Exame do tecido adiposo subcutâneo

A camada de gordura subcutânea é examinada quase simultaneamente com a pele. O grau de desenvolvimento do tecido adiposo geralmente corresponde ao peso corporal e é determinado pelo tamanho da prega cutânea abdominal na região do umbigo; com uma diminuição acentuada, a pele é mais facilmente inserida em uma prega; com depósitos significativos de gordura, isso geralmente é impossível.

A detecção de edema é de grande importância clínica.

Edema

O edema (retenção de líquidos) ocorre principalmente no tecido subcutâneo devido à sua estrutura porosa, especialmente onde o tecido é mais frouxo. Fatores hidrostáticos e hidrodinâmicos explicam a ocorrência de edema em áreas baixas do corpo (membros inferiores). Este último fator desempenha um papel importante no desenvolvimento de edema em doenças cardíacas acompanhadas de insuficiência cardíaca congestiva. O edema ocorre mais frequentemente ao final do dia, quando o paciente permanece em pé por um longo período. Ao mesmo tempo, nas doenças renais, edemas menores geralmente aparecem principalmente na face (na área das pálpebras) e geralmente pela manhã. Nesse sentido, o paciente pode ser questionado se sente peso ou inchaço nas pálpebras pela manhã. Os familiares do paciente podem ser os primeiros a notar o aparecimento desse edema.

Em doenças do coração, rins, fígado, intestinos e glândulas endócrinas, os edemas podem ser generalizados. Em casos de distúrbios do fluxo venoso e linfático, reações alérgicas, os edemas costumam ser assimétricos. Em casos raros, em idosos, podem surgir durante a permanência prolongada na posição vertical, o que (como os edemas em mulheres em clima quente) não tem grande significado clínico.

Os pacientes podem procurar atendimento médico com queixas de inchaço nas articulações, edema facial e nas pernas, ganho de peso rápido e falta de ar. Com a retenção geral de líquidos, o edema ocorre principalmente, como já mencionado, em partes baixas do corpo: na região lombossacra, que é especialmente perceptível em pessoas em posição ereta ou semi-reclinada. Essa situação é típica de insuficiência cardíaca congestiva. Se o paciente puder ficar deitado na cama, o edema ocorre principalmente na face e nos braços, como é o caso de jovens com doença renal. A retenção de líquidos é causada pelo aumento da pressão venosa em qualquer área, por exemplo, no edema pulmonar devido à insuficiência ventricular esquerda ou no desenvolvimento de ascite em pacientes com aumento da pressão no sistema da veia porta ( hipertensão portal ).

Geralmente, o desenvolvimento de edema é acompanhado por aumento de peso corporal, mas mesmo o edema inicial nas pernas e na região lombar é facilmente detectado pela palpação. É mais conveniente pressionar o tecido contra a superfície densa da tíbia com dois ou três dedos e, após 2 a 3 segundos, se houver edema, são detectadas depressões no tecido adiposo subcutâneo. Um grau leve de edema é às vezes chamado de "pastosidade". Depressões na canela são formadas por pressão somente se o peso corporal tiver aumentado em pelo menos 10 a 15%. No edema linfoide crônico, mixedema (hipotireoidismo), o edema é mais denso e a depressão não é formada por pressão.

Tanto no edema geral quanto no local, os fatores envolvidos na formação do fluido intersticial no nível capilar desempenham um papel importante em seu desenvolvimento. O fluido intersticial é formado como resultado de sua filtração através da parede capilar - uma espécie de membrana semipermeável. Parte dele retorna ao leito vascular devido à drenagem do espaço intersticial através dos vasos linfáticos. Além da pressão hidrostática dentro dos vasos, a taxa de filtração do fluido é afetada pela pressão osmótica das proteínas no fluido intersticial, que é importante na formação de edema inflamatório, alérgico e linfático. A pressão hidrostática nos capilares varia em diferentes partes do corpo. Assim, a pressão média nos capilares pulmonares é de cerca de 10 mm Hg, enquanto nos capilares renais é de cerca de 75 mm Hg. Quando o corpo está em pé, devido à gravidade, a pressão nos capilares das pernas é maior do que nos capilares da cabeça, o que cria condições para o aparecimento de edema leve nas pernas ao final do dia em algumas pessoas. A pressão nos capilares das pernas de uma pessoa de estatura média em pé chega a 110 mm Hg.

Edema geral grave (anasarca) pode ocorrer com hipoproteinemia, na qual a pressão oncótica, associada principalmente ao conteúdo de albumina no plasma, cai e o fluido fica retido no tecido intersticial sem entrar no leito vascular (frequentemente é observada uma diminuição na quantidade de sangue circulante - oligoemia ou hipovolemia).

As causas da hipoproteinemia podem ser uma variedade de condições, clinicamente unidas pelo desenvolvimento da síndrome do edema. Estas incluem as seguintes:

1. ingestão insuficiente de proteínas (fome, má nutrição);
2. distúrbios digestivos (secreção prejudicada de enzimas pelo pâncreas, por exemplo, na pancreatite crônica, outras enzimas digestivas);
3. absorção prejudicada de produtos alimentares, principalmente proteínas (ressecção de uma porção significativa do intestino delgado, dano à parede do intestino delgado, enteropatia do glúten, etc.);
4. síntese prejudicada de albumina (doença hepática);
5. perda significativa de proteína na urina na síndrome nefrótica;
6. perda de proteínas através dos intestinos ( enteropatia exsudativa ).

