Caquexia

O grau de exaustão completa do corpo humano é designado pelo termo médico caquexia. Trata-se de uma condição em que o corpo do paciente perde peso rapidamente, a vitalidade diminui ao extremo, todos os processos fisiológicos desaceleram e ocorrem mudanças no nível mental.

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Causas da caquexia

Esta doença altera o paciente de forma irreconhecível. Imagens de documentários sobre a Segunda Guerra Mundial, envolvendo campos de concentração, vêm à mente. Na vida moderna, as causas da caquexia são determinadas por uma ampla gama de fatores.

• Doenças do esôfago (estenose), que dificultam a entrada de alimentos no estômago do paciente.
• Jejum por um longo período de tempo.
• Forma grave de insuficiência cardíaca.
• Formas crônicas de brucelose e tuberculose, nas quais o corpo do paciente é submetido a intoxicação prolongada.
• Poliartrite nodular.
• Processos purulentos no corpo (osteomielite progressiva e abscessos, bronquiectasia supurativa).
• Tumores cancerosos.
• Doenças do trato gastrointestinal, cujas consequências são a falha das funções de digestão dos alimentos e absorção de sua membrana mucosa (gastrectomia, enterocolite, consequências da ressecção gástrica (doença celíaca), etc.).
• Amiloidose.
• Perturbação do sistema endócrino, distúrbios metabólicos (patologia das glândulas supra-renais e da tireoide).
• Anorexia psicogênica.
• Uso prolongado de psicoestimulantes.
• Desnutrição.
• Doenças difusas do tecido conjuntivo.
• Hipotrofia em pacientes jovens.
• Síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS).

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Sintomas de caquexia

O curso da doença, o resultado previsto e, consequentemente, os sintomas da caquexia dependem em grande parte da natureza da doença que a causou. Mas os principais sintomas são os seguintes:

• Perda rápida de peso (caquexia grave indica perda de metade do peso normal de uma pessoa).
• Perda da capacidade de trabalhar.
• Vitalidade geral diminuída.
• Uma perda perigosa de fluidos pelo corpo e seu acúmulo nas cavidades serosas do corpo é consequência de uma falha na circulação sanguínea e no fluxo linfático (transudato).
• Perda de células de gordura.
• Fraqueza geral.
• Avitaminose.
• Edema sem proteína.
• A pele é flácida, enrugada e a cor é anormalmente pálida, verde-acinzentada.
• Aumento da fragilidade dos cabelos e unhas.
• Estomatite.
• Disbacteriose.
• Constipação.
• Perda de dentes.
• Imunidade diminuída.
• Amenorreia em mulheres (ausência de menstruação por vários ciclos menstruais).
• Deterioração da potência em homens.
• Mau funcionamento do peristaltismo intestinal.
• A pressão arterial está baixa.
• Sensação constante de frio.
• Diminuição da filtração glomerular nos rins.
• Diminuição do volume sanguíneo circulante.

Transtornos mentais frequentes:

• Astenia.
• Humor subdepressivo.
• Choro.
• Opacidade da consciência.
• Estupor apático.
• Menos comum é a síndrome psico-orgânica.

Graus de caquexia

Os médicos distinguem três graus de caquexia:

Forma hipotalâmica da doença. Caracteriza-se pela cessação completa ou parcial da síntese de peptídeos no plasma humano. As consequências dessa falha:

• Inibição da produção de proteínas cinases (fosfotransferases) envolvidas na modificação de muitas proteínas.
• Bloqueio do processo de lipogênese, que inclui a quebra, digestão e absorção de lipídios no trato digestivo, o transporte de gorduras dos intestinos e a transformação metabólica de triacilgliceróis, colesteróis e fosfolipídios.
• Diminuição da atividade da lipoproteína lipase endotelial (regula os níveis de lipídios no sangue, o que é importante na aterosclerose).
• O anabolismo (processos metabólicos) é suprimido.
• O transporte de gordura fica mais lento.
• Ocorre intensificação do catabolismo (metabolismo energético).

