Estudo da gordura subcutânea

A camada de gordura subcutânea é examinada quase que simultaneamente com a pele. O grau de desenvolvimento do tecido adiposo é mais frequentemente de acordo com o peso corporal e é determinado pelo tamanho da dobra da pele no abdômen na região do umbigo; com uma diminuição acentuada na pele é mais fácil de tomar na dobra, com uma deposição significativa de gordura, isso muitas vezes não é possível fazer.

É de grande importância clínica detectar o edema.

Edema

O inchaço (retenção de líquidos) ocorre principalmente no tecido subcutâneo devido à sua estrutura porosa, especialmente onde a fibra é mais friável. Fatores hidrostáticos e hidrodinâmicos explicam a ocorrência de edema nas áreas baixas do corpo (extremidades inferiores). O último fator desempenha um papel importante no desenvolvimento de edema em doenças cardíacas acompanhadas de insuficiência cardíaca congestiva. O edema aparece mais frequentemente no final do dia, com a permanência prolongada do paciente em posição vertical. Ao mesmo tempo, com doença renal, o pequeno inchaço aparece mais frequentemente principalmente no rosto (na pálpebra) e geralmente pela manhã. Em conexão com isso, o paciente pode ser perguntado se ele sente peso e inchaço das pálpebras de manhã. Os parentes do paciente podem prestar atenção à aparência desses infortúnios pela primeira vez.

Nas doenças do coração, nos rins, no fígado, nos intestinos, nas glândulas endócrinas, o inchaço pode ser generalizado. Quando há uma violação da drenagem venosa e linfática, as reações alérgicas, os edemas são freqüentemente assimétricos. Em casos raros, em pessoas idosas, eles podem aparecer com uma estadia prolongada em posição vertical, o que (como inchaço nas mulheres durante a estação quente) não é de grande significado clínico.

Os pacientes podem consultar um médico com queixas de inchaço das articulações, inchaço do rosto, pernas, aumento rápido do peso corporal, dispnéia. Com um atraso geral no fluido, o inchaço ocorre principalmente, como já mencionado, nas partes baixas do corpo: na região lombossacral, o que é especialmente notável em pessoas que ocupam uma posição vertical ou semi-decadente. Esta situação é típica da insuficiência cardíaca congestiva. Se o paciente pode se deitar na cama, o inchaço ocorre principalmente no rosto, nas mãos, como acontece em jovens com doença renal. A retenção de líquidos é causada por aumento da pressão venosa em algumas áreas, por exemplo, com edema pulmonar devido a insuficiência ventricular esquerda em casos de ascite em pacientes com pressão aumentada no sistema da veia porta ( hipertensão portal ).

Geralmente, o desenvolvimento do edema é acompanhado por um aumento do peso corporal, mas o edema inicial nas pernas e nas costas estão facilmente detectados por palpação. É mais conveniente pressionar o tecido contra a superfície densa da tíbia com dois ou três dedos, e em 2-3 s na presença de edema, encontram-se poços no tecido adiposo subcutâneo. Um fraco grau de infortúnio às vezes é referido como "pastoso". Os poços na parte inferior da perna são formados com pressão apenas se o peso corporal aumentou em pelo menos 10-15%. Com edema linfóide crônico, o edema de mixema (hipotireoidismo) é mais denso e, quando pressionado, a fossa não é formada.

Tal como acontece com os edemas gerais e locais, os fatores importantes em seu desenvolvimento são os fatores envolvidos na formação do fluido intersticial ao nível dos capilares. O líquido intersticial é formado como resultado da sua filtração através da parede capilar - uma espécie de membrana semipermeável. Alguns retornam ao leito vascular graças à drenagem do espaço intersticial através dos vasos linfáticos. Além da pressão hidrostática dentro dos vasos, a taxa de filtração de fluidos é influenciada pela pressão osmótica das proteínas no fluido intersticial, o que é importante na formação de edema inflamatório, alérgico e linfático. A pressão hidrostática nos capilares varia em diferentes partes do corpo. Assim, a pressão média nos capilares pulmonares é de cerca de 10 mm Hg. Enquanto nos capilares renais cerca de 75 mm Hg. Art. Com a posição vertical do corpo como resultado da gravidade, a pressão nos capilares das pernas é maior que nos capilares da cabeça, o que cria condições para o aparecimento de edema leve das pernas no final do dia em algumas pessoas. A pressão nos capilares das pernas em uma pessoa de altura média na posição de pé atinge 110 mm Hg. Art.

edema geral expressa (anasarca) pode ocorrer em hypoproteinemia na qual cai a pressão oncótica, principalmente relacionado com o teor no plasma albumina, e o fluido retido no tecido intersticial sem entrar na corrente sanguínea (muitas vezes com uma redução acentuada no número de circulação de sangue - oligemiya, ou hipovolemia).

As causas da hipoproteinemia podem ser uma variedade de condições, combinadas clinicamente pelo desenvolvimento da síndrome edematosa. Estes incluem o seguinte:

1. ingestão insuficiente de proteínas (inanição, nutrição de baixa qualidade);
2. Diminuição da digestão (insuficiência de secreção de enzimas pelo pâncreas, por exemplo, na pancreatite crônica, outras enzimas digestivas);
3. violação da absorção de produtos alimentares, especialmente proteínas (ressecção de uma grande parte do intestino delgado, dano à parede do intestino delgado, enteropatia de glúten, etc.);
4. violação da síntese de albumina (doença hepática);
5. perda significativa de proteínas na urina com síndrome nefrótica;
6. perda de proteína através do intestino ( enteropatia exsudativa ).

