Atrofia cutânea

A atrofia cutânea ocorre devido à perturbação da estrutura e função da pele conjuntiva e é clinicamente caracterizada pelo afinamento da epiderme e da derme. A pele torna-se seca, transparente, enrugada, levemente dobrada, sendo frequentemente observadas perda de pelos e telangiectasias.

As alterações patohistológicas na atrofia da pele se manifestam pelo afinamento da epiderme e da derme, diminuição dos elementos do tecido conjuntivo (principalmente fibras elásticas) nas camadas papilar e reticular da derme e alterações distróficas nos folículos pilosos, glândulas sudoríparas e sebáceas.

Junto com o afinamento da pele, podem ser observadas compactações focais devido à proliferação de tecido conjuntivo (atrofia cutânea progressiva idiopática).

Processos atróficos na pele podem estar associados à diminuição do metabolismo durante o envelhecimento (atrofia senil), com processos patológicos causados por caquexia, deficiências de vitaminas, distúrbios hormonais, distúrbios circulatórios, alterações neurotróficas e inflamatórias.

A atrofia da pele é acompanhada por uma perturbação de sua estrutura e estado funcional, que se manifesta na diminuição do número e do volume de certas estruturas e no enfraquecimento ou cessação de suas funções. O processo pode envolver a epiderme, a derme ou o tecido subcutâneo separadamente, ou todas as estruturas simultaneamente (panatrofia da pele).

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Epidemiologia

A atrofia senil da pele desenvolve-se principalmente após os 50 anos, sendo o quadro clínico completo formado aos 70 anos. A pele perde elasticidade, torna-se flácida, enrugada, especialmente ao redor dos olhos e da boca, nas bochechas, na área das mãos, no pescoço, juntando-se facilmente em dobras que se alisa lentamente. A cor natural da pele perde-se, tornando-se pálida com uma tonalidade amarelada ou ligeiramente acastanhada. Discromias e telangiectasias, ressecamento com pequenas descamações semelhantes a farelo, aumento da sensibilidade ao frio, detergentes e agentes secantes são comuns. A cicatrização de feridas, que aparecem facilmente mesmo com ferimentos leves, é lenta. A maior gravidade dos fenômenos atróficos manifesta-se nas partes expostas do corpo, devido tanto às características anatômicas dessas áreas quanto ao impacto do ambiente, principalmente o efeito cumulativo da luz solar. Idosos e pessoas idosas têm maior tendência a desenvolver diversas dermatoses e neoplasias (reações eczematosas, angiomas senis, adenomas senis das glândulas sebáceas, ceratoses actínicas e seborreicas, basaliomas, lentigo de Dubreuil, púrpura senil, etc.). Uma variante especial das alterações cutâneas relacionadas à idade é o millum coloidal, caracterizado por múltiplos elementos nodulares translúcidos e cerosos na face, pescoço e mãos.

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Causas atrofia cutânea

As principais causas da atrofia da pele são as seguintes:

1. Afinamento generalizado da pele: envelhecimento; doenças reumáticas; glicocorticoides (endógenos ou exógenos).
2. Poiquilodermia.
3. Cicatrizes atróficas (estrias).
4. Anetodermia: primária; secundária (após doenças inflamatórias).
5. Acrodermatite atrófica crônica
6. Atrofodermia folicular.
7. Atrophoderma vermiforme.
8. Atrofodermia de Pasini-Pierini.
9. Nevo atrófico.
10. Panatrofia: focal; hemiatrofia da face.

Sabe-se que as alterações atróficas na pele são uma das manifestações dos efeitos colaterais da terapia com corticoides (gerais ou locais).

A atrofia local da pele causada por pomadas (cremes) de corticoides se desenvolve principalmente em crianças e mulheres jovens, geralmente com uso irracional e descontrolado, especialmente pomadas contendo flúor (fluorocort, sinalar) ou muito fortes prescritas sob um curativo oclusivo.

O mecanismo de ação da atrofia sob a influência de medicamentos corticoides é explicado pela diminuição (ou supressão) da atividade das enzimas envolvidas na biossíntese do colágeno, supressão do efeito dos nucleotídeos cíclicos na produção de colagenase, atividade sintética dos fibroblastos, bem como seu efeito nas estruturas fibrosas, vasculares e na principal substância do tecido conjuntivo.

