Bloqueio de ramo de Hiss: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Bloqueio de ramo é uma interrupção parcial ou completa da condução do impulso ao longo de um ramo do feixe; bloqueio de ramo é uma interrupção semelhante da condução ao longo de todo o ramo do feixe de His. Ambas as doenças são frequentemente combinadas. Isso geralmente não leva ao desenvolvimento de manifestações clínicas, mas a presença de qualquer uma dessas doenças indica dano cardíaco. O diagnóstico é estabelecido com base em dados de ECG. Não é necessário tratamento especial.

O bloqueio de condução pode ser resultado de várias doenças cardíacas, incluindo patologias orgânicas do órgão sem qualquer outra patologia cardíaca.

O bloqueio do ramo direito pode ocorrer em indivíduos aparentemente saudáveis. Também pode ocorrer em infarto do miocárdio anterior, refletindo dano miocárdico grave. O bloqueio do ramo direito recém-desenvolvido é uma indicação para exame de patologia cardíaca, mas frequentemente nada é encontrado. O bloqueio transitório do ramo direito pode ocorrer em embolia pulmonar. Apesar de o bloqueio do ramo direito alterar a forma do complexo ventricular, ele não causa dificuldades significativas no diagnóstico de infarto do miocárdio por ECG.

O bloqueio do ramo esquerdo está associado à doença cardíaca estrutural com mais frequência do que o bloqueio do ramo direito. O bloqueio do ramo esquerdo geralmente impede o uso de um ECG para diagnosticar infarto do miocárdio.

O bloqueio do ramo anterior envolve os ramos anterior e posterior do ramo esquerdo. A interrupção da condução ao longo do ramo anterior do ramo esquerdo é caracterizada por prolongamento moderado do complexo QRS (< 120 ms) e desvio negativo do ângulo do eixo QRS superior a -30° (desvio do eixo esquerdo). O bloqueio do ramo posterior do ramo esquerdo é caracterizado por desvio positivo do ângulo superior a +120°. A associação do bloqueio do ramo com patologia estrutural é a mesma do bloqueio do ramo esquerdo.

Bloqueio incompleto pode estar associado a outros distúrbios de condução: bloqueio do ramo direito e bloqueio do fascículo anterior ou posterior esquerdo (bloqueio bifascicular); bloqueio do fascículo anterior ou posterior, bloqueio do ramo direito e bloqueio AV de primeiro grau (incorretamente chamado de bloqueio trifascicular; o bloqueio AV de primeiro grau geralmente tem uma causa no nível do nó AV). O bloqueio trifascicular envolve a combinação de bloqueio do ramo direito com bloqueio transitório alternado do fascículo anterior e posterior esquerdo ou bloqueio alternado do ramo esquerdo e bloqueio do ramo direito. A presença de bloqueio bifascicular ou trifascicular após infarto do miocárdio reflete dano miocárdico extenso. O bloqueio bifascicular não requer tratamento específico até que ocorra bloqueio AV de segundo ou terceiro grau. O bloqueio trifascicular verdadeiro é uma indicação para estimulação cardíaca imediata e, em seguida, permanente.

Se o complexo for prolongado (mais de 120 ms), mas não apresentar a forma característica de bloqueio de ramo direito ou bloqueio de ramo esquerdo, é diagnosticado bloqueio de condução intraventricular inespecífico. Distúrbios de condução podem ocorrer ao nível das fibras de Purkinje e ser consequência da condução lenta de miócito para miócito. Não é prescrito tratamento específico.

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