A redução do volume intravascular de sangue, associada à gipoproteinemia, pode causar hiperaldosteronismo secundário através do sistema renina-angiotensina, o que contribui para a retenção de sódio e formação de edema.

A insuficiência cardíaca causa edema devido às seguintes razões:

1. violação da pressão venosa, que pode ser detectada pela expansão das veias no pescoço;
2. o efeito do hiperaldosteronismo;
3. violação do fluxo sanguíneo renal;
4. aumento da secreção de hormônio antidiurético;
5. uma diminuição da pressão oncótica devido à estagnação do sangue no fígado, uma diminuição da síntese de albumina, uma diminuição da ingestão protéica por anorexia, perda de proteína na urina.

inchaço do rim é mais claramente manifestado no síndrome nefrótica, onde, devido a proteinúria marcados perdido quantidades significativas de proteína (especialmente albumina), resultando em gipoonkoticheskoy hypoproteinemia e retenção de líquidos. O último é exacerbado pelo desenvolvimento de hiperaldosteronismo com aumento da reabsorção renal de sódio. Mecanismo mais complicada de edema quando síndrome ostronefriticheskom (por exemplo, na altura de um típico glomerulonefrite aguda ), por outro lado, tem um valor de retenção de sódio, levando a um aumento no volume de circulação quando, presumivelmente, um factor vascular papel mais significativo (aumento de permeabilidade vascular) sangue, "inchaço do sangue" (hipervolemia ou pitada). Tal como acontece com a insuficiência cardíaca, o inchaço é acompanhado por uma diminuição da diurese (oligúria) e um aumento do peso corporal do paciente.

O edema local pode ser causado pelas causas associadas a fatores venosos, linfáticos ou alérgicos, bem como ao processo inflamatório local. Com a compressão da veia do exterior, a trombose da veia, a insuficiência venosa, o aumento da varizes, a pressão capilar na região correspondente aumenta, o que leva à estase sanguínea e ao aparecimento de edema. Na maioria das vezes, a trombose da veia se desenvolve em doenças que requerem repouso em cama prolongado, incluindo condições pós-operatórias, e também durante a gravidez.

Quando a drenagem linfática é retardada, a água e os eletrólitos são reabsorvidos novamente nos capilares do tecido intersticial, mas as proteínas que são filtradas do líquido capilar para o líquido intersticial permanecem no interstício, que é acompanhada por uma retenção de água. O edema linfático também ocorre como resultado da obstrução linfática por filarias ( filariose - uma doença tropical). Neste caso, ambas as pernas, órgãos genitais externos podem ser afetados. A pele na área afetada torna-se áspera, engrossada, desenvolve-se elefantiasis.

No processo inflamatório local, como resultado do dano tecidual (infecção, isquemia, exposição a certos produtos químicos, como ácido úrico), histamina, bradicinina e outros fatores que levam à vasodilatação e ao aumento da permeabilidade capilar são liberados. O exsudato inflamatório contém uma grande quantidade de proteína, como resultado de interromper o mecanismo de movimento do fluido de tecido. Muitas vezes, ao mesmo tempo, há sinais clássicos de inflamação, como vermelhidão, dor, aumento de temperatura local.

Um aumento da permeabilidade dos capilares também é observado em condições alérgicas, mas, ao contrário da inflamação, não há dor e não há vermelhidão. Ao inchar Quincke - uma forma especial de edema alérgico (mais frequentemente no rosto e nos lábios) - os sintomas geralmente se desenvolvem tão rapidamente que uma ameaça de vida devido a edema da língua, laringe, pescoço (asfixia).

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Perturbação do desenvolvimento da gordura subcutânea

No estudo da gordura subcutânea, geralmente é dada atenção ao aumento do desenvolvimento. Com a obesidade, o excesso de gordura é depositado no tecido subcutâneo uniformemente, mas mais no abdômen. Também pode haver uma deposição desigual de excesso de gordura. O exemplo mais típico é a síndrome de Cushing (observada com secreção excessiva de hormônios corticosteróides pelo córtex adrenal), muitas vezes uma síndrome de cushingoid associada ao tratamento prolongado com hormônios corticosteróides. O excesso de gordura nestes casos é depositado principalmente no pescoço, rosto, bem como na parte superior do corpo, o rosto geralmente parece redondo e o pescoço está cheio (o chamado rosto lunar).

A pele do abdômen é muitas vezes consideravelmente esticada, o que se manifesta pela formação de áreas de atrofia e cicatrizes de cor cósmica purpúrea, em contraste com as áreas esbranquiçadas de atrofia da pele do alongamento após a gravidez ou edema grande.

É possível uma lipodistrofia progressiva e uma perda significativa da camada de gordura subcutânea (bem como o tecido adiposo da região mesentérica), o que é observado em várias doenças graves, após grandes intervenções cirúrgicas, especialmente no trato gastrointestinal, com jejum. A atrofia local da gordura subcutânea é observada em pacientes com diabetes mellitus em locais de administração de insulina. Muitas vezes, a massa muscular do corpo também diminui. O grau extremo dessa perda de peso é chamado de caquexia.

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