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Proteína na urina
Última revisão: 04.07.2025

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Proteína na urina, ou proteinúria, é uma condição patológica em que a urina contém moléculas de proteína normalmente ausentes ou encontradas em quantidades extremamente pequenas. As proteínas são o material de construção de todo o corpo humano, incluindo tecido muscular e ósseo, todos os órgãos internos, cabelos e unhas. As proteínas também participam de um grande número de processos que ocorrem no corpo humano nos níveis celular e molecular. A principal função das proteínas é manter a pressão oncótica, garantindo assim a homeostase do corpo.
A principal proteína mais frequentemente encontrada na urina é a albumina. Em caso de dano aos glomérulos renais, a proteína passa pelo filtro glomerular. Albuminúria é a presença de albumina na urina. A principal função da albumina no sangue é manter a pressão oncótica, retendo água nos tecidos e água intercelular.
Em pessoas saudáveis, a quantidade diária de urina contém 50-100 mg de proteína.
Proteinúria — excreção de proteína na urina superior a 300 mg/dia — é um dos sinais mais confiáveis de dano renal.
As causas da proteína na urina podem ser fisiológicas e patológicas. A proteinúria glomerular, que ocorre devido à permeabilidade prejudicada da membrana glomerular, é a mais frequentemente observada; é um dos sinais mais confiáveis de dano ao parênquima renal. A gravidade da proteinúria é usada para avaliar o grau de atividade do dano renal.
Microalbuminúria - excreção de albumina na urina de 30 a 300 mg/dia - é o marcador mais sensível do desenvolvimento de dano renal na hipertensão arterial essencial e no diabetes mellitus, quando sua presença indica com segurança o desenvolvimento de nefropatia diabética.
Avaliação clínica da microalbuminúria em pacientes com diabetes mellitus
Plano de pesquisa |
Medidas necessárias |
Triagem regular Exclusão de causas de microalbuminúria transitória Confirmação da natureza permanente da microalbuminúria |
Em pacientes com diabetes mellitus tipo 1 com duração superior a 5 anos, o estudo é realizado anualmente Em pacientes com diabetes tipo 2, o estudo é realizado quando o diagnóstico é estabelecido e, posteriormente, anualmente. Obesidade abdominal (pelo menos uma vez ao ano) Exclusão de hiperglicemia, infecções do trato urinário, atividade física, hipertensão arterial essencial, insuficiência cardíaca crônica III-IV FC (NYHA)* Se for detectada microalbuminúria, repita o teste dentro de 3 a 6 meses para confirmar sua natureza permanente. |
* Classes funcionais da NYHA (New York Heart Association) - classes funcionais de acordo com a classificação da New York Heart Association.
A microalbuminúria é considerada um dos sinais confiáveis de disfunção endotelial generalizada, o que determina um prognóstico desfavorável em pacientes com doenças cardiovasculares. Nesse sentido, recomenda-se a realização de um estudo sobre microalbuminúria em grupos de risco, incluindo as seguintes condições:
- hipertensão arterial essencial;
- diabetes mellitus tipo 1 e 2;
- obesidade;
- síndrome metabólica;
- insuficiência cardíaca crônica;
- síndrome coronariana aguda/infarto agudo do miocárdio.
A beta 2- microglobulinúria (normalmente até 0,4 μg/l) é observada na nefrite tubulointersticial, pielonefrite e tubulopatias congênitas.
Mioglobinúria indica aumento do catabolismo de componentes teciduais, incluindo tecido muscular. É observada na síndrome de esmagamento (síndrome de Cray) e dermatomiosite-poliomielite grave. Hemoglobinúria (em particular, ao consumir ácido acético em vez de bebidas alcoólicas) e mioglobinúria (nas formas traumática e não traumática de rabdomiólise) também são observadas em indivíduos que abusam do álcool. Mioglobinúria e hemoglobinúria são precursoras da nefrose hemoglobinúrica e mioglobinúrica aguda; como resultado da obstrução tubular por essas proteínas, desenvolve-se insuficiência renal aguda, geralmente de difícil eliminação.
O aumento da excreção de cadeias leves de imunoglobulinas, geralmente patologicamente alteradas (paraproteínas), é um sinal confiável de discrasias de células plasmáticas (mieloma múltiplo, macroglobulinemia de Waldenstrom, doença das cadeias leves). No mieloma múltiplo, detecta-se a proteína de Bence Jones, que é termolábil: quando aquecida a 56 °C, essa substância precipita e se dissolve novamente a 100 °C. Quando resfriada à temperatura ambiente, a proteína de Bence Jones precipita novamente. Nas discrasias de células plasmáticas, a proteinúria por transbordamento frequentemente atua como o primeiro sintoma da doença, antes da detecção de alterações ósseas características e do desenvolvimento de um quadro correspondente no esfregaço de sangue periférico. Em alguns casos, a proteinúria nesse grupo de hemoblastoses precede alterações em preparações citológicas da punção esternal e da crista ilíaca.
A proteinúria ortostática é observada entre 13 e 20 anos de idade, mais frequentemente em homens jovens, enquanto outros sinais de danos renais estão ausentes.
A proteinúria tensional em indivíduos saudáveis, incluindo atletas, ocorre após esforço físico significativo (especialmente dinâmico). A proteína na urina é detectada apenas na primeira porção de urina coletada.
A proteinúria febril se manifesta com febre e temperatura corporal de 39-41 °C, principalmente em crianças e idosos. O diagnóstico de proteinúria febril envolve o monitoramento dinâmico dos rins do paciente.
Altos níveis de excreção urinária de proteínas, especialmente aqueles resistentes ao tratamento, geralmente têm valor prognóstico desfavorável (“Proteinúria e síndrome nefrótica”).
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