Vucheriasis (filariose): causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A filariose é um grupo de helmintíases transmissíveis, comum principalmente em países com climas tropicais e subtropicais. Focos endêmicos de filariose do sistema linfático são encontrados em 73 países. Segundo a OMS, 120 milhões de pessoas estão infectadas com essas helmintíases e 1,1 bilhão vivem na zona de risco.

A wuchereriase é uma filariose, biohelmintíase e antroponose transmissível. Os adultos vivem nos vasos linfáticos e as larvas (microfilárias) no sangue.

Ciclo de desenvolvimento da Wuchereria

A wuchereriase é transmitida quando uma pessoa é picada por mosquitos dos gêneros Culex, Anopheles, Aedes ou Mansonia. A wuchereria é um biohelminto e seu ciclo de desenvolvimento envolve um hospedeiro definitivo e um intermediário. O hospedeiro definitivo é uma pessoa, e os hospedeiros intermediários são mosquitos dos gêneros Culex, Anopheles, Aedes ou Mansonia.

Quando um mosquito pica uma pessoa, as larvas invasoras (microfilárias) localizadas em suas partes bucais rompem a casca da probóscide, atingem a pele e a penetram ativamente. Com o fluxo sanguíneo, migram para o sistema linfático, onde crescem, sofrem muda e, após 3 a 18 meses, tornam-se machos e fêmeas sexualmente maduros. O macho e a fêmea ficam juntos, formando uma bola comum.

As wuchererias são vivíparas. Os helmintos maduros localizam-se nos vasos linfáticos periféricos e nos linfonodos, onde as fêmeas dão à luz larvas vivas de segundo estágio (microfilárias), revestidas por uma bainha. As larvas migram do sistema linfático para os vasos sanguíneos. Durante o dia, são encontradas em grandes vasos sanguíneos (artéria carótida, aorta) e vasos de órgãos internos. À noite, as larvas migram para os vasos sanguíneos periféricos e, portanto, são chamadas de Microfilaria nocturna (microfilárias noturnas). A migração diária das larvas está associada à atividade noturna dos mosquitos (portadores do agente causador da wuchereriase).

Quando uma fêmea do mosquito pica uma pessoa doente, as microfilárias entram no trato digestivo do inseto, descamam e penetram na parede do estômago, na cavidade corporal e nos músculos peitorais. Nos músculos, as larvas sofrem duas mudas, tornam-se larvas invasoras de quarto estágio e penetram no aparelho bucal do mosquito. A duração do ciclo de desenvolvimento larval em um mosquito depende da temperatura e da umidade do ambiente e varia de 8 a 35 dias. As condições ideais para o desenvolvimento de larvas invasoras são temperatura de 29 a 30 °C e umidade de 70 a 100%. No corpo do mosquito, as larvas permanecem viáveis por toda a vida.

A vida útil dos helmintos adultos no corpo humano é de cerca de 17 anos. As microfilárias permanecem viáveis na corrente sanguínea por cerca de 70 dias.

Epidemiologia da wuchereriose

Focos endêmicos de wuchereriasis são encontrados em países com climas tropicais e subtropicais. A wuchereriasis é disseminada na África Ocidental e Central, Sudeste Asiático (Índia, Malásia, China, Japão, etc.), América do Sul e Central (Guatemala, Panamá, Venezuela, Brasil, etc.) e nas ilhas dos oceanos Pacífico e Índico. No Hemisfério Ocidental, a distribuição da wuchereriasis limita-se a 30° N e 30° S, e no Hemisfério Oriental a 41° N e 28° S.

A vespasmoide é uma doença predominantemente urbana. O crescimento das grandes cidades, a superlotação, a falta de controle sanitário, reservatórios de água contaminados e sistemas de abastecimento de água e esgoto abandonados favorecem a reprodução dos mosquitos.

Nos países em desenvolvimento da Ásia e da África, onde cidades e vilas estão sendo construídas, a incidência de wuchereriasis está aumentando.

A fonte de disseminação da doença são pessoas infectadas. O vetor do patógeno em ambientes urbanos é, na maioria das vezes, mosquitos do gênero Culex. Em áreas rurais da África, América do Sul e alguns países asiáticos, a vucherose é transmitida principalmente por mosquitos do gênero Anopheles e, nas ilhas do Oceano Pacífico, por mosquitos do gênero Aedes. A infecção humana ocorre devido à penetração de larvas invasoras durante a picada do mosquito.

O que causa a wuchereríase (filariose)?

