, a pressão na cavidade pleural é menor que a pressão atmosférica. Isso promove a circulação sanguínea normal: facilita o fluxo sanguíneo para o coração, bem como o endireitamento do tecido pulmonar, mesmo com respiração superficial.

O diagnóstico clínico de fraturas complicadas de costelas consiste em sinais gerais e locais.

Os sinais comuns incluem a posição forçada do paciente: ele tenta sentar-se e reduzir a excursão da metade lesionada do tórax. Além da dor no local da fratura, há uma sensação de falta de ar. A pele geralmente fica pálida e as mucosas ficam cianóticas. O número de respirações excede 22-24 por minuto, a respiração é superficial. As vítimas apresentam hemoptise – uma mistura de sangue no escarro, desde estrias até um coágulo sanguinolento sólido. O pulso atinge 100-110 por minuto. Com a palpação cuidadosa, é possível determinar o "estalido da neve" – enfisema subcutâneo no lado da fratura. A presença de enfisema subcutâneo deve ser alarmante: via de regra, o enfisema subcutâneo indica a presença de um pneumotórax fechado.