Proteína na urina

Proteína na urina, ou proteinúria, é uma condição patológica em que a urina contém moléculas de proteína normalmente ausentes ou encontradas em quantidades extremamente pequenas. As proteínas são o material de construção de todo o corpo humano, incluindo tecido muscular e ósseo, todos os órgãos internos, cabelos e unhas. As proteínas também participam de um grande número de processos que ocorrem no corpo humano nos níveis celular e molecular. A principal função das proteínas é manter a pressão oncótica, garantindo assim a homeostase do corpo.

A principal proteína mais frequentemente encontrada na urina é a albumina. Em caso de dano aos glomérulos renais, a proteína passa pelo filtro glomerular. Albuminúria é a presença de albumina na urina. A principal função da albumina no sangue é manter a pressão oncótica, retendo água nos tecidos e água intercelular.

Em pessoas saudáveis, a quantidade diária de urina contém 50-100 mg de proteína.

Proteinúria — excreção de proteína na urina superior a 300 mg/dia — é um dos sinais mais confiáveis de dano renal.

As causas da proteína na urina podem ser fisiológicas e patológicas. A proteinúria glomerular, que ocorre devido à permeabilidade prejudicada da membrana glomerular, é a mais frequentemente observada; é um dos sinais mais confiáveis de dano ao parênquima renal. A gravidade da proteinúria é usada para avaliar o grau de atividade do dano renal.

Microalbuminúria - excreção de albumina na urina de 30 a 300 mg/dia - é o marcador mais sensível do desenvolvimento de dano renal na hipertensão arterial essencial e no diabetes mellitus, quando sua presença indica com segurança o desenvolvimento de nefropatia diabética.

Avaliação clínica da microalbuminúria em pacientes com diabetes mellitus

Plano de pesquisa

Medidas necessárias

Triagem regular Exclusão de causas de microalbuminúria transitória Confirmação da natureza permanente da microalbuminúria

Em pacientes com diabetes mellitus tipo 1 com duração superior a 5 anos, o estudo é realizado anualmente Em pacientes com diabetes tipo 2, o estudo é realizado quando o diagnóstico é estabelecido e, posteriormente, anualmente. Obesidade abdominal (pelo menos uma vez ao ano) Exclusão de hiperglicemia, infecções do trato urinário, atividade física, hipertensão arterial essencial, insuficiência cardíaca crônica III-IV FC (NYHA)* Se for detectada microalbuminúria, repita o teste dentro de 3 a 6 meses para confirmar sua natureza permanente.

* Classes funcionais da NYHA (New York Heart Association) - classes funcionais de acordo com a classificação da New York Heart Association.

A microalbuminúria é considerada um dos sinais confiáveis de disfunção endotelial generalizada, o que determina um prognóstico desfavorável em pacientes com doenças cardiovasculares. Nesse sentido, recomenda-se a realização de um estudo sobre microalbuminúria em grupos de risco, incluindo as seguintes condições:

• hipertensão arterial essencial;
• diabetes mellitus tipo 1 e 2;
• obesidade;
• síndrome metabólica;
• insuficiência cardíaca crônica;
• síndrome coronariana aguda/infarto agudo do miocárdio.

A beta _2- microglobulinúria (normalmente até 0,4 μg/l) é observada na nefrite tubulointersticial, pielonefrite e tubulopatias congênitas.

Mioglobinúria indica aumento do catabolismo de componentes teciduais, incluindo tecido muscular. É observada na síndrome de esmagamento (síndrome de Cray) e dermatomiosite-poliomielite grave. Hemoglobinúria (em particular, ao consumir ácido acético em vez de bebidas alcoólicas) e mioglobinúria (nas formas traumática e não traumática de rabdomiólise) também são observadas em indivíduos que abusam do álcool. Mioglobinúria e hemoglobinúria são precursoras da nefrose hemoglobinúrica e mioglobinúrica aguda; como resultado da obstrução tubular por essas proteínas, desenvolve-se insuficiência renal aguda, geralmente de difícil eliminação.

O aumento da excreção de cadeias leves de imunoglobulinas, geralmente patologicamente alteradas (paraproteínas), é um sinal confiável de discrasias de células plasmáticas (mieloma múltiplo, macroglobulinemia de Waldenstrom, doença das cadeias leves). No mieloma múltiplo, detecta-se a proteína de Bence Jones, que é termolábil: quando aquecida a 56 °C, essa substância precipita e se dissolve novamente a 100 °C. Quando resfriada à temperatura ambiente, a proteína de Bence Jones precipita novamente. Nas discrasias de células plasmáticas, a proteinúria por transbordamento frequentemente atua como o primeiro sintoma da doença, antes da detecção de alterações ósseas características e do desenvolvimento de um quadro correspondente no esfregaço de sangue periférico. Em alguns casos, a proteinúria nesse grupo de hemoblastoses precede alterações em preparações citológicas da punção esternal e da crista ilíaca.

A proteinúria ortostática é observada entre 13 e 20 anos de idade, mais frequentemente em homens jovens, enquanto outros sinais de danos renais estão ausentes.

A proteinúria tensional em indivíduos saudáveis, incluindo atletas, ocorre após esforço físico significativo (especialmente dinâmico). A proteína na urina é detectada apenas na primeira porção de urina coletada.

A proteinúria febril se manifesta com febre e temperatura corporal de 39-41 °C, principalmente em crianças e idosos. O diagnóstico de proteinúria febril envolve o monitoramento dinâmico dos rins do paciente.

Altos níveis de excreção urinária de proteínas, especialmente aqueles resistentes ao tratamento, geralmente têm valor prognóstico desfavorável (“Proteinúria e síndrome nefrótica”).

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