Forma da doença relacionada à caquextina. É acompanhada por aumento da produção de caquextina, resultando no seguinte:

• Colapsos emocionais frequentes e prolongados.
• Perda de apetite.
• Desequilíbrio na síntese de neuropeptídeos (moléculas proteicas formadas no sistema nervoso central ou periférico e que regulam as funções fisiológicas do corpo humano).
• Desenvolvimento rápido de anorexia (perda de peso patológica).

Forma anoréxica da doença. É representada pela má absorção (absorção prejudicada de substâncias no intestino delgado):

• Aumento no número de novas formações, como tumores alfa necróticos, no plasma sanguíneo.
• Deficiência de hormônios do timo.
• Hipocorticismo (alterações patológicas causadas pela hipofunção do córtex adrenal).
• Hipoinsulinismo (uma doença endócrina caracterizada por episódios de diminuição significativa dos níveis de açúcar no sangue).

Tudo isso leva à rápida perda de peso corporal humano.

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Classificação da caquexia

Dependendo da etiologia da doença, a caquexia é classificada em várias direções:

Esgotamento do corpo associado a fatores exógenos (influência do ambiente externo circundante):

• Falta de nutrição.
• Jejum (de natureza religiosa ou desejo maníaco de perder peso).

Causas endógenas (falhas internas):

• Estágio crônico da doença por radiação.
• Ruptura das glândulas suprarrenais.
• Involução senil do organismo.
• Presença de um tumor maligno.
• Perturbação das glândulas endócrinas.
• Mixedema (fornecimento insuficiente de hormônios tireoidianos para os órgãos e tecidos do corpo).
• Consequências do trauma.
• Forma terminal (distrófica) de insuficiência cardíaca crônica.
• Hipotireoidismo pós-operatório (deficiência persistente e prolongada de hormônios tireoidianos).
• Redução significativa da atividade mental.

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Caquexia hipofisária

A violação da integridade do funcionamento da hipófise anterior e dos centros hipotalâmicos, manifestada pela produção insuficiente ou ausência completa dos hormônios triplos da adeno-hipófise, leva ao aparecimento de hipocorticismo (disfunção das glândulas suprarrenais), hipotireoidismo (diminuição da função tireoidiana) e hipogonadismo (redução da quantidade de hormônios sexuais masculinos produzidos - andrógenos). Todas essas falhas levam ao desenvolvimento de caquexia hipofisária no corpo do paciente.

A causa de tal patologia pode ser:

• Ferida.
• Processo inflamatório que ocorre na glândula pituitária.
• Tumor maligno ou benigno.
• Sangramento e colapso durante o parto com subsequente isquemia ou trombose dos vasos do sistema hipotálamo-hipofisário.
• Espasmo e trombose das artérias que fornecem sangue ao lobo anterior e ao pedúnculo da hipófise causam necrose da adeno-hipófise.

Caquexia cerebral

A caquexia cerebral é diagnosticada com alterações patológicas no hipotálamo. Frequentemente, a doença afeta não apenas a hipófise, mas também o diencéfalo, afetado por processos inflamatórios e distróficos. Quando essa patologia domina a hipófise e há perda acentuada de peso, os médicos diagnosticam a forma cerebral da doença.

Há casos conhecidos de perda repentina de peso, embora os estudos realizados não tenham revelado nenhuma anormalidade no sistema endócrino. Frequentemente, esses pacientes apresentam histórico de trauma psicológico (choque, susto). Anorexia dessa natureza é bastante comum e leva ao desenvolvimento e progressão da forma cerebral da doença. É muito difícil tratar uma doença dessa etiologia, visto que a medicina não estudou completamente todos os processos que ocorrem no cérebro.

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Caquexia alimentar

Se a causa da anorexia for desnutrição prolongada, má nutrição, inanição voluntária ou forçada e exaustão geral do corpo, os médicos classificam essa patologia como caquexia alimentar.

Com essa patologia, ocorre uma falha em todos os processos metabólicos do corpo, a distrofia de órgãos e tecidos progride, interrompendo seu funcionamento. A atividade física da pessoa diminui e surgem mudanças na percepção psicológica da sociedade ao redor.

A forma alimentar da doença adquire um status social de massa durante períodos de desastres naturais (perda de alimentos durante enchentes e terremotos...) e conflitos sociais (guerra, fome artificial).