A wuchereriase é causada pela bactéria Wuchereria bancrofti, e possui um corpo branco, semelhante a um fio, coberto por uma cutícula lisa, mais fina nas extremidades da cabeça e da cauda. O comprimento da fêmea é de 80 a 100 mm, a largura de 0,2 a 0,3 mm, e o dos machos, de 40 mm e 0,1 mm, respectivamente. Geralmente, machos e fêmeas se entrelaçam, formando bolas. As larvas (microfilárias) são revestidas por uma cápsula transparente e têm comprimento de 0,13 a 0,32 mm e largura de 0,01 mm.

Patogênese da Wuchereriasis

Nos estágios iniciais da doença, surgem os sintomas da wuchereriasis em reações tóxicas e alérgicas: febre, inchaço, erupções cutâneas, eosinofilia sanguínea, etc. Posteriormente (após 2 a 7 anos), desenvolve-se inflamação da pele e dos vasos linfáticos profundos. Os vasos linfáticos, nos quais os parasitas adultos se encontram, expandem-se, engrossam e as paredes são infiltradas por linfócitos e eosinófilos. Granulomas se formam ao redor dos helmintos. Os helmintos mortos lisam ou calcificam-se e são circundados por tecido fibroso. Necrose com inchaço e pus pode se desenvolver no local da morte. Desenvolvem-se linfangite granulomatosa e linfadenite. Os linfonodos aumentam de tamanho, tornam-se dolorosos e ocorre inchaço dos tecidos circundantes. Os linfonodos e os vasos linfáticos das extremidades inferiores e dos órgãos geniturinários são os mais frequentemente afetados. Com a invasão intensiva, os vasos linfáticos ficam bloqueados, levando à interrupção do fluxo linfático, resultando em edema de órgãos (elefantíase). Às vezes, a wuchereriasis é complicada pela adição de uma infecção secundária.

Sintomas de Wuchereria

Os sintomas da wuchereriasis dependem da resposta imune individual causada por vários fatores - idade, grau de infecção, etc. O curso desta doença é polimórfico. O período de incubação da wuchereriasis, com duração de 3 a 18 meses, é assintomático. Em pessoas que vivem em áreas endêmicas e infectadas com microfilárias, os sintomas da doença podem estar ausentes. Isso se deve ao fato de que os povos indígenas dessas áreas desenvolveram imunidade parcial devido à reinvasão. O período de incubação em moradores locais dura de 12 a 18 meses. Em cidadãos visitantes não imunes com uma invasão fraca, um sinal da doença pode ser coceira na pele; seu período de incubação é mais curto e dura de 3 a 4 meses, o que corresponde ao tempo desde a penetração das larvas invasoras no corpo humano até o início do nascimento das microfilárias por fêmeas maduras.

No curso clínico da wuchereriose, distinguem-se as formas aguda e crônica.

A forma aguda da doença é caracterizada pelos sintomas da adenolinfangite na forma de manifestações alérgicas, causadas pelo aumento da sensibilidade do corpo ao helminto. Nesta fase, desenvolvem-se linfadenite e linfangite, associadas a febre e mal-estar. O sistema linfático é mais frequentemente afetado nos homens, manifestando-se como furunculite, epididimite e orquite. A frequência das exacerbações da adenolinfangite varia de 1 a 2 por ano a várias por mês. Durante as exacerbações, observa-se edema linfático, que desaparece gradualmente. Com o tempo, o desaparecimento do edema é incompleto e a doença torna-se crônica.

A forma crônica da vucherose se desenvolve de 10 a 15 anos após a infecção. É acompanhada pelo desenvolvimento de edema persistente e elefantíase, que surgem como resultado da progressão da linfostase, processos proliferativos e fibrose na pele e no tecido subcutâneo. O tamanho dos órgãos afetados (escroto, membros inferiores, glândulas mamárias) aumenta consideravelmente. Na elefantíase do escroto, seu peso pode chegar a 3 a 4 kg, às vezes 20 kg ou mais. A elefantíase se desenvolve com menos frequência e mais lentamente entre os moradores locais do que entre os visitantes.

Na wucheriose crônica, frequentemente se desenvolve hidrocele. Microfilárias podem ser encontradas na perfuração do fluido.

Às vezes, observa-se quilúria (presença de linfa na urina), manifestada por urina de cor branco-leitosa e diarreia quilosa (diarreia com mistura de linfa). Isso leva à hipoproteinemia devido à perda de proteínas e à perda de peso nos pacientes.