A diminuição do volume sanguíneo intravascular associada à hiperproteinemia pode causar hiperaldosteronismo secundário via sistema renina-angiotensina, o que promove retenção de sódio e formação de edema.

A insuficiência cardíaca causa inchaço pelos seguintes motivos:

1. distúrbio da pressão venosa, que pode ser detectado pelas veias dilatadas no pescoço;
2. efeito do hiperaldosteronismo;
3. distúrbio do fluxo sanguíneo renal;
4. aumento da secreção do hormônio antidiurético;
5. diminuição da pressão oncótica devido à estagnação do sangue no fígado, diminuição da síntese de albumina, diminuição da ingestão de proteínas devido à anorexia, perda de proteínas na urina.

O edema renal é mais pronunciado na síndrome nefrótica, quando, devido à proteinúria pronunciada, uma quantidade significativa de proteína é perdida (principalmente albumina), o que leva à hipoproteinemia e à retenção de líquidos hipooncótica. Esta última é agravada pelo desenvolvimento de hiperaldosteronismo com aumento da reabsorção renal de sódio. O mecanismo de desenvolvimento do edema na síndrome nefrítica aguda é mais complexo (por exemplo, no auge da glomerulonefrite aguda típica ), quando, aparentemente, um papel mais significativo é desempenhado pelo fator vascular (aumento da permeabilidade da parede vascular). Além disso, a retenção de sódio é importante, levando a um aumento no volume de sangue circulante, "edema sanguíneo" (hipervolemia ou pletora). Assim como na insuficiência cardíaca, o edema é acompanhado por uma diminuição da diurese (oligúria) e um aumento no peso corporal do paciente.

O edema local pode ser causado por fatores venosos, linfáticos ou alérgicos, bem como por processos inflamatórios locais. Com a compressão externa das veias, trombose venosa, insuficiência da válvula venosa e varizes, a pressão capilar na área correspondente aumenta, o que leva à estagnação do sangue e ao edema. Na maioria das vezes, a trombose das veias das pernas se desenvolve em doenças que exigem repouso prolongado no leito, incluindo condições pós-cirúrgicas e durante a gravidez.

Quando a drenagem linfática é retardada, água e eletrólitos são reabsorvidos de volta para os capilares a partir do tecido intersticial, mas as proteínas filtradas dos capilares para o fluido intersticial permanecem no interstício, o que é acompanhado por retenção de água. O edema linfático também ocorre como resultado da obstrução das vias linfáticas por filárias ( a filariose é uma doença tropical). Tanto as pernas quanto a genitália externa podem ser afetadas. A pele na área afetada torna-se áspera, espessada e desenvolve-se a elefantíase.

Em um processo inflamatório local, como resultado de dano tecidual (infecção, isquemia, exposição a certos produtos químicos, como ácido úrico), histamina, bradicinina e outros fatores são liberados, causando vasodilatação e aumento da permeabilidade capilar. O exsudato inflamatório contém grande quantidade de proteína, o que interrompe o mecanismo de movimentação do fluido tecidual. Frequentemente, sinais clássicos de inflamação são observados simultaneamente, como vermelhidão, dor e aumento local da temperatura.

O aumento da permeabilidade capilar também é observado em condições alérgicas, mas, ao contrário da inflamação, não há dor nem vermelhidão. No edema de Quincke – uma forma especial de edema alérgico (geralmente na face e nos lábios) – os sintomas geralmente se desenvolvem tão rapidamente que a vida fica ameaçada devido ao inchaço da língua, laringe e pescoço (asfixia).

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Perturbação do desenvolvimento do tecido adiposo subcutâneo

Ao examinar o tecido adiposo subcutâneo, geralmente chama-se a atenção para o seu desenvolvimento aumentado. Na obesidade, o excesso de gordura é depositado no tecido subcutâneo de forma bastante uniforme, mas em maior extensão na região abdominal. A deposição irregular de excesso de gordura também é possível. O exemplo mais típico é a síndrome de Cushing (observada com secreção excessiva de hormônios corticosteroides pelo córtex adrenal). A síndrome cushingoide é frequentemente observada, associada ao tratamento prolongado com hormônios corticosteroides. O excesso de gordura nesses casos é depositado principalmente no pescoço, rosto e parte superior do corpo, o rosto geralmente parece arredondado e o pescoço é cheio (a chamada face de lua cheia).

A pele do abdômen frequentemente se estica significativamente, o que se manifesta pela formação de áreas de atrofia e cicatrizes de coloração azul-púrpura, em contraste com as áreas esbranquiçadas de atrofia cutânea por estiramento após a gravidez ou grandes edemas.

Lipodistrofia progressiva e perda significativa de gordura subcutânea (bem como de gordura mesentérica) são possíveis, observadas em diversas doenças graves, após intervenções cirúrgicas de grande porte, especialmente no trato gastrointestinal, durante o jejum. Atrofia local da gordura subcutânea é observada em pacientes com diabetes mellitus nos locais de injeção de insulina. Frequentemente, a massa muscular diminui simultaneamente. O grau extremo dessa perda de peso é chamado de caquexia.

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