Durante um período de desnutrição prolongada, o corpo não recebe os nutrientes, vitaminas e microelementos necessários para o funcionamento normal, que são uma fonte de energia. Isso leva à redução dos custos energéticos e à perda da capacidade psicológica, intelectual e física para o trabalho. Há uma redistribuição de substâncias essenciais, o que contribui para um desequilíbrio no funcionamento e no trofismo de vários sistemas e órgãos. O fundo hormonal está sujeito a reestruturação (falha da glândula tireoide, glândulas do sistema reprodutor e glândulas suprarrenais). A restrição de alimentos proteicos provoca hipoproteinemia, que se manifesta por edema proteico.

Gradualmente, ocorre atrofia dos músculos da estrutura esquelética, e o paciente perde tecido subcutâneo. Ao realizar estudos com esses pacientes, é revelada uma diminuição no tamanho do fígado em 2 a 2,5 vezes, e outros órgãos também atrofiam.

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Caquexia maligna

A caquexia maligna ocorre mais frequentemente em pacientes que sofrem de decomposição rápida do conglomerado tumoral, enquanto o tamanho do tumor não importa.

Causas do esgotamento:

• Intoxicação do corpo com toxinas de células cancerígenas ou “resíduos” de complicações associadas.
• Acúmulo de ácido lático em excesso, que tem um efeito prejudicial sobre a condição e o funcionamento do fígado. O corpo do paciente neutraliza esse acúmulo quebrando o açúcar no sangue, mobilizando suas reservas de carbono. Ele não consegue repor as perdas.

Na maioria das vezes, a forma maligna da doença acompanha neoplasias cancerígenas do trato gastrointestinal e respiratório. Como consequência de doenças do sistema digestivo, há aversão a muitos alimentos. Como resultado, o corpo não recebe muitos nutrientes necessários para a vida normal.

No entanto, existem casos frequentes (por exemplo, cirrose – um tipo de câncer de estômago – um órgão que se deforma acentuadamente, interrompendo sua motilidade e função secretora) em que a caquexia não ocorre. Tumores pequenos podem provocar sua rápida progressão. Portanto, é impossível identificar claramente a causa do desvio patológico atualmente.

Caquexia cardíaca

Como resultado da falta de nutrientes, o miocárdio também fica exposto a efeitos patológicos. O coração perde gradualmente a capacidade de bombear sangue no volume necessário para o funcionamento normal do corpo. Defeitos e doença cardíaca isquêmica levam a um resultado semelhante. Como resultado, a pessoa desenvolve insuficiência cardíaca. Em formas graves de insuficiência cardíaca crônica, observa-se perda de peso significativa. Essa patologia é classificada como caquexia cardíaca.

O mecanismo de aparecimento e desenvolvimento da caquexia não é totalmente esclarecido, mas é definitivamente composto por múltiplos fatores. Os principais para a forma cardíaca da doença são:

• Hepatomegalia, que é causada pela estagnação do sangue no sistema venoso.
• Uma sensação persistente de plenitude no estômago.
• Aumento dos níveis de citocinas inflamatórias.
• Violação do peristaltismo intestinal.

É muito difícil diagnosticar caquexia desta etiologia, mas o prognóstico de recuperação é bastante favorável.

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Caquexia senil

Uma pessoa envelhece porque seu corpo envelhece. Os processos metabólicos desaceleram, a regeneração da pele desacelera, e assim por diante, mas a exaustão severa do corpo de uma pessoa idosa não pode ser considerada normal. Frequentemente, após os 50 anos, há uma redução significativa da massa muscular, enquanto a quantidade de gordura aumenta. Essas são as consequências de um estilo de vida sedentário, trabalho sedentário e restrições alimentares.

O corpo envelhece, surgem diversas doenças que podem causar exaustão severa do corpo, o que se enquadra na categoria de caquexia senil.

Tratamento da caquexia

A exaustão grave já é consequência de fatores externos ou de algumas doenças que afetam o corpo. Portanto, o tratamento da caquexia se resume a eliminar, em primeiro lugar, as causas que levaram à perda progressiva de peso. Se a exaustão for consequência de uma doença, o paciente deve se submeter a um tratamento completo. Se a caquexia foi provocada por fatores externos, é necessário, portanto, reduzir seu impacto ao mínimo e submeter-se a uma terapia restauradora.