Entre os residentes de focos endêmicos de wucheriose no sul e sudeste da Ásia, a síndrome de "eosinofilia pulmonar tropical" é disseminada, caracterizada pela presença de polilinfadenite, hepatoesplenomegalia, febre subfebril, crises noturnas de tosse, dificuldade para respirar devido a broncoespasmo e sibilância seca. Também são observados aumento da VHS e eosinofilia pronunciada (até 20-50%). Na ausência de tratamento e progressão da doença, desenvolve-se fibrose pulmonar.

Com um curso prolongado da doença, os pacientes podem desenvolver sintomas de wuchereriasis, que são consequência de glomerulonefrite, endomiocardiofibrose, lesões oculares (conjuntivite, iridociclite) e também pode ocorrer infecção secundária (abscessos de órgãos internos, peritonite).

Complicações da Wuchereríase

As complicações da wuchereriasis estão associadas a danos no sistema linfático (elefantíase). Às vezes, há bloqueio dos ureteres por coagulantes, disfunção dos membros com formação de cicatrizes na área articular e acréscimo de infecção secundária com desenvolvimento de linfangite bacteriana aguda e tromboflebite.

A wuchereriasis é caracterizada por uma longa evolução. A elefantíase leva à perda da capacidade de trabalho. Mortes ocorrem como resultado de infecção secundária.

Diagnóstico de wuchereriose

A wuchereriasis é diferenciada da tuberculose dos gânglios linfáticos, leucemia linfocítica, mononucleose infecciosa, peste bubônica e outras filarioses.

O diagnóstico é feito com base na história epidemiológica, dados clínicos e resultados de métodos de pesquisa instrumental e laboratorial.

Diagnóstico laboratorial de wuchereríase

O diagnóstico é confirmado pela presença de microfilárias no sangue. O sangue é examinado em uma gota fresca aplicada em uma lâmina de vidro sob baixa ampliação de um microscópio (o sangue é coletado à noite ou à noite). A wuchereriose é diagnosticada pelo método de enriquecimento. Métodos imunológicos são às vezes utilizados, mas não são estritamente específicos.

Tratamento da wuchereriose

O tratamento da vuchereriasis é complexo e realizado em ambiente hospitalar. O tratamento inclui vermifugação, supressão de infecções bacterianas e alívio da reação alérgica. Frequentemente, é necessário recorrer à intervenção cirúrgica. A linfadenite é tratada com anti-histamínicos e analgésicos. A dietilcarbamazina (DEC, ditrazina) é eficaz contra microfilárias e indivíduos sexualmente maduros (as microfilárias morrem rapidamente e os indivíduos sexualmente maduros em 2 a 3 semanas). No 1º dia, 50 mg do medicamento são administrados por via oral após as refeições uma vez, no 2º dia - 50 mg 3 vezes, e no período do 4º ao 21º dia de tratamento - 2 mg/kg 3 vezes ao dia. A dose diária máxima é de 400 mg. A duração do tratamento para a vuchereriasis é de 21 dias. O medicamento é prescrito para crianças na dose de 2 mg/kg 3 vezes ao dia, durante 10 a 14 dias. Ciclos repetidos de tratamento são prescritos de acordo com as indicações clínicas. Dependendo da eficácia, são administrados de 3 a 5 ciclos de tratamento com intervalos de 10 a 12 dias. A morte em massa de microfilárias no início do tratamento pode ser acompanhada por uma reação alérgica (febre, urticária, linfangite). Corticosteroides são utilizados para um tratamento eficaz. A hidrocele é tratada eficazmente com métodos cirúrgicos.

Como prevenir a Wuchereria?

O diagnóstico e o tratamento precoces da wuchereriasis previnem o desenvolvimento da elefantíase. A wuchereriasis pode ser prevenida através da adoção de medidas de proteção individual contra picadas de mosquitos. Para isso, utilizam-se repelentes, roupas especiais e coberturas para camas. Para combater os mosquitos, os sistemas de esgoto e abastecimento de água em cidades e vilas são aprimorados. Os criadouros dos mosquitos são destruídos com inseticidas.

O complexo de medidas para a prevenção da filariose linfática inclui a identificação e o tratamento dos pacientes, bem como medidas para destruir os mosquitos. Exames em massa da população são realizados para identificar pessoas com microfilárias no sangue e seu tratamento subsequente. Para a quimioprofilaxia em massa da filariose linfática em áreas endêmicas, utiliza-se dietilcarbamazina (DEC). Todos os residentes recebem uma dose de 2 mg/kg por via oral, três vezes ao ano, em três doses diárias.