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Patogênese

O afinamento da epiderme é observado devido à diminuição do número de fileiras da camada de Malpighi e do tamanho de cada célula individual, suavização dos crescimentos epidérmicos, espessamento do estrato córneo e expressão insuficiente da camada granular, bem como aumento do conteúdo de melanina nas células da camada basal. O afinamento da derme é acompanhado por alterações destrutivas e hiperplásicas nas estruturas fibrosas, diminuição do número de elementos celulares, incluindo basófilos teciduais, espessamento das paredes dos vasos sanguíneos e atrofia dos folículos pilosos, bem como das glândulas sudoríparas. As fibras de colágeno estão localizadas paralelamente à epiderme e tornam-se parcialmente homogeneizadas. As fibras plásticas engrossam, adjacentes umas às outras, especialmente nas áreas subepidérmicas. Elas são frequentemente fragmentadas, têm a aparência de caroços ou espirais e, em alguns lugares, estão localizadas de forma semelhante ao feltro (elastose senil). A microscopia eletrônica revelou sinais de diminuição dos processos biossintéticos nas células epidérmicas da pele envelhecida. Há uma diminuição nas organelas, limpeza da métrica mitocondrial, uma diminuição no número de cristas e sua fragmentação, o que indica uma diminuição no metabolismo energético nelas. No citoplasma das células epiteliais basais, observa-se acúmulo de gotículas de gordura e grânulos de lipofuscina, bem como o aparecimento de estruturas de mielina. Nas células epiteliais das seções superiores da camada espinhosa, os grânulos lamelares são modificados, há sinais de um alto teor de substância amorfa neles - um precursor da queratina. Com a idade, as alterações nas células epiteliais aumentam, surgem alterações destrutivas, além das atróficas, muitas vezes levando à morte de algumas delas. Alterações distróficas, um aumento no número de microfibrilas também são observados nas fibras de colágeno, e um estudo citoquímico revela alterações qualitativas nos glicosaminoglicanos (aparecem massas amorfas). Nas fibras elásticas, observa-se lise, vacuolização de sua matriz e diminuição do número de formas elásticas jovens. Os vasos são caracterizados pelo espessamento e afrouxamento das membranas basais, às vezes suas multicamadas.

O milum coloide é caracterizado pela degeneração basofílica do colágeno da derme superior, com deposição de coloide, cuja natureza não é clara. Acredita-se que sua formação seja consequência de alterações degenerativas no tecido conjuntivo e da deposição de material de origem vascular ao redor das fibras danificadas. Acredita-se que o coloide seja sintetizado principalmente por fibroblastos ativados pela luz solar.

Histogênese da atrofia cutânea

Alterações atróficas e distróficas na pele durante o envelhecimento ocorrem como resultado de alterações geneticamente determinadas nas células, causadas por diminuição do metabolismo, enfraquecimento do sistema imunológico, perturbação da microcirculação e da regulação neuro-humoral. Acredita-se que 7 dos 70 genes que afetam os processos de envelhecimento sejam especialmente importantes. Nos mecanismos de envelhecimento em nível celular, a ruptura da membrana é de importância decisiva. Dentre os efeitos exógenos, os fatores climáticos são os mais importantes, principalmente a insolação intensa.

O envelhecimento da epiderme é considerado principalmente um processo secundário causado por distúrbios tróficos. Durante o envelhecimento, funções específicas da pele diminuem, a resposta imune enfraquece, suas propriedades antigênicas se alteram, o que frequentemente leva ao desenvolvimento de doenças autoimunes na velhice. A atividade mitótica da epiderme diminui, alterações no sistema nervoso e vascular da pele são observadas, a vascularização diminui, a troca transcapilar é interrompida e alterações morfológicas significativas se desenvolvem nas estruturas fibrosas da derme, na substância principal e nos anexos da pele.

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Sintomas atrofia cutânea

A pele no foco atrófico apresenta-se senil, finamente dobrada, assemelhando-se a papel de seda e facilmente lesionada. Devido aos vasos translúcidos e à dilatação capilar, observados com afinamento mais pronunciado da pele e um processo mais profundo, a pele adquire uma tonalidade lívida.

A coloração azulada nos focos de atrofia pode ser devida à ação anti-inflamatória do flúor. Nos focos de atrofia, especialmente em idosos, podem ser observadas púrpura, hemorragias e pseudocicatrizes estreladas.

Atrofias superficiais podem ser reversíveis se o uso de pomadas for interrompido a tempo. Atrofias cutâneas podem envolver a epiderme ou a derme, ser limitadas, difusas ou em forma de listras.

Atrofia profunda da pele e do tecido subcutâneo (panatrofia) geralmente ocorre após injeções intrafocais de corticosteroides.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com outras atrofias, esclerodermia e paniculite.

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Tratamento atrofia cutânea

Primeiramente, é necessário interromper o uso de pomadas e cremes com corticosteroides. Geralmente, não é necessário tratamento. Para prevenir a atrofia, recomenda-se o uso de pomadas com corticosteroides à noite, quando a atividade proliferativa das células da pele é mínima. São prescritos vitaminas e produtos que melhoram o trofismo da pele.