Mas um ponto essencial para a normalização da condição do paciente é a restauração sistemática de uma dieta balanceada e cuidados cuidadosos. Proteínas de fácil digestão, vitaminas, gorduras e produtos ricos em microelementos são necessariamente introduzidos na dieta. Se o paciente apresentar sintomas de mau funcionamento do trato digestivo e do sistema de absorção, o médico prescreve medicamentos polienzimáticos, como a pancreatina.

• Pancreatina

A quantidade do medicamento prescrito depende da idade do paciente e do grau de deficiência das enzimas produzidas pelo pâncreas. O medicamento é tomado antes das refeições ou com alimentos, regado com bastante água ou, de preferência, com um líquido alcalino (suco de fruta).

A dose média diária do medicamento, dividida em três a seis doses, é de 0,25 a 0,5 gramas. Em caso de insuficiência completa da função secretora, a dose é aumentada para 0,75 gramas por dia. Para crianças menores de um ano e meio, a dose inicial é de 0,1 grama; para crianças maiores, 0,2 gramas.

A duração do tratamento depende da gravidade da doença e varia de vários dias a meses e anos.

As contraindicações ao medicamento incluem:

• Intolerância individual a um ou mais componentes incluídos no medicamento.
• Pancreatite aguda ou crônica na fase aguda.

Ao tomar o medicamento, os seguintes efeitos colaterais podem ocorrer:

• Inflamação do pâncreas.
• Reações alérgicas.
• Com uso prolongado – hiperuricosúria (análise de urina mostra aumento da quantidade de ácido láctico).

Se o paciente estiver em estado grave, glicose, misturas de aminoácidos, vitaminas e hidrolisados de proteínas são administrados por via parenteral (sem passar pelo intestino - injeções intramusculares ou intravenosas). Se necessário, o médico adiciona esteroides anabolizantes (por exemplo, Andriol).

Em caso de caquexia psicogênica, um psiquiatra e um neurologista dão suas prescrições (por exemplo, medicamentos que aumentam o apetite: periactin, primobolan-depot).

• Glicose

O medicamento é administrado por via oral, intravenosa e por injeção intramuscular. A dosagem para uma dose é de 0,5 a 1 grama.

A glicose é administrada por via subcutânea ou intravenosa como uma solução de 4,5-5% na quantidade de 300-350 ml. Na forma de enemas - até dois litros por dia.

Com um grande volume do medicamento administrado, pode ocorrer desequilíbrio hídrico e salino, aumento de líquidos e trombose no corpo do paciente.

A única contraindicação para o uso de glicose pode ser o diabetes mellitus no paciente.

• Andriol

A dose necessária é prescrita pelo médico assistente de forma estritamente individual, dependendo do quadro clínico. A dose diária inicial recomendada é de 120-160 mg por duas a três semanas, com posterior redução da dose para 40-120 mg por dia. A cápsula do medicamento é tomada após as refeições, se necessário, com um pouco de líquido. Não mastigue nem abra a cápsula, engula-a inteira. A dose diária é dividida em duas doses: de manhã e à noite. Se a dose diária for um número ímpar de cápsulas, uma dose maior é tomada pela manhã.

O medicamento é contraindicado para uso por pacientes com histórico de carcinoma de próstata ou mama verificado.

• Periactina

O medicamento é prescrito pelo médico para aumentar o apetite do paciente. A dosagem para adultos é:

• comprimidos – 0,5 – 1 pedaço três a quatro vezes ao dia.
• xarope – uma a duas colheres de chá três a quatro vezes ao dia.

Para crianças de dois a seis anos, a dose diária máxima é de dois comprimidos ou duas colheres de sopa de xarope.

Para crianças de 6 a 14 anos, a dose máxima diária do medicamento é de três comprimidos ou três colheres de sopa de xarope.

O medicamento é contraindicado em casos de aumento da pressão intraocular, asma, úlceras estomacais e em idosos.

• Depósito de Primobolan

O medicamento é administrado por via intramuscular:

• Adultos: uma ampola a cada duas semanas, depois 1 ampola a cada três semanas.
• Para crianças, a dosagem é administrada na proporção de 1 mg por quilo de peso do bebê, uma vez a cada duas semanas.

O medicamento é contraindicado para homens que sofrem de câncer de próstata e mulheres grávidas.

Nutrição para caquexia

O diagnóstico de exaustão é dado a uma pessoa se seu peso se desviar significativamente do normal. Assim como para pessoas obesas existe o problema de perder peso, para pessoas muito magras existe um problema real de ganhar peso e trazê-lo de volta ao normal. Além dos recursos médicos, a nutrição na caquexia também pode normalizar o peso do paciente.

Esses pacientes frequentemente não têm apetite e alimentá-los é bastante problemático. Portanto, vale a pena começar com porções pequenas, mas ricas em calorias. O corpo precisa se "acostumar" gradualmente à comida. O efeito máximo é alcançado se a refeição for dividida em cinco a seis abordagens e estiver sujeita a um cronograma. Comer ao mesmo tempo estimula o sistema digestivo do paciente. As refeições devem ser saborosas e esteticamente atraentes – este é outro incentivo para estimular o apetite. Forçar uma pessoa a comer à força pode ter o resultado oposto.

A alimentação deve ser variada, equilibrada e estimular a vontade de comer mais. Nutricionistas aconselham:

• Primeiros pratos feitos com caldo rico ou decocção forte com molho de creme de leite, creme de leite ou gemas.
• Peixe defumado.
• Molhos de pimenta.
• Especiarias.
• Sucos de frutas e vegetais espremidos na hora.
• Sobremesas.

Se não houver contraindicações médicas, você pode consumir todos os produtos. Lembre-se apenas de que eles devem ser ricos em calorias. Também é necessário preparar pratos com óleos vegetais e manteiga, além de creme. A dieta de tal paciente deve incluir:

• Doces.
• Bebidas que contêm grandes quantidades de gordura.
• Sobremesas ricas em calorias.

Pedaços de carne e peixe ficam melhores assados com vegetais ou fritos em óleo vegetal. Carnes gordurosas combinam bem com molhos e temperos azedos e picantes (molho picante, raiz-forte, adjika, limão, mostarda).

As saladas consumidas pelo paciente devem conter:

• Legumes cozidos com manteiga.
• Legumes fritos e cozidos.
• O tempero ideal é a maionese.

Neste caso, o seguinte seria adequado como acompanhamento:

• Mingaus feitos de cereais temperados com manteiga.
• Massa.
• Batatas cozidas com manteiga.
• Batatas fritas.
• Batatas - amassadas com leite, creme de leite ou creme de leite azedo.
• Batatas assadas com gordura.

A sobremesa pode ser consumida não só no almoço, mas também em outras refeições:

• Caçarolas feitas de queijo cottage, macarrão e mingau.
• Tortas e kulebyakas.
• Pudins.
• As sobremesas podem ser não apenas doces, mas também salgadas.

Nutricionistas aconselham evitar a monotonia.

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Prognóstico para caquexia

Qualquer prognóstico depende da natureza da doença e da gravidade de sua evolução. O prognóstico da caquexia depende diretamente dos fatores e da doença que a provocou. A caquexia provocada por um tumor cancerígeno indica um estágio avançado da doença e oferece um prognóstico desfavorável para a recuperação. Se a exaustão grave for causada por outros motivos, o paciente tem chance de recuperação, desde que seja realizado um tratamento adequado e eficaz, com adesão à dieta e correção do estilo de vida.

Na natureza tudo é harmonioso e os desvios, tanto em relação ao excesso de peso quanto à sua perda repentina, levam a doenças graves, cujo desfecho pode ser fatal.

A caquexia não é uma sentença de morte (exceto em doenças oncológicas) e pode ser combatida, mas deve ser feita apenas sob a supervisão constante de um especialista certificado. Agir de forma amadora neste caso é inapropriado, pois sua vida está em jogo!

Código CID-10

De acordo com a Classificação Médica Internacional (CID 10), a caquexia pertence à classe XVIII de doenças. À categoria R50 – R69 de sintomas e sinais gerais. Em licenças médicas, a caquexia é codificada como R64.

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